Anda di halaman 1dari 3

PEMERINTAH KABUPATEN SUKABUMI

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KALAPANUNGGAL
Jln. Raya Kalapanunggal Km. 17.5 Tlp/Fax. (0266) 620 030 Email : puskesmaskalapanunggal@yahoo.co.id
Kecamatan Kalapanunggal, Kabupaten Sukabumi Kode Pos 43168 Jawa barat

SURAT TUGAS
No. 800/177 /3202/V1/2016

Yang bertanda tangan di bawah ini, kepala UPTD Puskesmas Kalapanunggal untuk kepentingan
Dinas menugaskan kepada :

1. N a m a : TETI NELAWATI, AMKG


2. NIP : 198111028 201001 2015
3. Pangkat / Golongan : Pengatur Tk.1 – II/d
4. Jabatan : Perawat Gigi / Bendahara Pengeluaran
5. Isi Tugas : Permohonan Klarifikasi Dana Kapitasi BPJS 2014 dari Kasat
Tipidkor Polres Sukabumi di Palabuhanratu
6. Berangkat Dari : UPTD Puskesmas Kalapanunggal
7. Tempat Yang Dituju : Ruang Unit III Tipidkor Polres Sukabumi di Palabuhanratu
8. Tanggal Berangkat : 06 Juni 2016
9. Tanggal Kembali : 06 Juni 2016
10. Kendaraan Yang Digunakan : (Dinas / Umum*)

Demikian agar tugas ini dilaksanakan dengan penuh rasa tanggung jawab.

DIKELUARKAN DI : KALAPANUNGGAL
PADA TANGGAL : 04 J u n i 2016
Yang Melaksanakan Tugas Kepala UPTD Puskesmas Kalapanunggal

TETI NELAWATI, AMKG


NIP. 198111028 201001 2 015 ASEP GUMELAR,SKM., M.Si
NIP: 19670424 198803 1 005
PEMERINTAH KABUPATEN SUKABUMI
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KALAPANUNGGAL
Jln. Raya Kalapanunggal Km. 17.5 Tlp/Fax. (0266) 620 030 Email : puskesmaskalapanunggal@yahoo.co.id
Kecamatan Kalapanunggal, Kabupaten Sukabumi Kode Pos 43168 Jawa barat

SURAT TUGAS
No. 800/ /3202/V1/2016

Yang bertanda tangan di bawah ini, kepala UPTD Puskesmas Kalapanunggal untuk kepentingan
Dinas menugaskan kepada :

1. N a m a : MIMIN MINTARSIH, AM.Keb


2. NIP : 19680122 198803 2 003
3. Pangkat / Golongan : Penata Tk.1 – III/d
4. Jabatan : Bidan Koordinator
5. Isi Tugas : Menghadiri pencangan Bakti TNI KB KES Terpadu
6. Berangkat Dari : Puskesmas Kalapanunggal
7. Tempat Yang Dituju : Ruang rapat koramil
8. Tanggal Berangkat : 3 Juni 2016
9. Tanggal Kembali : 3 Juni 2016
10. Kendaraan Yang Digunakan : (Dinas / Umum*)

Demikian agar tugas ini dilaksanakan dengan penuh rasa tanggung jawab.

DIKELUARKAN DI : KALAPANUNGGAL
PADA TANGGAL : 03 J u n i 2016
Yang Melaksanakan Tugas Kepala UPTD Puskesmas Kalapanunggal

MIMIN MINTARSIH, S.S.T ASEP GUMELAR,SKM., M.Si


NIP. 19680122 198803 2 003 NIP: 19670424 198803 1 005

Keterangan Dari Instansi, Lokasi Yang Dikunjungi


Tanggal Cap dan Tanda Tanggal Cap dan Tanda
Nama Instansi Nama Pejabat
Datang Tangan Kembali Tangan

KORAMIL
03/06/2016 03/06/2016
Kalapanunggal