PEMERINTAH KABUPATEN KARAWANG

DINAS KESEHATAN KABUPATEN KARAWANG

Lembar Ke : ...............................
Kode No : ...............................
Nomor : ...............................

SURAT PERINTAH PERJALANA DINAS (SPPD)

1 Kepala Puskesmas Kepala UPTD Puskesmas Tunggakjati

Nama/NP Pegawai yang melakukan
2 Drg. Rezi Riandina
perjalanan Dinas
3 a. Pangkat dan Golongan a. Ahli Pratama / III.b
b. Jabatan / Instansi b. Bendahara Pengeluaran

4 Maksud perjalanan Dinas Pelatihan Pengisian Aplikasi SIRUP

5 Alat angkut yang dipergunakan Kendaraan Roda Empat
6 a. Tempat berangkat a. UPTD Puskesmas Tunggakjati
b. Tempat tujuan b. LPSE Kab. Karawang
7 a. Lamanya Perjalanan Dinas a. 1 (satu) hari
b. Tanggal berangkat b. 27 Juni 2022
c. Tanggal harus kembali c. 27 Juni 2022
8 Pengikut : Nama Tanggal Lahir Keterangan

9 Pembebanan Anggaran:
a. Instansi a. UPTD Puskesmas Tunggakjati
b. Akun b.
1
Keterangan Lain-lain
0

Dikeluarkan di : Karawang
Pada tanggal : 27 Juni 2022

Mengetahui,
Kepala UPTD Puskesmas Tunggakjati

Dr. Endang Suprapto, M.Kes, AIFO

NIP. 197005012002121005
 Berangkat dari : PuskesmasTunggakjati
Ke Pada tanggal : Dinas Kesehatan
Kab.Karawang
: 27 Juni 2022
Kepala UPTD Puskesmas Tunggakjati

Dr. Endang Suprapto, M.Kes, AIFO

NIP. 197001052002121005
I. Tiba di : LPSE Kab.Karawang Berangkat dari : LPSE Kab.Karawang
: 27 Juni 2022 Ke : Puskesmas Tunggakjati
Pada tanggal Pada tanggal : 27 Juni 2022

Kepala .......................................... Kepala ..........................................

................................................... ...................................................
NIP. NIP.
II. Tiba di : Berangkat dari :
Pada tanggal : Ke :
Pada tanggal :
Kepala Kepala

(..................................................) (...................................................)
NIP. NIP.
III. Tiba di : Berangkat dari :
Pada tanggal : Ke :
Pada tanggal :
Kepala Kepala

(...................................................) (...................................................)
NIP. NIP.
IV. Tiba di : Puskesmas Tunggakjati Telah diperiksa dengan keterangan bahwa
Pada tanggal : 27 Juni 2022 perjalanan tersebut atas perintahnya dan
semata-mata untuk kepentingan jabatan
dalam waktu yang sesingkat-singkatnya
Kepala UPTD Puskesmas Tunggakjati

Dr. Endang Suprapto, M.Kes, AIFO

NIP. 19700105 200212 1 005
V. CATATAN LAIN-LAIN :
VI. PERHATIAN :
Puskesmas yang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para
pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat / Tiba, Serta bendahara pengeluaran
bertanggungjawab berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Negara apabila menderita
rugi akibat kesalahan, kelalaian dan kealpaannya.
 PEMERINTAH KABUPATEN KARAWANG
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS TUNGGAKJATI
Jl.Proklamasi-Wanasepi Kel.Tunggakjati Kec.Karawang Barat
Email : pkm_tunggakjati@karawangkab.go.id Kode pos 41311

SURAT TUGAS
Nomor : 445 / /PKM-TGJT/VI /2022

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. Endang Suprapto, M.Kes, AIFO

NIP. : 197001052002121005
Pangkat/Golongan : Pembina /IV A
Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas Tunggakjati

Dengan ini menugaskan kepada :

Nama : Terlampir
NIP. : Terlampir
Tempat : Terlampir
Maksud Perjalanan : Pelatihan Pengisian Aplikasi SIRUP

Lamanya : 1 Hari
Hari, Tanggal : 27 Juni 2022

Demikian, surat tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan penuh tanggung jawab.

Karawang, 27 Juni 2022

Kepala UPTD Puskesmas Tunggakjati

Dr. Endang Suprapto, M.Kes, AIFO

NIP. 197001052002121005
Lampiran : Surat Tugas
Nomor : Nomor : 445 / /PKM-TGJT/VI /2022

DAFTAR NAMA PETUGAS

NO NAMA NIP TEMPAT TUJUAN

1 Drg. Rezi Riandina 19891206 202012 2 009 LPSE Kab.Karawang

Karawang, 27 Juni 2022

Kepala UPTD Puskesmas Tunggakjati

Dr. Endang Suprapto, M.Kes, AIFO

NIP. 197001052002121005