IKATAN BIDAN INDONESIA

CABANG KABUPATEN MALANG

Sekretariat : Jl. Raya Jatikerto Kec. Kromengan Kab. Malang Telp. (0341) 397387

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 40/Sek.PCIBI/VIII/2016

Dasar : Surat Dinas Kesehatan Kabupaten Malang No. 005/2980/35.07.103/201.

Tanggal 25 Agustus 2016. Perihal Undangan Pertemuan Monitoring Mutu
Nakes di Kabupaten Malang.

MENUGASKAN

Kepada :
Nama :
NIP : 19680603 199403 1 009
Pangkat/Gol : Pembina TK.I / IV B
Jabatan : Kepala Puskesmas Ngajum

Untuk : Melaksanakan perjalanan dinas dalam daerah dalam rangka pertemuan

evaluasi dan perencanaan surveilans tahun 2014

Ke : Graha Socrates Dinas Kesehatan Kab. Malang

Tanggal : 6 Maret 2014

Demikian untuk dilaksanakan dengan penuh tanggungjawab dan digunakan seperlunya.

Dikeluarkan : Malang
Pada Tanggal : 5 Maret 2014

KEPALA DINAS KESEHATAN

KABUPATEN MALANG

Dra. MURSYIDAH, Apt.M.Kes

Pembina Utama Muda
NIP. 19621219 198903 2 005
 IKATAN BIDAN INDONESIA (IBI)
CABANG KABUPATEN MALANG
Sekretariat Klinik IBI Jl. Raya Jatikerto Kec. Kromengan Kab. Malang Telp. (0341) 397387

Lembarke :
Kode No. :
Nomor :

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

(SPPD)

1. Pejabat yang memberikan perintah Ketua Ikatan Bidan Indonesia

2. Nama / NIP pegawai yang diperintah Nafiatur Rosyidah, Amd.Keb

3. a. Pangkat dan golongan ruang menurut a.

PGPS b.Sekretaris IBI

b. Jabatan c.

d. Tingkat menurut perjalanan Dinas

4. Maksud mengadakan perjalanan Dinas Pertemuan Penguatan Pembentukan Kelompok
Kerja TB HIV
5. Alatangkut yang dipergunakan Kendaraan umum

6. a. Tempat berangkat a. Sumbermanjing wetan

b. Tempat tujuan b. Rumah Makan Nayamul
Jln. Raya Timur Stadion Kanjuruhan, Kedung
pedaringan Kepanjen
7. a. Lamanya perjalanan dinas a. 1 ( satu ) Hari
b. Tanggal berangkat b. 26 September 2016
c. Tanggal harus kembali / tiba di tempat c. 26 September 2016
baru
8. Pengikut : Nama Umur Hubungan Keluarga/Keterangan
1.
9. PembebananAnggaran
a. Kegiatan a.DinasKesehatanKabupaten Malang
b. Mata Anggaran b.
10. Keterangan Lain - Lain

Dikeluarkan di : Malang
PadaTanggal : 24 September 2016

PCIBI KABUPATEN MALANG

KETUA

ENDAH PUJIATI,Amd.Keb,SST
 I.SPPD No. :
Berangkatdari : Sumbermanjing
(TempatKedudukan)
PadaTanggal : 26 September 2016
Ke: Rumah Makan Nayamul
Jln. Raya Timur Stadion Kanjuruhan,
Kedung pedaringan Kepanjen

Selaku pelaksana teknis kegiatan

II. Tiba di : Rumah Makan Nayamul Berangkatdari : Rumah Makan Nayamul
Jln. Raya Timur Stadion Jln. Raya Timur Stadion
Kanjuruhan, Kedung pedaringan Kanjuruhan, Kedung pedaringan
Kepanjen Kepanjen
PadaTanggal : 26 September 2016 Ke :Institusi IBI Kab. Malang
PadaTanggal : 26 September 2106

An. KEPALA DINAS KESEHATAN An. KEPALA DINAS KESEHATAN

KABUPATEN MALANG KABUPATEN MALANG

Dr. Abdurrachman M.Kes Dr. Abdurrachman M.Kes

NIP. 19651228 199803 1 006 NIP. 19651228 199803 1 006
III. Tiba di : Berangkatdari :
PadaTanggal : Ke :
PadaTanggal :

Kepala Kepala

IV. Tiba di : Berangkatdari :

PadaTanggal : Ke :
PadaTanggal :

Kepala Kepala

V. Tiba Kembali di :Institusi IBI Kab. Malang

PadaTanggal : 26 September 2016
Telah diperiksa dengan keterangan bahwa, perjalanan
tersebut di atas benar dilakukan atas perintahnya dan
semata-mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu
yang sesingkat-singkatnya.

PCIBI KABUPATEN MALANG

KETUA

ENDAH PUJIATI,Amd.Keb,SST
VI. Catatan Lain-lain
VII. Perhatian
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang
mengesahkan tanggal berangkat / tiba serta Bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan peraturan-peraturan
Keuangan Negara Apabila Negara Rugi Akibat Kesalahan, Kealpaannya.