PEMERINTAH KABUPATEN SUMENEP

DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN PENDUDUK DAN KELU

PUSKESMAS BATANG - BATANG
Jl.Cemara Udang No. 03 Batang-Batang Telp. 0328 -
Email : puskesmasbatang2@gmail.com
SUMENEP

EVALUASI KESESUAIAN JADWAL

Puskesmas :
Program :
Bulan :

Kesesuaian
No Kegiatan Tempat Sasaran Waktu
√ X √ X √ X

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Batang-batang

dr. Fatimatul Insyoniyah, M.Kes

NIP : 19750804 200501 2 009
MERINTAH KABUPATEN SUMENEP
NGENDALIAN PENDUDUK DAN KELUARGA BERENCANA
PUSKESMAS BATANG - BATANG
Udang No. 03 Batang-Batang Telp. 0328 - 511269
Email : puskesmasbatang2@gmail.com
SUMENEP Kode pos : 69473

EVALUASI KESESUAIAN JADWAL

Keterangan Rencana Tindak Lanjut

Penanggung Jawab UKM

Widy Astuti, S.Kep,Ns

Nip. 19780331 201001 2 007
 PEMERINTAH KABUPATEN SUMENEP
DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN PENDUDUK DAN KELUARGA BERENC
PUSKESMAS BATANG - BATANG
Jl.Cemara Udang No. 03 Batang-Batang Telp. 0328 - 511269
Email : puskesmasbatang2@gmail.com
SUMENEP

MONITORING KESESUAIAN JADWAL

Puskesmas :
Program :
Bulan :
Kesesuaian
No Kegiatan
Tempat Sasaran Waktu

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Batang-batang

dr. Fatimatul Insyoniyah, M.Kes

NIP : 19750804 200501 2 009
 ERINTAH KABUPATEN SUMENEP
GENDALIAN PENDUDUK DAN KELUARGA BERENCANA
USKESMAS BATANG - BATANG
ang No. 03 Batang-Batang Telp. 0328 - 511269
mail : puskesmasbatang2@gmail.com Kode pos : 69473
SUMENEP

NITORING KESESUAIAN JADWAL

Keterangan

Penanggung Jawab UKM

Widy Astuti, S.Kep,Ns

Nip. 19780331 201001 2 007