UKS (USAHA KESEHATAN SEKOLAH)

KECAMATAN SETU
Jalan Raya Serpong-Puspiptek No 1 Kelurahan Setu Kecamatn Setu kota Tangerang Selatan kode POS 15314 Telp: (021)7561497

SURAT PERJALANAN DINAS (SPD)

Nomor : / / TP UKS

1. Ketua TP UKS Kecamatan Setu : Junaedi M.Si

2. Nama/NIP Pegawai yang melaksanakan perjalanan : Drg Fehry
dinas Nip : 19801110 201001 1 015
3. a. Pangkat dan golongan : Penata Tk1/IIID

b. Jabatan / Instansi : Dokter Gigi UPT Puskesmas Bakti Jaya

Dinas Kesehatan Kota Tangerang Selatan

c. Tingkat Biaya Perjalanan Dinas : Dinas Kesehatan Kota Tangerang Selatan

-
4. Maksud perjalanan : Lomba Story Telling Tngkat Sekolah Dasar Tahun
2016
5. Alat Angkutan yang dipergunakan : Mobil
6. a. Tempat Berangkat : Puskesmas Bakti Jaya
b. Tempat Tujuan : Gedung Pascasarjana UMJ Tangerang Selatan
7. a. Lamanya Perjalanan Dinas : ( 1 ) Hari
b. Tanggal Berangkat : 17 Mei 2016
c. Tanggal harus kembali / tiba di tempat baru*) : 17 Mei 2016
8. Pembebanan Anggaran
a. Instansi : Dinas Kesehatan Kota Tangerang Selatan
Optimalisasi Bantuan Operasional Kesehatan
b. Akun :
(DAK)
9. Keterangan Lain-lain : -
Dikeluarkan di: Tangerang Selatan
Tanggal : 2016

KETUA TP UKS KECAMATAN SETU

KOTA TANGERANG SELATAN,

Junaedi M.Si
NIP. 19610612 198305 1008
I.
Berangkat dari : Puskesmas Bakti Jaya
(Tempat Kedudukan)
Ke : Gedung Pascasarjana UMJ Tangerang Selatan
Pada Tanggal : 17 Mei 2016

KETUA TP UKS KECAMATAN SETU

Junaedi M.Si
NIP. 19610612 198305 1008
 II. Berangkat dari : Gedung Pascasarjana UMJ
T Tangerang Selatan
Ke : Puskesmas Bakti Jaya
Pada Tanggal : 17 Mei 2016 Pada Tanggal : 17 Mei 2016
KEPALA
KEPALA

..........................................
.......................................... NIP.
NIP.
III. Berangkat dari :
Tiba di : Pada Tanggal :
Pada Tanggal :. Ke :

KEPALA KEPALA

.......................................... ...........................................
NIP. NIP.
IV. Berangkat dari :
Tiba di : Pada Tanggal :
Pada Tanggal : Ke :

KEPALA
KEPALA

...........................................
.......................................... NIP.
NIP.
V. Telah diperiksa dengan keterangan bahwa
Tiba di : Puskesmas Bakti Jaya perjalanan tersebut di atas perintahnya dan semata-
Pada Tanggal : 17 Mei 2016 mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu yang
sesingkat-singkatnya.

KETUA TP UKS KECAMATAN SETU

KETUA TP UKS KECAMATAN SETU

Junaedi M.Si
Junaedi M.Si NIP. 19610612 198305 1008
NIP. 19610612 198305 1008
VI.
C

VII. PERHATIAN :
PPK yang menerbitkan SPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan
tanggal berangkat/tiba, serta bendahara pengeluaran bertanggung jawab berdasarkan peraturan-peraturn
Keuangan Negara apabila negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian, dan kealpaannya.