BAB I

PENDAHULUAN

A. LATAR BELAKANG
Malaria merupakan salah satu penyakit menular yang masih menjadi
masalah kesehatan masyarakat di dunia termasuk Indonesia. World malaria
report tahun 2011 menyebutkan bahwa malaria terjadi di 106 negara bahkan 3,3
milyar penduduk dunia tinggal di daerah beresiko tertular malaria. Jumlah kasus
malaria didunia sebanyak 216 juta kasus, dimana 28 juta kasus terjadi di
ASEAN. Setiap tahunnya sebanyak 660 ribu orang meninggal duniakarena
malaria terutama anak balita (86%), 320 ribu diantaranya berada di asia
tenggara termasuk Indonesia.
Selama tahun 2005-2013, kejadian malaria di seluruh Indonesia
cenderung menurun, yaitu 4,10 % (tahun 2005) menjadi 1,38 % (tahun 2013).
Jumlah pemeriksaan sediaan darah (SD) untuk uji diagnosis malaria meningkat
dari 47% (982.828 pemeriksaan SD dari 2.113.265 kasus klinis) pada tahun
2005, menjadi 63% (1.164.405 pemeriksaan SD dari 1.849.062 kasus klinis)
pada tahun 2011. Walaupun demikian selama tahun 2011 masih sering terjadi
KLB malaria di 9 kabupaten/kota dari 7 provinsi dengan kasus mencapai 1.139
kasus dengan 14 kasus diantaranya meninggal (CFR=1,22%).
Malaria disebabkan oleh parasit plasmodium yang menginfeksi eritrosit
(sel darah merah). Parasit ini di tularkan dari orang ke orang lain melalui gigitan
nyamuk Anopheles betina. Penyebab malaria adalah parasit dari genus
plasmodium dan terdiri dari 4 spesies: plasmodium falciparum, plasmodium
vivax, plasmodium malariae, dan plasmodium ovale.
Upaya penanggulangan malaria telah dilakukan sejak tahun 1952-1958,
pada akhir periode ini yaitu pada tanggal 12 november 1959 di Yogyakarta,
presiden pertama RI yaitu presiden Soekarno telah mencanangkan dimulainya
program pembasmian malaria yang di kenal dengan sebutan “komando operasi
pembasmian malaria” (KOPEM) dan hari tersebut ditetapkan sebagai hari
Kesehatan Nasional.

B. TUJUAN
1. Tujuan umum
Sebagai pedoman dalam upaya pengendalian malaria menuju eliminasi
malaria di wilayah kerja puskesmas Sumberjaya.
 2. Tujuan khusus
a. Menemukan kasus secara dini agar segera di lakukan pengobatan yang
cepat dan tepat sesuai standar, sehingga dapat menyembuhkan kasus
dari penyakitnya,dan mencegah terjadinya penularan.
b. Memantau fluktuasi malaria,MOPI (Monthly Parasite Incidence), kasus
pada bayi,kasus indigenous dan persentase P.falciparum pada daerah
dan waktu tertentu.
c. Alat bantu untuk menentukan musim penularan.
d. Menilai hasil kegiatan pengendalian di suatu wilayah.
e. Peringatan dini terhadap kemungkinan terjadinya KLB (SKD-KLB).

C. SASARAN
1. Pengelola program malaria di puskesmas.
2. Pengelola program kesehatan yang lain dan lintas sektor terkait, dalam hal ini
Laboran, Surveilans, Kesling, Promkes dan sebagainya.
3. Pengambil kebijakan di provinsi, kabupaten/kota.

D. BATASAN OPERASIONAL
1. Standar ketenagaan adalah menyangkut kebutuhan minimal dalam hal
jumlah dan jenis tenaga yang terlatih untuk terselenggaranya kegiatan
program malaria oleh suatu unit pelaksana kegiatan (UPK), Dinas kesehatan
maupun instansi terkait agar dapat dilaksanakan secara efektif dan efisien.
2. Penemuan kasus malaria adalah kegiatan rutin maupun khusus dalam
penemuan kasus malaria dengan gejala klinis antara lain demam, menggigil,
berkeringat, sakit kepala, mual atau muntah dan gejala khas daerah
setempat, melalui pengambilan sediaan darah (SD) dan pemeriksaan lainnya.
3. Penemuan kasus secara aktif (ACD) adalah petugas/ kader menemukan
kasus dengan mencari kasus secara aktif dengan mendatangi rumah
penduduk secara rutin dalam siklus waktu tertentu berdasarkan tingkat
insiden kasusmalaria di daerah tersebut.
4. Penemuan kasus secara pasif (PCD) adalah upaya menemukan kasus yang
dating berobat di unit pelayanan kesehatan (UPK) dnegan pengambilan SD
tebal terhadap semua kasus malaria suspek dan kasus gagal pengobatan.
5. Malariometric Survey (MS) adalah kegiatan untuk mengukur endemisitas dan
prevalensi malaria di suatu wilayah.
6. Mass fever survey (MFS) merupakan kegiatan pengambilan sediaan darah
(mikroskopis atau RDT) pada semua orang yang menunjukkan gejala demam
disuatu wilayah yang diikuti dengan pemberian obat malaria terhadap kasus
 yang positif (Mass Fever Treatment/MFT), sesuai dengan jenis plasmodium
yang ditemukan.
7. Malaria merupakan salah satu penyakit menular yang disebabkan oleh
parasit plasmodium yang menginfeksi eritrosit (sel darah merah). Parasit ini di
tularkan dari orang ke orang lain melalui gigitan nyamuk Anopheles betina.
8. Surveilans migrasi adalah kegiatan pengambilan SD pada orang-orang yang
menunjukkan suspek malaria yang datang dari daerah endemis malaria
9. Survey kontak (kontak survey) adalah kegiatan pengambilan SD pada orang-
orang yang tinggal serummah dengan kasus positif malaria dan atau orang-
orang yang berdiam di dekat tempat tinggal kasus malaria (berjarak kurang
lebih 5 rumah disekitar rumah kasus malaria).
 BAB II
STANDAR KETENAGAAN

A. KUALIFIKASI SUMBER DAYA MANUSIA

Keberhasilan dan keberlangsungan suatu program sangat ditentukan oleh
kemampuan pelaksananya yaitu kompetensi yang dimiliki. Karena itu
pengembangan SDM akan menjadi sesuatu yang sangat strategis bagi tujuan
program dan menjadi kegiatan prioritas.
Penyusunan kebutuhan tenaga malaria perlu memperhatikan kekuatan
dan kelemahannya, mempertimbangkan kebutuhan epidemiologi, permintaan
akibat beban pelayanan kesehatan, sarana upaya pelayanan yang ditetapkan,
dan standar atau nilai tertentu. Dalam penyusunan perencanaan tenaga malaria
harus memperhatikan faktor-faktor :
1. Jenis, kualifikasi, jumlah, pengadaan, dan distribusi tenaga kesehatan.
2. Penyelenggaraan upaya kesehatan.
3. Ketersediaan fasilitas pelayanan kesehatan.
4. Kemampuan pembiayaan.
5. Kondisi geografis dan social budaya.
Untuk meningkatkan pengetahuan, katerampilan dan kemampuan,
memperbaiki, mengatasi kekurangan dalam pelaksanaan pekerjaan agar sesuai
dengan standar kebijakan program maka tenaga malaria harus dilatih secara
khusus.
Jenis pelatihan :
1. Pelatihan case manajemen bagi dokter.
2. Pelatihan case manajemen bagi paramedis (bidan dan perawat)
3. Pelatihan parasitologi malaria (mikroskopis dari pusat sampai
puskesmas/UPT)
4. Pelatihan manajemen dan epidemiologi malaria (basic training)
5. Pelatihan juru malaria desa (JMD) atau kader.

B. DISTRIBUSI KETENAGAAN
Pendayagunan tenaga malaria meliputi penyebaran yang merata dan
berkeadilan, Pemanfaatan, dan pengembangan termasuk peningkatan karirnya.
Pendayagunaan tenaga malaria di daerah tertinggal, terpencil, perbatasan dan
kepulauan (DTPK) dan daerah bermasalah kesehatan (DBK), perlu memperoleh
perhatian khusus. Pengembagan tenaga malaria dilakukan melalui peningkatan
motivasi tenaga malaria untuk mengembangkan diri, dan mempermudah
 memperoleh akses terhadap pendidikan dan pelatihan yang berkelanjutan.
Peningkatan pelatihan tenaga malaria dilakukan melalui pengembangan standar
pelatihan tenaga malaria guna memenuhi standar kompetensi yang diharapkan
pelayanan kesehatan kepada seluruh penduduk Indonesia.
Prinsip pendayagunaan tenaga malaria adalah :
1. Merata, serasi, seimbang (pemerintah, swasta, masyarakat) local maupun
pusat.
2. Pemerataan : keseimbangan hak dan kewajiban
3. Pendelegasian wewenang yang proporsional.

C. JADWAL KEGIATAN
Jadwal pelaksanaan kegiatan program malaria di Puskesmas Sumberjaya
di susun bersama dengan pengelola program kesehatan lainnya dan sektor yang
terkait dalam kegiatan program malaria sedangkan untuk pelayanan kesehatan
malaria di dalam gedung dilakukan setiap hari
 BAB III
STANDAR FASIITAS

A. DENAH RUANG
Koordinasi pelaksanaan kegiatan program malaria di lakukan oleh
Penanggung Jawab program dan dibantu oleh tenaga pelaksana lainnya (dokter,
laboran, perawat atau bidan) yang menempati ruang pelayanan dari gedung
Puskesmas. Pelaksanaan rapat koordinasi dilakukan di ruang rapat Puskesmas
Tompaso yang terletak di samping ruang program malaria.

B. STANDAR FASILITAS
1. Buku pedoman penatalaksanaan kasus malaria di Indonesia ada 1 buah.
2. Mikroskop binokuler.
3. Buku pedoman manajemen malaria ada 1 buah.
4. Uji Diagnosis Cepat (RDT), dalam jumlah sesuai pemakaian.
5. suku cadang mikroskop
6. kit pewarnaan
7. slide box
8. Giemsa
9. minyak imersi
10. object glass
11. vaccinostyle
12. obat anti malaria sesuai dengan pemakaian.
13. Buku register malaria
Ketersediaan sarana dan prasarana mengacu pada standar, tetapi dapat
disiapkan bertahap sesuai dengan kondisi tempat.
 BAB IV
TATALAKSANA PELAYANAN

A. LINGKUP KEGIATAN PROGRAM MALARIA

1. Penemuan kasus malaria adalah kegiatan rutin maupun khusus dalam
penemuan kasus malaria dengan gejala klinis antara lain demam, menggigil,
berkeringat, sakit kepala, mual atau muntah dan gejala khas daerah
setempat, melalui pengambilan sediaan darah (SD) dan pemeriksaan lainnya.
 Tujuan
- Menemukan kasus secara dini agar segera dilakukan pengobatan
yang cepat dan tepat sesuai standar, sehingga dapat menyembuhkan
kasus dari penyakitnya, dan mencegah terjadinya penularan.
- Memantau fluktuasi malaria, MOPI (Monthly Parasite Incidence), kasus
pada bayi, kasus indigenous dan persentase P.falciparum pada
daerah dan waktu tertentu.
- Alat bantu untuk menentukan musim penularan.
- Menilai hasil kegiatan pengendalian disuatu wilayah.
- Peringatan dini terhadap kemungkinan terjadinya KLB (SKD-KL

B. Metode
a. Active case detection (ACD)
Penemuan kasus secara aktif (ACD) adalah petugas/ kader menemukan
kasus dengan mencari kasus secara aktif dengan mendatangi rumah
penduduk secara rutin dalam siklus waktu tertentu berdasarkan tingkat
insiden kasus malaria di daerah tersebut.
Metode dan sasaran : pengambilan sediaan darah (SD) pada semua
kasus suspek malaria yang ditemukan.
b. Passive case detection (PCD)
Penemuan kasus secara pasif (PCD) adalah upaya menemukan kasus
yang dating berobat di unit pelayanan kesehatan (UPK) dnegan
pengambilan SD tebal terhadap semua kasus malaria suspek dan kasus
gagal pengobatan.
Rincian Kegiatan :
 Semua kasus suspek malaria dan gagal pengobatan yang datang ke
puskesmas diambil sediaan darahnya. Bila hasilnya positif diberikan
 pengobatan sesuai jenis plasmodiumnya. Kasus gagal pengobatan
apabila SDnya masih positif diberi pengobatan lini berikutnya.
 Di daerah endemis malaria, dilakukan pemeriksaan limpa untuk semua
kasus umur 2-9 tahun yang dating ke puskesmas untuk
mengumpulkan data jumlah kasus dengan pembesaran limpa per desa
dalam rangka skrining lokasi desa indeks malariometric survey (MS)
dasar.
 Setiap puskesmas di daerah endemis malaria harus mempunyai
fasilitas laboratorium mikroskopdan petugas mikroskop malaria.
 Apabila di wilayah tersebut tidak ada JMD maka jumlah SD yang
dikumpulkan melalui kagiatan PCD tidak boleh < 5% dari penduduk
cakupan pukesmas per tahun.
c. Mass fever survey (MFS)
Merupakan kegiatan pengambilan sediaan darah (mikroskopis atau RDT)
pada semua orang yang menunjukkan gejala demam disuatu wilayah
yang diikuti dengan pemberian obat malaria terhadap kasus yang positif
(Mass Fever Treatment/MFT), sesuai dengan jenis plasmodium yang
ditemukan.
Tujuan :
 Memastikan bahwa desa yang kasusnya nol atau rendah, memang
benar-benar telah mempunyai tingkat transmisi yang rendah
 Mengintensifkan pencarian dan pengobatan kasus agar reservoir
parasit di lapangan dapat dikurangi. Hal ini dilakukan bila ACD,
PCD dan penyelidikan epidemiologi tidak berhasil menurnkan
kasus.
Criteria pelaksanaan :
 MFS konfirmasi
Dilakukan pada saat puncak fluktuasi kasus malaria dan bila hasil
pemantauan SKD menunjukkan tidak ada kecenderungan kenaikan
kasus di daerah.
 MFS khusus
Dilakukan sebelum puncak fluktuasi untuk mencegah KLB (SKD
KLB) dan bila pemantauan SKD bulanan ada kecenderungan
kenaikan kasus di desa focus.

d. Malariometric Survey (MS)

 Adalah kegiatan untuk mengukur endemisitas dan prevalensi malaria di
suatu wilayah.
Tujuan :
 Menentukan prevalensi malaria di suatu daerah.
 Mendapatkan data dasar dan stratifikasi masalah malaria di suatu
wilayah, yaitu dengan membandingkan endemisitas dan prevalensi
malaria di beberapa daerah yang masing-masing mewakili suatu
daerah kesatuan epidemiologi yang berbeda sehingga dapat dibuat
peta endemisitas bagi wilayah tersebut.
 Menilai hasil kegiatan dari program pemberantasan malaria di
suatu wilayah.
Cara pemeriksaan malariometric survey :
 Survey limpa
 Survey darah
e. Mass Blood Survey (MBS) atau survey darah missal (SDM)
Adalah upaya pencarian dan penemuan kasus malaria secara missal
melalui survey di daerah :
 Endemis dan daerah yang diduga endemis malaria.
 Endemis tinggi dimana kasus tidak lagi menunjukkan gejala klinis
yang spesifik.
 Yang belum terjangkau unit pelayanan kesehatan.
 Yang sedang terjadi peningkatan kasus.
Tujuan :
 Menemukan dan mengobati semua kasus positif malaria pada
waktu dan tempat tertentu.
 Meningkatkan cakupan pengobatan kasus malaria dengan
konfirmasi laboratorium secara rapid diagnostic (RDT) dan
mikroskopik
 Membantu memutuskan rantai penularan malaria.

Metode penentuan lokasi :

 Dipilih desa dengan kasus malaria tertinggi berdasarkan hasil
analisis data kasus puskesmas per-desa 3-5 tahun terakhir.
 Banyak ditemukan kasus demam yang dicurigai malaria
berdasarkan laporan masyarakat.
 Di daerah yang sedang terjadi KLB.
Waktu :
Pelaksanaan kegiatan dapat dilakukan pada beberapa kondisi :
  Idealnya dilaksanakan pada saat puncak kasus.
 Pada keadaan tertentu (survey khusus)

f. Surveilans migrasi
Adalah kegiatan pengambilan SD pada orang-orang yang menunjukkan
suspek malaria yang dating dari daerah endemis malaria. Merupakan
bagian dari program surveilans malaria, yaitu suatu strategi program
peningkatan kewaspadaan terhadap timbulnya malaria.
g. Survey kontak (kontak survey)
Adalah kegiatan pengambilan SD pada orang-orang yang tinggal
serummah dengan kasus positif malaria dan atau orang-orang yang
berdiam di dekat tempat tinggal kasus malaria (berjarak kurang lebih 5
rumah disekitar rumah kasus malaria).
2. Diagnosis Malaria
Manifestasi klinis malaria dapat berupa malaria tanpa komplikasi dan malaria
berat. Diagnosis malaria ditegakkan berdasarkan anamnesis, pemeriksaan
fisik dan pemeriksaan penunjang laboratorium
a. Anamnesis
 Keluhan : demam, menggigil, berkeringat dan dapat disertai sakit
kepala, mual, muntah, diare, dan nyeri otot atau pegal-pegal.
 Riwayat sakit malaria dan riwayat minum obat malaria
 Riwayat berkunjung ke daerah endemis malaria
 Riwayat tinggal di daerah endemis malaria.
Setiap kasus dengan keluhan demam atau riwayat demam harus selalu
ditanyakan riwayat kunjungan ke daerah endemis malaria.
b. Pemeriksaan fisik
1. Suhu tubuh aksiler > 37,50 C
2. Konjungtiva atau telapak tangan pucat
3. Sclera mata ikterik
4. Pembesaran limpa (splenomegali)
5. Pembesaran hati (hepatomegali)
c. Pemeriksaan laboratorium
1. Pemeriksaan mikroskopis
Pemeriksaan sediaan darah (SD) tebal dan tipis untuk
menentukan:
 Ada tidaknya parasit malaria (positif atau negative)
 Spesies dan stadium plasmodium
 Kepadatan parasit.
 2. Pemeriksaan dengan uji diagnostic cepat (Rapid Diagnostic
Test/RDT)
Pemeriksan dengan RDT tidak untuk evaluasi pengobatan.
3. Pengobatan malaria
Pengobatan malaria yang dianjurkan oleh program saat ini adalah dengan
ACT (Artemisinin Based Combination Therapy). Pemberian kombinasi ini
untuk meningkatkan efektifitas dan mencegah resistensi. Malaria tanpa
komplikasi diobati dengan ACT oral. Malaria berat diobati dengan injeksi
Artesunat atau Artemeter kemudian dilanjutkan dengan ACT oral. Disamping
itu diberikan primakuin sebagai gametosidal dan hipnozoidal.
a. Malaria falciparum dan malaria vivax
Pengobatan malaria falciparum dan malaria vivax saat ini menggunakan
ACT ditambah primakuin. Dosis ACT untuk malaria falciparum sama
dengan malaria vivax, untuk malaria falciparum primakuin hanya diberikan
pada hari pertama saja dengan dosis 0,75 mg/kg BB, dan untuk malaria
vivax selama 14 hari dengan dosis 0,25 mg/kg BB.
 Pengobatan malaria vivaks yang relaps
Pengobatan kasus malaria vivaks yang relaps (kambuh) di berikan
dengan regimen ACT yang sama tapi dosis primakuin ditingkatkan
menjadi 0,5 mg/kgbb/hari
b. Pengobatan malaria ovale
Pengobatan malaria ovale saat ini menggunakan ACT yaitu DHP atau
kombinasi artesunat + amodiakun. dosis pemberian obatnya sama
dengan untuk malaria vivaks
c. Pengobatan malaria malariae
Pengobatan P. malariae cukup di berikan ACT 1 kali perhari selama 3
hari, dengan dosis sama dengan pengobatan malaria lainnya dan tidak di
berikan primakuin
d. Pengobatan infeksi campur P. FALCIPARUM + P.VIVAKS/P.OVALE
Pada kasus dengan infeksi campur diberikan ACT selama 3 hari serta
primakindengan dosis 0,25 mg/kg/BB/hari selama 14 hari
e. Pengobatan malaria pada ibu hamil
Pada prinsipnya pengobatan malaria pada ibu hamil sama dengan
pengobatan pada orang dewasa umumnya, perbedaannya adalah pada
pemberian obat malaria berdasarkan umur kehamilan. Pada ibu hamil
tidak diberikan primakuin. Semua obat anti malaria tidak boleh diberikan
dalam keadaan perut kosong karena bersifat iritasi lambung. Oleh sebab
itu kasus harus makan dahulu setiap akan minum obat anti malaria.
Pengobatan Malaria Berat
Semua kasus malaria berat harus ditangani di Rumah Sakit atau di
Puskesmas perawatan. Bila fasilitas atau tenaga kurang memadai, maka
kasus harus dirujuk ke Rumah Sakit dengan fasilitas yang lebih lengkap.
Prognosis malaria berat tergantung kecepatan atau ketepatan diagnosis serta
pengobatan.
a. Pengobatan malaria di puskesmas/klinik non perawatan.
Jika puskesmas/klinik tidak memiliki fasilitas rawat inap, pasien malaria
berat harus langsung dirujuk ke fasilitas yang lebih lengkap. Sebelum
dirujuk berikan artemeter intramuscular dosis awal (3,2 mg/kg BB)
b. Pengobatan malaria di puskesmas/klinik perawatan atau RS.
Artesunat intravena merupakan pilihan utama. Jika tidak tersedia
dapat diberikan artemeter intramuskuler atau kina drip. Bila kasus sudah
bisa minum obat (per oral), setelah pemberian Artesunat intravena atau
artemeter intramuskuler atau kina drip maka pengobatan dilakukan
dengan regimen DHP + primakuin selama 3 hari atau artesunat +
Amodiakuin + primakuin selama 3 hari.
Kina drip bukan merupakan obat pilihan utama untuk malaria berat.
Obat ini diberikan pada daerah yang tidak tersedia artesunat
intravena/artemeter intramuskuler dan pada ibu hamil trimester pertama.
Dikemas dalam bentuk ampul kina dihiroklorida 25 %. Satu ampul berisi
500 mg/2 ml. setelah pemberian kina drip maka pengobatan dilanjutkan
dengan kina tablet per oral dengan dosis 10 mg/kg BB/kali diberikan tiap 8
jam. Kina oral diebrikan bersama doksisiklin, atau tertasiklin pada orang
dewasa atau klindamisin pada ibu hamil. Dosis total kina selama 7 hari
dihitung sejak pemberian kina perinfus yang pertama.
Catatan :
 Kina tidak boleh diberikan secara bolus intravena , karena toksik
bagi jantung dan dapat menimbulkan kematian.
 Dosis kina maksimun untuk dewasa : 2.000 mg/hari.
c. Pengobatan malaria berat pada ibu hamil.
Pengobatan malaria berat pada ibu hamil dilakukan dengan memberikan
kina HCL drip intravena pada trimester pertama dan artesunat/artemeter
injeksi untuk trimester 2 dan 3.
4. Pemantauan pengobatan
a. Rawat jalan
Pada kasus rawat jalan evaluasi pengobatan dilakukan pada hari 4, 7, 14,
21 dan 28 dengan pemeriksaan klinis dan sediaan darah secara
mikroskopis. Apabila terdapat perburukan gejala klinis selama masa
pengobatan dan evaluasi, kasus segera dianjurkan dating kembali tanpa
menunggu jadwal tersebut diatas.
b. Rawat inap
Pada kasus rawat inap, evaluasi pengobatan dilakukan setiap hari hingga
tidak ditemukan parasit dalam sediaan darah selama 3 hari berturut-turut,
dan setelahnya dievaluasi seperti pada kasus rawat jalan.

5. Pengendalian vector
Malaria merupakan salah satu penyakit berbasis lingkungan yang
dipengaruhi oleh lingkungan fisik, biologi dan sosial budaya. Jenis intervensi
pengendalian vector malaria yang dapat dilakukan berdasarkan hasil analisis
situasi :
a. Melakukan penyemprotan rumah dengan insektisida.
Penyemprotan rumah dengan insektisida adalah suatu cara pengendalian
vector dengan menempelkan racun serangga dengan dosis tertentu secar
merata pada permukaan dinding yang disemprot.
Tujuan : memutuskan rantai penularan dengan memperpendek umur
populasi, sehingga nyamuk yang muncul adalah populasi nyamuk muda
atau belum infektif (belum menghasilkan sporozoid di dalam kelenjar
ludahnya)
b. Memakai kelambu.
Memakai kelambu berguna untuk mencegah terjadinya penularan (kontak
langsung manusia dengan nyamuk) dan membunuh nyamuk yang
hinggap pada kelambu. Saat ini upaya pengendalian malaria
menggunakan kelambu berinsektisida (long lasting insectisidal
nets/LLINs) yang umur residu infektifnya relative lama yaitu lebih dari 3
tahun.
c. Malakukan larviciding
Kegiatan ini dilakukan antara lain dengan menggunakan jasad renik yang
bersifat pathogen terhadap larva nyamuk sebagai biosida seperti : Bacillus
 thuringiensis subsp. Israelensis (Bti) dan larvisida Insect growth regulator
(IGR)

d. Melakukan penebaran ikan pemakan larva

Penebaran ikan merupakan upaya pengendalian larva secara biologi yang
menggunakan predator/pemangsa larva nyamuk. Pengendalian vector
jenis ini merupakan kegiatan yang ramah lingkungan.
e. Mengelola lingkungan (pengendalian secara fisik)
Mengelola lingkungan dapat dilakukan dengan cara modifikasi dan
manipulasi lingkungan untuk pengendalian larva nyamuk :
 Modifikasi lingkungan yaitu mengubah fisik lingkungan secara
permanen bertujuan mencegah, menghilangkan atau mengurangi
tempat perindukan nyamuk dengan cara penimbunan,
pengeringan, pembuatan tanggul, dll
 Manipulasi lingkungan yaitu mengubah lingkungan bersifat
sementara sehingga tidak menguntungkan bagi vector untuk
berkembang biak seperti pembersihan tanaman air yang
mengapung (ganggang atau lumut) di lagun, pengubahan kadar
garam, pengaturan pengairan sawah secar berkala, dll

6. Pencegahan penularan malaria.

Upaya pencegahan agar terhindar dari penularan malaria, antara lain :
a. Penggunaan kelambu biasa.
b. Penggunaan insektisida rumah tangga
c. Pemasangan kawat kasa
d. Penggunaan repelan
e. Penutup badan

7. Perencanaan dan pembiayaan

Keberhasilan pembangunan kesehatan sangat ditentukan oleh kualitas
proses penyusunan perencanaan dan penganggaran, namun hingga saat ini
belum sepenuhnya dapat terlaksana sesuai harapan. Oleh sebab itu perlu
dilakukan perencanaan secara optimal dengan pendekatan pemecahan
masalah melalui pembahasan secara lintas program dan lintas sector pada
lokakarya mini puskesmas.

8. Pelaporan dan evaluasi

 Secara berkala dilakukan monitoring dan evaluasi terhadap seluruh
kegiatan yang berhubungan dengan upaya percepatan eliminasi malaria.
Beberapa hal yang dapat digunakan sebgai panduan dalam melakukan
monitoring dan evaluasi adalah :
 Rumusan masalah pengendalian malaria
 Pemecahan masalah yang dihadapi
 Keterlibatan dan kontribusi aktif lintas program, lintas sector, swasta
dan masyarakat terkait dalam pemecahan masalah.
 Hasil yang sudah dicapai.
 BAB V
LOGISTIK

Pengelolaan logistik dapat diartikan sebagai tahapan proses pengaturan

ketersediaan barang mulai dari perencanaan, pelaksanaan dan pengawasan
pada kegiatan penyaluran dan penyimpanan barang dan jasa serta informasi
terkait mulai dari titik asal sampai titik komsumsi yang bertujuan memenuhi
kebutuhan pemakai.
Pengelolaan logistic secara umum dapat dibagi menjadi empat kelompok
besar kegiatan, yaitu :
1. Seleksi produk
Barang yang akan digunakan/dipakai dalam kegiatan program pengendalian
malaria harus sesuai dengan standar nasional Indonesia dan untuk obat dan
peralatan kesehatan yang diadakan harus ada prakualifikasi WHO dan
BPOM maupun Binfar dan Alkes, sedangkan produk pestisida harus ada
rekomendasi dari WHOPES dan KOMPES.
2. Perencanaan dan pengadaan
Dalam tahap ini dilakukan perhitungan untuk menentukan jumlah kebutuhan
yang ideal, termasuk memperkirakan ketersediaan selama masa transisi
sebelum pengadaan ditahun berikutnya (buffer stock)
3. Pengelolaan persediaan
Pengelolaan persediaan adalah rangkaian kegiatan untuk mengatur dan
memastikan ketersediaan pengiriman barang yang berkualitas yang dapat
diandalkan dan tidak terputus untuk unit-unit yang membutuhkan. Dengan
system pengelolaan persediaan barang, diharapkan permasalahan seperti
putus stock (stock out) dapat dihindari. Untuk itu diharapkan:
 Persediaan barang di fasilitas pelayanan kesehatan mencukupi untuk
3 bulan kedepan.
 Persediaan barang di kabupaten mencukupi untuk 6 bulan kedepan
 Persediaan barang di propinsi mencukupi untuk 12 bulan kedepan
 Persediaan barang di pusat mencukupi untuk 18 bulan kedepan
4. Pemakaian yang rasional
Penggunaan atau pemanfaatan barang harus sesuai dengan kebijakan
program. Komoditas yang diadakan harus dipantau mulai dari awal
pengadaan sampai barang tersebut diterima di gudang dan dipergunakan di
lapangan. Setiap pemantauan dan evaluasi harus menggunakan draf/formulir
monitoring dan pelaporan yang terstandar sesuai kebutuhan.
Tugas pengelolaan logistic malaria disetiap tingkatan :
a. Kabupaten/kota
 Mengumpulkan data dari LPLPO yang diterima Dinkes tiap
bulannya dari puskesmas dan data dari kartu stok yang ada di
gudang farmasi dan gudang P2M.
 Mengorganisasikan data tersebut kedalam laporan LOGMAL-2
untuk dikirim ke pusat atau propinsi, tanggal 10 tiap bulannya.
Jenis-jenis logistic malaria :
a. Obat anti malaria (OAM)
Primakuin 15 mg base, sulfadoxine pirimethamine, kina tablet, kina injeksi,
Artesunate dan Amidiaquine, dihydroartemisinin (DHA) dan piperaquine
(PPQ), Artemether injeksi, Artesunate injeksi.
b. Alat dan bahan diagnostic
 Peralatan : mikroskop binokuler, suku cadang mikroskop, kit
pewarnaan, slide box
 Bahan : Giemsa, minyak imersi, object glass, vaccinostyle, Rapid
Diagnostics Test
c. Alat dan bahan pengendalian vector.
 Peralatan : spraycan, suku cadang spraycan, mistblower.
 Bahan : insektisida untuk penyemprotan rumah, larvasida, long
lasting insectisidal nets (LLINs)
 BAB VI
SASARAN KEGIATAN PROGRAM

A. Sasaran Kegiatan Program

Adanya penemuan penderita secara aktif melalui MBS Survei darah massal
Survei darah secara masal (MBS) dilakukan pada semua penduduk di daerah
endemis atau di daerah yang sedang terjadi peningkatan kasus.

BAB VII
KESELAMATAN PASIEN

Mulai dari perencanaan sampai dengan pelaksanaan kegiatan program

malaria di Puskesmas Tompaso perlu diperhatikan keselamatan sasaran dengan
melakukan identifikasi risiko terhadap segala kemungkinan yang dapat terjadi
pada saat pelaksanaan kegiatan. Upaya pencegahan risiko terhadap sasaran
harus dilakukan untuk tiap-tiap kegiatan yang akan dilaksanakan.
Pemberdayaan masyarakat adalah cara untuk menumbuhkan dan
mengembangkan norma yang membuat masyarakat mampu untuk berperilaku
hidup bersih dan sehat dalam kaitan penanggulangan penyakit malaria.
Pemberdayaan masyarakat sangat ditentukan oleh pemahaman, kemahiran dan
semangat dalam menerapkan pendekatan social kemasyarakatan. Secara
keseluruhan pendekatan gerakan masyarakat dilakukan melalui promosi,
pengembangan institusi masyarakat, pendekatan hukum dan regulasi,
penghargaan serta pendekatan ekonomi produktif (income generation).
Kesemuanya itu dilakukan demi keselamatan sasaran program. Sedangkan
untuk keselamatan petugas malaria perlu melakukan proteksi terhadap resiko
penularan penyakit malaria melalui upaya-upaya pencegahan terutama dalam
pengambilan sediaan darah ada kemungkinan resiko penularan penyakit yang
lainnya melalui darah. Hal-hal tersebut harus diperhatikan agar tidak ada lagi
kekuatiran akan tertular penyakit baik itu penyakit malaria atau penyakit lainnya
yang menular melalui cairan tubuh/darah.
 BAB VIII
KESELAMATAN KERJA

Mengingat besarnya resiko penularan penyakit malaria, tenaga kesehatan

yang memberikan pelayanan kesehatan sering kontak dengan suspek maupun
penderita, maka perlu dilakukan berbagai upaya pencegahan demi keselamatan
tenaga kesehatan. Profesionalisme dalam bekerja (bekerja sesuai dengan
standar) merupakan upaya meminimalkan resiko pekerjaan yang kita lakukan.
Untuk kegiatan program di lapangan atau luar gedung, resiko menjadi lebih
besar, karena untuk menjangkau sasaran program tenaga kesehatan harus
berkendara dengan jarak cukup jauh dan dengan kondisi jalan yang berkelok-
kelok.
Dalam pelaksanaan kegiatan program sangat dibutuhkan tenaga kesehatan
yang professional dibidangnya dan memiliki keterampilan yang lain yang terkait
seperti kemampuan berkendara sebagai pendukung terlaksananya kegiatan.
Mengadakan pelatihan untuk tenaga kesehatan malaria dan tenaga kesehatan
yang lain yang terkait dengan program malaria demi keselamatan kerja.
Meningkatkan kerjasama lintas program dan lintas sektor sehingga kecelakaan
kerja dapat diminimalisir.
 BAB IX
PENGENDALIAN MUTU

Kinerja pelaksanaan program malaria di Puskesmas Sumberjaya dimonitor

dan dievaluasi dengan menggunakan indikator sebagai berikut :
1. Ketepatan pelaksanaan kegiatan sesuai dengan jenis dan jadwal.
2. Kesesuaian petugas yang melaksanakan kegiatan.
3. Tercapainya indikator tiap kegiatan pelayanan gizi di Puskesmas.
4. Permasalahan dibahas pada tiap pertemuan lokakarya mini tiap bulan dan
tribulan.
 BAB X
PENUTUP

Pedoman ini digunakan sebagai acuan bagi tenaga kesehatan program

malaria di Puskesmas Sumberjaya dan lintas sektor terkait dalam rangka
meningkatkan kualitas pelayanan di Puskesmas Sumberjaya . Untuk
menigkatkan efektifitas pemanfaatan Pedoman Pelayanan program Puskesmas
ini, hendaknya tenaga kesehatan puskesmas dapat menjabarkannya dalam
Protab (prosedur tetap) yang berisi langkah-langkah dari setiap kegiatan sesuai
kondisi Puskesmas.
Selain itu, dengan pedoman ini diharapkan dapat digunakan sebagai dasar
advokasi bagi pemegang kebijakan untuk peningkatan mutu pelayanan di
Puskesmas.

Mengetahui,
Kepala UPT Puskesmas Sumberjaya Penanggung Jawab Program Malaria

SUBIYANTO,S.Kep SUSIYANTI,S.Kep
NIP 19720628 199803 1 004 NIP 198309242008042001
 REFERENSI

a. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No 293/MENKES/SK/IV/ 2009

tentang Eliminasi Malaria;
b. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No 75 Tahun 2014 tentang
Pusat Kesehatan Masyarakat;
c. Pedoman Manajemen Malaria, Dirjen PP dan PL tahun 2014
d. Modul Pelatihan Malaria Dirjen PP dan PL tahun 2007
e. Modul Pelatihan Pengendalian Vektor Malaria Ditjen PP dan PL Kemenkes RI,
2014
PEDOMAN PENYELENGGARAAN PROGRAM MALARIA DI
UPT PUSKESMAS SUMBERJAYA