Format SPT Desa

LAPORAN
1. Dasar : …………………………………..
2. Tujuan Kunjungan : …………………………………..
3. Tempat kunjungan : …………………………………..
4. Hasil kunjungan
…………………………………………………………………………………..............
…………………………………………………………………………………..............
…………………………………………………………………………………..............
…………………………………………………………………………………..............
…………………………………………………………………………………..............
…………………………………………………………………………………..............
…………………………………………………………………………………..............
5. Kesimpulan/Saran :
…………………………………………………………………………………................
…………………………………………………………………………………................
…………………………………………………………………………………................
…………………………………………………………………………………................
…………………………………………………………………………………................
…………………………………………………………………………………................
…………………………………………………………………………………................
…..…………………..2020
Pelapor
……………………………..
Mengetahui
Kepala Desa …………….............
……………………………………
LAPORAN
1. Dasar : …………………………………..
4. Hasil kunjungan
…………………………………………………………………………………...................
…………………………………………………………………………………...................
…………………………………………………………………………………...................
…………………………………………………………………………………...................
…………………………………………………………………………………...................
…………………………………………………………………………………...................
…………………………………………………………………………………...................
…………………………………………………………………………………...................
…………………………………………………………………………………...................
…………………………………………………………………………………...................
…………………………………………………………………………………...................
…………………………………………………………………………………...................
…………………………………………………………………………………...................
…………………………………………………………………………………...................
…………………..2015
Pelapor
1 ……………...........
2 ……………............
Mengetahui
Kepala Sekolah …………….............
……………………………………….
PEMERINTAH KABUPATEN ACEH UTARA

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SEUNUDDON
SURAT TUGAS
Nomor : SPT/ 800/ / PKM / 2016

Tanggal : 08-Januari 2016
Yang bertanda tangan dibawah ini:
Nama : Zaituni , SKM

Nip : 19681117 199103 2 003
Jabatan : Kepala Puskesmas Seunuddon
Memberi tugas kepada :
Tempat
No Nama/NIP Tanggal Maksud Perjalanan
Tujuan
1 2 3 4 5
Pengukuran dan pemeriksaan

1 Eva Yusila, SKM
11 Januari2016 Matang Anoe faktor resiko penyakit tidak
19780407 200901 2 007
menular
Pembiayaan perjalanan
Dibebankan pada : DIPA Satker Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota
Aceh Utara Tahun 2016
Demikian Surat Tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebaik-baiknya.
Kepala Puskesmas Seunuddon
Zaituni , SKM
Penata TK I / NIP . 19681117 199103 2 003

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SEUNUDDON
SURAT TUGAS
Nomor : SPT/ 800/ / PKM / 2016

Tanggal : Januari 2016

Nip : 19681117 199103 2 003
No Nama/NIP Tanggal Tempat Tujuan Maksud Perjalanan

1 2 3 4 5
Pengukuran dan
1. Eva Yusila,skm Januari 2016 Desa Teupin Kuyun pemeriksaan faktor resiko
1978040720090012007 penyakit tidak menular
ZAITUNI, SKM
Penata TK I / NIP . 19681117 199103 2 003

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SEUNUDDON
SURAT TUGAS
Nomor : SPT/ 800/ / PKM / 2016

Tanggal : 11 Januari 2016

Nip : 19681117 199103 2 003
Tempat
Tujuan
1 2 3 4 5

1. Eva yusila, SKM
12 februari 2016 Cot kafiraton faktor resiko penyakit tidak
19780407 200901 2007
menular
Zaituni , SKM
Penata TK I / NIP . 19681117 199103 2 003

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SEUNUDDON
SURAT TUGAS
Nomor : SPT/ 800/ / PKM / 2016

Tanggal : 15 februari 2016

Nip : 19681117 199103 2 003

1 2 3 4 5

1 Eva yusila, SKM
16 februari 2016 Alue Caplie faktor resiko penyakit tidak
19780407 200901 2007
menular
Zaituni , SKM
Penata TK I / NIP . 19681117 199103 2 003

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SEUNUDDON
SURAT TUGAS
Nomor : SPT/ 800/ / PKM / 2016

Tanggal : 14 Maret 2016

Nip : 19681117 199103 2 003

1 2 3 4 5
1 Eva yusila,skm Pengukuran dan pemerisaan faktor

15 Maret 2016 Tanjong Dama
9780407 200901 2 007 resiko penyakit tidak menular
Zaituni , SKM
Penata TK I / NIP . 19681117 199103 2 003

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SEUNUDDON
SURAT TUGAS
Nomor : SPT/ 800/ / PKM / 2016

Tanggal :16 Maret 2016

Nip : 19681117 199103 2 003

1 2 3 4 5
Pengukuran dan
Eva Yusila, SKM
1 Alue Kiran pemeriksaan faktor resiko
19780407 200901 2 007 17 Maret 2016
penyakit tidak menular
Zaituni , SKM
Penata TK I / NIP . 19681117 199103 2 003

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SEUNUDDON
SURAT TUGAS
Nomor : SPT/ 800/ / PKM / 2016

Tanggal : 7 maret 2016
Nama :ZAITUNI, SKM

Nip : 19681117 199103 2 003

1 2 3 4 5
1
Eva Yusila, SKM Pengukuran dan pemeriksaan
19780407 200901 2 007 8 maret 2016 Desa Cot kafiraton faktor resiko penyakit tidak
menular
ZAITUNI, SKM
Penata TK I / NIP . 19681117 199103 2 003

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SEUNUDDON
SURAT TUGAS
Nomor : SPT/ 800/ / PKM / 2015

Tanggal : 21 Oktober 2015

Nama :ZAITUNI, SKM
Nip : 19681117 199103 2 003
Jabatan : Kepala Puskesmas Seunudon

1 2 3 4 5
Nurjani,skm
1. 22 Oktober Kunjungan Rumah Petugas
19760217 1999052001 Desa Matang Anoe
2015 Keswamas
Dibebankan pada : DIPA Satker Dinas Propinsi Aceh Tahun 2015
ZAITUNI, SKM
Penata TK I / NIP . 19681117 199103 2 003

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SEUNUDDON
SURAT TUGAS
Nomor : SPT/ 800/ / PKM / 2015


Nama :ZAITUNI, KM
Nip : 19681117 199103 2 003
Tempat
Tujuan
1 2 3 4 5
Nurjani,Skm
1. Kunjungan Rumah Petugas
19860501201003 2 001 07 Oktober 2015 Desa Ulee Titi
Keswamas
Dibebankan pada : DIPA Satker Dinas Propinsi Tahun 2015
ZAITUNI, SKM
Penata TK I / NIP . 19681117 199103 2 003

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SEUNUDDON
SURAT TUGAS
Nomor : SPT/ 800/ / PKM / 2015

Tanggal : 1Oktober 2015

Nama :ZAITUNI, SKM
Nip : 19681117 199103 2 003

1 2 3 4 5
Nurjani,SKM
1. 02 Oktober Kunjungan Rumah Petugas jiwa
19760217 1999052001 Desa Matang Anoe
2015 Keswamas
ZAITUNI, SKM
Penata TK I / NIP . 19681117 199103 2 003

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SEUNUDDON
SURAT TUGAS
Nomor : SPT/ 800/ / PKM / 2015

Tanggal : 02 Nopember 2015

Nama :ZAITUNI, SKM
Nip : 19681117 199103 2 003
Tempat
Tujuan
1 2 3 4 5
1. Samsul Rizal 03 Nopemeber Desa Matang Kunjungan Rumah Petugas

2015 Anoe Keswamas
ZAITUNI, SKM
Penata TK I / NIP . 19681117 199103 2 003

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SEUNUDDON
SURAT TUGAS
Nomor : SPT/ 800/ / PKM / 2015


Nama :ZAITUNI, SKM
Nip : 19681117 199103 2 003

1 2 3 4 5
1. Samsul Rizal 11 Nopember Kunjungan Rumah Petugas

Desa Matang Anoe
2015 Keswamas
Dibebankan pada : DIPA Satker Propinsi Aceh Tahun 2015
ZAITUNI, SKM
Penata TK I / NIP . 19681117 199103 2 003

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SEUNUDDON
SURAT TUGAS
Nomor : SPT/ 800/ / PKM / 2015


Nama :ZAITUNI, SKM
Nip : 19681117 199103 2 003
Tempat
Tujuan
1 2 3 4 5
1. Samsul Rizal Kunjungan Rumah petugas

17 Nopember 2015 Desa Ulee Titi
Keswamas
ZAITUNI, SKM
Penata TK I / NIP . 19681117 199103 2 003

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SEUNUDDON
SURAT TUGAS
Nomor : SPT/ 800/ / PKM / 2015


Nama :ZAITUNI, SKM
Nip : 19681117 199103 2 003

1 2 3 4 5
1. Nurjani,Skm Desa Ulee Rubek

19 Nopember 2015 Kunjungan rumah jiwa
197602171999052001 timu
ZAITUNI, SKM
Penata TK I / NIP . 19681117 199103 2 003

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SEUNUDDON
SURAT TUGAS
Nomor : SPT/ 800/ / PKM / 2015


Nama :ZAITUNI, SKM
Nip : 19681117 199103 2 003

1 2 3 4 5
Nurjani,Skm
1. Kunjungan Rumah
197602171999052001 20 Nopember 2015 Desa Tanjong Dama
Jiwa
ZAITUNI, SKM
Penata TK I / NIP . 19681117 199103 2 003

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SEUNUDDON
SURAT TUGAS
Nomor : SPT/ 800/ / PKM / 2015


Nama :ZAITUNI, SKM
Nip : 19681117 199103 2 003
Tempat
Tujuan
1 2 3 4 5
1. Nurjani,skm 25 Nopember Desa ulee

Kunjungan Rumah Jiwa
197602171999052001 2015 barat
ZAITUNI, SKM
Penata TK I / NIP . 19681117 199103 2 003

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SEUNUDDON
SURAT TUGAS
Nomor : SPT/ 800/ / PKM / 2015


Nama :ZAITUNI, SKM
Nip : 19681117 199103 2 003

1 2 3 4 5
Fitriarizqillah
1.
19820612 200801 2002 27 oktober 2015 Desa Matang Lada Pelacakan K3JH
ZAITUNI, SKM
Penata TK I / NIP . 19681117 199103 2 003

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SEUNUDDON
SURAT TUGAS
Nomor : SPT/ 800/ / PKM / 2015


Nama :ZAITUNI, SKM
Nip : 19681117 199103 2 003

1 2 3 4 5
Eva Yusila.Skm
1.
19780407 200901 2007 27 Oktober 2015 Desa Matang Lada Pelacakan K3JH
ZAITUNI, SKM
Penata TK I / NIP . 19681117 199103 2 003

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SEUNUDDON
SURAT TUGAS
Nomor : SPT/ 800/ / PKM / 2015


Nama :ZAITUNI, SKM
Nip : 19681117 199103 2 003

1 2 3 4 5
Eva Yusila,Skm
1.
19780407 2009012007 28 Oktober 2015 Desa Mane Kawan Pelacakan K3JH
ZAITUNI, SKM
Penata TK I / NIP . 19681117 199103 2 003

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SEUNUDDON
SURAT TUGAS
Nomor : SPT/ 800/ / PKM / 2015

Tanggal : 16 Desember 2015

Nama :ZAITUNI, SKM
Nip : 19681117 199103 2 003

1 2 3 4 5
Fitriarizqillah
1. Desa Matang
19820612 2008012002 17 Desember 2015 Penyuluhan Tentang Ispa
Karieng
ZAITUNI, SKM
Penata TK I / NIP . 19681117 199103 2 003

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SEUNUDDON
SURAT TUGAS
Nomor : SPT/ 800/ / PKM / 2015


Nama :ZAITUNI, SKM
Nip : 19681117 199103 2 003

1 2 3 4 5
Penyuluhan PHBS-
1. Eli susanti,Skm 16 Nopember Rumah Tangga Tentang
Desa Alue Kiran
19800303 200801 2 002 2015 tidak merokok dalam
rumah
ZAITUNI, SKM
Penata TK I / NIP . 19681117 199103 2 003

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SEUNUDDON
SURAT TUGAS
Nomor : SPT/ 800/ / PKM / 2015


Nama :ZAITUNI, SKM
Nip : 19681117 199103 2 003

1 2 3 4 5
Penyuluhan PHBS-
Eli susanti,skm
1. 13 Nopember Desa Merbo RumahTangga Tentang
19800303 200801 2 002
2015 puntong Tidak Merokok dalm
Rumah
ZAITUNI, SKM
Penata TK I / NIP . 19681117 199103 2 003

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SEUNUDDON
SURAT TUGAS
Nomor : SPT/ 800/ / PKM / 2015


Nama :ZAITUNI, SKM
Nip : 19681117 199103 2 003

1 2 3 4 5
1. Ainul Mardhiah,skm 16 Desember Desa Paya aDua

Penyuluhan Tentang Ispa
19800303 200801 2 002 2015 Ujong
ZAITUNI, SKM
Penata TK I / NIP . 19681117 199103 2 003

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SEUNUDDON
SURAT TUGAS
Nomor : SPT/ 800/ / PKM / 2015


Nama :ZAITUNI, SKM
Nip : 19681117 199103 2 003
Tempat
Tujuan
1 2 3 4 5
Penyuluhan PHBS-
1. Eli Susanti,skm SDN 4
04 Desember 2015 Sekolah tentang Aktivitas
19800303 200801 2 002 Seunuddon
Fisik
ZAITUNI, SKM
Penata TK I / NIP . 19681117 199103 2 003

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SEUNUDDON
SURAT TUGAS
Nomor : SPT/ 800/ / PKM / 2015


Nama :ZAITUNI, SKM
Nip : 19681117 199103 2 003

1 2 3 4 5
Penyuluhan PHBS-
Eli Susanti,skm
1. Rumah Tangga tentang
19800303 200801 2 002 20 Nopember 2015 Desa Blang Tue
tidak merokok dalam
rumah
ZAITUNI, SKM
Penata TK I / NIP . 19681117 199103 2 003

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SEUNUDDON
SURAT TUGAS
Nomor : SPT/ 800/ / PKM / 2015


Nama :ZAITUNI, SKM
Nip : 19681117 199103 2 003
Tempat
Tujuan
1 2 3 4 5
Fitriarizqillah
1. Desa Merbo
19820612 200801 2002 13 Nopember 2015 Penyuluhan Tentang Diare
puntong
ZAITUNI, SKM
Penata TK I / NIP . 19681117 199103 2 003

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SEUNUDDON
SURAT TUGAS
Nomor : SPT/ 800/ / PKM / 2015


Nama :ZAITUNI, SKM
Nip : 19681117 199103 2 003
Tempat
Tujuan
1 2 3 4 5
Ainul Mardhiah,Skm
1.
19761124 2007012025 16 Nopember 2015 Desa Alue Kiran Penyuluhan Tentang Diare
ZAITUNI, SKM
Penata TK I / NIP . 19681117 199103 2 003

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SEUNUDDON
SURAT TUGAS
Nomor : SPT/ 800/ / PKM / 2015


Nama :ZAITUNI, SKM
Nip : 19681117 199103 2 003
Tempat
Tujuan
1 2 3 4 5
Eli Susanti,Skm
1. Desa Lhok
198003032008012002 18 Nopember 2015 Penyuluhan Tentang Diare
Rambideng
ZAITUNI, SKM
Penata TK I / NIP . 19681117 199103 2 003

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SEUNUDDON
SURAT TUGAS
Nomor : SPT/ 800/ / PKM / 2015


Nama :ZAITUNI, SKM
Nip : 19681117 199103 2 003

1 2 3 4 5
Eli Susanti,Skm
1.
198003032008012002 17 Nopember 2015 Desa Matang Lada Penyuluhan Tentang Ispa
ZAITUNI, SKM
Penata TK I / NIP . 19681117 199103 2 003

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SEUNUDDON
SURAT TUGAS
Nomor : SPT/ 800/ / PKM / 2015


Nama :ZAITUNI, SKM
Nip : 19681117 199103 2 003

1 2 3 4 5
Ainul Mardhiah,Skm
1.
19761124 200701 2 025 20 Nopember 2015 Desa Blang Tue Penyuluhan Tentang Ispa
ZAITUNI, SKM
Penata TK I / NIP . 19681117 199103 2 003

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SEUNUDDON
SURAT TUGAS
Nomor : SPT/ 800/ / PKM / 2015


Nama :ZAITUNI, SKM
Nip : 19681117 199103 2 003

1 2 3 4 5
Eli Susanti,Skm
1.
198003032008012002 12 Nopember 2015 Desa Matang Anoe Penyuluhan Tentang Ispa
ZAITUNI, SKM
Penata TK I / NIP . 19681117 199103 2 003
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SEUNUDDON
SURAT TUGAS
Nomor : SPT/ 800/ / PKM / 2015


Nama :ZAITUNI, SKM
Nip : 19681117 199103 2 003

1 2 3 4 5
1. Eva yusila,Skm
10 Nopember 2015 Desa Lhok Glitut Penyuluhan tentang Ispa
19780407 2009012007
ZAITUNI, SKM
Penata TK I / NIP . 19681117 199103 2 003

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SEUNUDDON
SURAT TUGAS
Nomor : SPT/ 800/ / PKM / 2015


Nama :ZAITUNI, SKM
Nip : 19681117 199103 2 003

1 2 3 4 5
1. Fitriarizqillah 17 Nopember Penyuluhan tentang

Desa Matang Lada
19820612 200801 2 002 2015 Ispa
ZAITUNI, SKM
Penata TK I / NIP . 19681117 199103 2 003

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SEUNUDDON
SURAT TUGAS
Nomor : SPT/ 800/ / PKM / 2015


Nama :ZAITUNI, SKM
Nip : 19681117 199103 2 003
Tempat
Tujuan
1 2 3 4 5
1. Eli susanti,Skm 24 Nopember SDN 15

Penyuluhan PHBS tentang CTPS
19800303 200801 2 002 2015 Seunuddon
ZAITUNI, SKM
Penata TK I / NIP . 19681117 199103 2 003

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SEUNUDDON
SURAT TUGAS
Nomor : SPT/ 800/ / PKM / 2015


Nama :ZAITUNI, SKM
Nip : 19681117 199103 2 003

1 2 3 4 5
Penyuluhan tentang
1. Eli Susanti,Skm 25 Nopember
SMP Rauzatul Janah pengetahuan komprehensif
19800303 200801 2002 2015
AIDS
ZAITUNI, SKM
Penata TK I / NIP . 19681117 199103 2 003

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SEUNUDDON
SURAT TUGAS
Nomor : SPT/ 800/ / PKM / 2015


Nama :ZAITUNI, SKM
Nip : 19681117 199103 2 003

1 2 3 4 5
Penyuluhan tentang
1. Ainul Mardhiah,Skm SMP Rauzatul
25 Nopember 2015 pengetuhuan Komprehensif
19760217 199905 2 001 Jannah.
Napza
ZAITUNI, SKM
Penata TK I / NIP . 19681117 199103 2 003

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SEUNUDDON
SURAT TUGAS
Nomor : SPT/ 800/ / PKM / 2015

Tanggal : 14 September 2015

Nama :ZAITUNI, SKM
Nip : 19681117 199103 2 003

1 2 3 4 5
1. Nurjani,Skm 15 September
Desa Teupin kuyun Penyuluhan Tentang Keswa
19760217 199905 2 001 2015
ZAITUNI, SKM
Penata TK I / NIP . 19681117 199103 2 003

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SEUNUDDON
SURAT TUGAS
Nomor : SPT/ 800/ / PKM / 2015


Nip : 19681117 199103 2 003

1 2 3 4 5
Nurjani,Skm Kunjungan Rumah

1 17 September2015 Desa Alue Caplie
19660504 198703 2 004 Jiwa
Zaituni , SKM
Penata TK I / NIP . 19681117 199103 2 003
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SEUNUDDON
SURAT TUGAS
Nomor : SPT/ 800/ / PKM / 2015


Nip : 19681117 199103 2 003

1 2 3 4 5
Nurjani,Skm
1 9 September 2015 Desa Alue Caplie Kunjungan rumah jiwa
19660504 198703 2 004
Zaituni , SKM
Penata TK I / NIP . 19681117 199103 2 003
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SEUNUDDON
SURAT TUGAS
Nomor : SPT/ 800/ / PKM / 2015


Nip : 19681117 199103 2 003
Tempat
Tujuan
1 2 3 4 5
Nurjani,Skm Desa Ulee

1 23 September 2015 Kunjungan rumah Jiwa
19660504 198703 2 004 Rubek barat
Zaituni , SKM
Penata TK I / NIP . 19681117 199103 2 003
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SEUNUDDON
SURAT TUGAS
Nomor : SPT/ 800/ / PKM / 2015

Tanggal : 19 Agustus 2015

Nip : 19681117 199103 2 003

1 2 3 4 5
Nurjani,Skm Desa Lhok

1 20 Agustus 2015 Home Visit
19660504 198703 2 004 Rambideng
Zaituni , SKM
Penata TK I / NIP . 19681117 199103 2 003
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SEUNUDDON
SURAT TUGAS
Nomor : SPT/ 800/ / PKM / 2015


Nip : 19681117 199103 2 003

1 2 3 4 5
Nurjani,Skm
19660504 198703 2 004
Zaituni , SKM
Penata TK I / NIP . 19681117 199103 2 003
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SEUNUDDON
SURAT TUGAS
Nomor : SPT/ 800/ / PKM / 2015


Nip : 19681117 199103 2 003

1 2 3 4 5
Nurjani,Skm
19660504 198703 2 004
Zaituni , SKM
Penata TK I / NIP . 19681117 199103 2 003
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SEUNUDDON
SURAT TUGAS
Nomor : SPT/ 800/ / PKM / 2015


Nip : 19681117 199103 2 003

1 2 3 4 5
Nurjani,Skm
19660504 198703 2 004
Zaituni , SKM
Penata TK I / NIP . 19681117 199103 2 003
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SEUNUDDON
SURAT TUGAS
Nomor : SPT/ 800/ / PKM / 2015


Nip : 19681117 199103 2 003

1 2 3 4 5
Nurjani,Skm
19660504 198703 2 004
Zaituni , SKM
Penata TK I / NIP . 19681117 199103 2 003
LAPORAN
6. Dasar : …………………………………..
9. Hasil kunjungan
…………………………………………………………………………………..............
…………………………………………………………………………………..............
…………………………………………………………………………………..............
…………………………………………………………………………………..............
…………………………………………………………………………………..............
…………………………………………………………………………………..............
…………………………………………………………………………………..............
…………………………………………………………………………………................
…………………………………………………………………………………................
…………………………………………………………………………………................
…………………………………………………………………………………................
…………………………………………………………………………………................
…………………………………………………………………………………................
…………………………………………………………………………………................
…………………..20
Pelapor
1 ……………
2 …………….
Mengetahui
Kepala Desa …………….............
……………………………………….
LAPORAN
6. Dasar : …………………………………..
9. Hasil kunjungan
…………………………………………………………………………………...................
…………………………………………………………………………………...................
…………………………………………………………………………………...................
…………………………………………………………………………………...................
…………………………………………………………………………………...................
…………………………………………………………………………………...................
…………………………………………………………………………………...................
…………………………………………………………………………………...................
…………………………………………………………………………………...................
…………………………………………………………………………………...................
…………………………………………………………………………………...................
…………………………………………………………………………………...................
…………………………………………………………………………………...................
…………………………………………………………………………………...................
…………………..2015
Pelapor
1 ……………...........
2 ……………............
Mengetahui
Kepala Sekolah …………….............
……………………………………….
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SEUNUDDON
SURAT TUGAS
Nomor : SPT/ 800/ / PKM / 2015

Tanggal : 11 November 2015

Nip : 19681117 199103 2 003
Tempat
Tujuan
1 2 3 4 5
1 Eva Yusila, SKM Penyuluhan Pengendaliaan

12 November 2015 Matang Anoe
19780407 200901 2 007 penyakit tidak menular
Zaituni , SKM
Penata TK I / NIP . 19681117 199103 2 003
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SEUNUDDON
SURAT TUGAS
Nomor : SPT/ 800/ / PKM / 2015

Tanggal : 12 Novemeber 2015

Nip : 19681117 199103 2 003

1 2 3 4 5
Eva Yusila, SKM

1.
Penyuluhan Pengendalian
19780407 200901 2 007 13 November 2015 Merbo puntong
Penyakit tidak menular
ZAITUNI, SKM
Penata TK I / NIP . 19681117 199103 2 003

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SEUNUDDON
SURAT TUGAS
Nomor : SPT/ 800/ / PKM / 2015


Nip : 19681117 199103 2 003
Tempat
Tujuan
1 2 3 4 5
1. Eva yusila, SKM Penyuluhan Pengendalian

16 November 2015 Alue Kiran
19780407 200901 2007 penyakit tidak menular
Zaituni , SKM
Penata TK I / NIP . 19681117 199103 2 003

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SEUNUDDON
SURAT TUGAS
Nomor : SPT/ 800/ / PKM / 2015


Nip : 19681117 199103 2 003

1 2 3 4 5
1 Eva yusila, SKM Penyuluhan pengendalian

17 November 2015 Matang Lada
19780407 200901 2007 penyakit tidak menular
Zaituni , SKM
Penata TK I / NIP . 19681117 199103 2 003
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SEUNUDDON
SURAT TUGAS
Nomor : SPT/ 800/ / PKM / 2015


Nip : 19681117 199103 2 003

1 2 3 4 5
1 Eva yusila,skm Penyuluhan PengendalianPenyakit

20 November 2015 Blang Tue
9780407 200901 2 007 tidak menular
Zaituni , SKM
Penata TK I / NIP . 19681117 199103 2 003

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SEUNUDDON
SURAT TUGAS
Nomor : SPT/ 800/ / PKM / 2015

Tanggal :12 Oktober 2015

Nip : 19681117 199103 2 003

1 2 3 4 5
Eva Yusila, SKM Penyuluhan pengendalian

1 Matang Anoe
19780407 200901 2 007 13 Oktober 2015 penyakit tidak menular
Zaituni , SKM
Penata TK I / NIP . 19681117 199103 2 003
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SEUNUDDON
SURAT TUGAS
Nomor : SPT/ 800/ / PKM / 2015

Tanggal : 05 Juli 2015
Nama :ZAITUNI, SKM

Nip : 19681117 199103 2 003

1 2 3 4 5
1
Eva Yusila, SKM
Penyuluhan Pengendalian
19780407 200901 2 007 6 juli 2015 Desa Blang tue
Penyakit tidak menular
ZAITUNI, SKM
Penata TK I / NIP . 19681117 199103 2 003
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SEUNUDDON
SURAT TUGAS
Nomor : SPT/ 800/ / PKM / 2015


Nama :ZAITUNI, SKM
Nip : 19681117 199103 2 003

1 2 3 4 5
Ainon Mardhiah,skm Penyuluhan pengetahuan

1. 22 desember
197611242007012025 MTSN Seunuddon konprehensif tentang penyakit
2015
menular TB
ZAITUNI, SKM
Penata TK I / NIP . 19681117 199103 2 003

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SEUNUDDON
SURAT TUGAS
Nomor : SPT/ 800/ / PKM / 2015


Nama :ZAITUNI, KM
Nip : 19681117 199103 2 003
Tempat
Tujuan
1 2 3 4 5
Darna ,Amd.kep
1. 22 Desember MTSN Penyuluhan pengetahuan
198108222014022002
2015 Seunuddon komprehensif tentang HIV
ZAITUNI, SKM
Penata TK I / NIP . 19681117 199103 2 003

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SEUNUDDON
SURAT TUGAS
Nomor : SPT/ 800/ / PKM / 2015


Nama :ZAITUNI, SKM
Nip : 19681117 199103 2 003

1 2 3 4 5
Eli Susanti,SKM
1. 02 Desember Penyuluhan PHBS Sekolah
198003032008012002 SD 3 Seunuddon
2015 tentang kantin sehat
ZAITUNI, SKM
Penata TK I / NIP . 19681117 199103 2 003

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SEUNUDDON
SURAT TUGAS
Nomor : SPT/ 800/ / PKM / 2015


Nama :ZAITUNI, SKM
Nip : 19681117 199103 2 003
Tempat
Tujuan
1 2 3 4 5
Ainol Mardhiah,skm Penyuluhan PHBS sekolah

1. 02 Desember SDN 03
197611242007012025 tentang makan buah dan sayur
2015 Seunuddon
setiap hari
ZAITUNI, SKM
Penata TK I / NIP . 19681117 199103 2 003

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SEUNUDDON
SURAT TUGAS
Nomor : SPT/ 800/ / PKM / 2015


Nama :ZAITUNI, SKM
Nip : 19681117 199103 2 003

1 2 3 4 5
Ainul Mardhiah,Skm
1. 04 Desember Penyuluhan PHBS sekolah
19761124 2007022025 SDN4 Seunuddon
2015 tentang kantin sehat
ZAITUNI, SKM
Penata TK I / NIP . 19681117 199103 2 003

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SEUNUDDON
SURAT TUGAS
Nomor : SPT/ 800/ / PKM / 2015


Nama :ZAITUNI, SKM
Nip : 19681117 199103 2 003
Tempat
Tujuan
1 2 3 4 5
Eli Susanti,Skm
1. SDN 4 Penyuluhan PHBS sekolah
198003032008012002 03 Desember 2015
Seunuddon tentang Aktivitas fisik
ZAITUNI, SKM
Penata TK I / NIP . 19681117 199103 2 003
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SEUNUDDON
SURAT TUGAS
Nomor : SPT/ 800/ / PKM / 2015


Nama :ZAITUNI, SKM
Nip : 19681117 199103 2 003

1 2 3 4 5
1. MURSYIDA,Am.Keb Pengendalian vektor

08 November 2015 Desa Lhok Geulitut
19770102 2007012003 malaria
ZAITUNI, SKM
Penata TK I / NIP . 19681117 199103 2 003

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SEUNUDDON
SURAT TUGAS
Nomor : SPT/ 800/ / PKM / 2015


Nama :ZAITUNI, SKM
Nip : 19681117 199103 2 003

1 2 3 4 5
Eli Susanti,Skm Penyuluhan PHBS-RT

1. 08 Desember
198003032008012002 Desa Tanjong Piuneng tentang tidak merokok dalam
2015
rumah
ZAITUNI, SKM
Penata TK I / NIP . 19681117 199103 2 003

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SEUNUDDON
SURAT TUGAS
Nomor : SPT/ 800/ / PKM / 2015


Nama :ZAITUNI, SKM
Nip : 19681117 199103 2 003
Tempat
Tujuan
1 2 3 4 5
1. Eli Susanti,skm
Desa Lhok Penyukuhan PHBS-Rt tentang
198003032008012002 09 Oktober 2015
Glitut tidak merokok dalam rumah
ZAITUNI, SKM
Penata TK I / NIP . 19681117 199103 2 003
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SEUNUDDON
SURAT TUGAS
Nomor : SPT/ 800/ / PKM / 2015


Nama :ZAITUNI, SKM
Nip : 19681117 199103 2 003

1 2 3 4 5
Eli Susanti,skm
1. Desa Keude Penyuluhan PHBS-RT
198003032008012002 10 Desember 2015
Simpang Jalan Tentang Aktivitas fisik
ZAITUNI, SKM
Penata TK I / NIP . 19681117 199103 2 003
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SEUNUDDON
SURAT TUGAS
Nomor : SPT/ 800/ / PKM / 2015


Nama :ZAITUNI, SKM
Nip : 19681117 199103 2 003

1 2 3 4 5
Eli Ssusanti,Skm
1. 11 Desember Penyuluhan PHBS-Rt
198003032008012002 Desa Cot Kafiraton
2015 tentang aktivitas fisik
ZAITUNI, SKM
Penata TK I / NIP . 19681117 199103 2 003
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SEUNUDDON
SURAT TUGAS
Nomor : SPT/ 800/ / PKM / 2015


Nama :ZAITUNI, SKM
Nip : 19681117 199103 2 003

1 2 3 4 5
Eli Susanti,Skm Penyuluhan PHBS-Rt

1.
198003032008012002 15 Desember 2015 Desa alue Barueh tentang tidak merokok
dalam rumah
ZAITUNI, SKM
Penata TK I / NIP . 19681117 199103 2 003
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SEUNUDDON
SURAT TUGAS
Nomor : SPT/ 800/ / PKM / 2015

Tanggal :7 Desember 2015

Nama :ZAITUNI, SKM
Nip : 19681117 199103 2 003

1 2 3 4 5
Ainon Mardhiah,Skm
1. 08 Desember Desa Tanjong
197611242007012025 Penyuluhan tentang ispa
2015 Pineung
ZAITUNI, SKM
Penata TK I / NIP . 19681117 199103 2 003
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SEUNUDDON
SURAT TUGAS
Nomor : SPT/ 800/ / PKM / 2015


Nama :ZAITUNI, SKM
Nip : 19681117 199103 2 003

1 2 3 4 5
1. Fitriarizqillah 10 Desember
Keude Simpang Jalan Penyuluhan tentang ispa
1982 0612 2008012002 2015
ZAITUNI, SKM
Penata TK I / NIP . 19681117 199103 2 003
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SEUNUDDON
SURAT TUGAS
Nomor : SPT/ 800/ / PKM / 2015


Nama :ZAITUNI, SKM
Nip : 19681117 199103 2 003

1 2 3 4 5
Fitriarizqillah
1. 15 Desember
19820612 200801 2002 Alue Barueh Penyuluhan tentang Ispa
2015
ZAITUNI, SKM
Penata TK I / NIP . 19681117 199103 2 003
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SEUNUDDON
SURAT TUGAS
Nomor : SPT/ 800/ / PKM / 2015


Nama :ZAITUNI, SKM
Nip : 19681117 199103 2 003

1 2 3 4 5
Eli Susanti,skm
1. 16 Desember
198003032008012002 Paya Dua Uram Penyuluhan tentang Diare
2015
ZAITUNI, SKM
Penata TK I / NIP . 19681117 199103 2 003
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SEUNUDDON
SURAT TUGAS
Nomor : SPT/ 800/ / PKM / 2015


Nama :ZAITUNI, SKM
Nip : 19681117 199103 2 003
Tempat
Tujuan
1 2 3 4 5
Eli Susanti,skm
1. 17 Desember Desa Matang
198003032008012002 Penyuluhan tentang ispa
2015 Karieng
ZAITUNI, SKM
Penata TK I / NIP . 19681117 199103 2 003
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SEUNUDDON
SURAT TUGAS
Nomor : SPT/ 800/ / PKM / 2015


Nama :ZAITUNI, SKM
Nip : 19681117 199103 2 003
Tempat
Tujuan
1 2 3 4 5
Fitriarizqillah
1. 18 Desember
1982062008012002 Simpang IV Penyuluhan tentang diare
2015
ZAITUNI, SKM
Penata TK I / NIP . 19681117 199103 2 003
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SEUNUDDON
SURAT TUGAS
Nomor : SPT/ 800/ / PKM / 2015


Nama :ZAITUNI, SKM
Nip : 19681117 199103 2 003
Tempat
Tujuan
1 2 3 4 5
Khariah.Amg
1. 11 September Desa Matang
19800219200801 1 004 Pennyuluhan Gizi
2015 Karieng
ZAITUNI, SKM
Penata TK I / NIP . 19681117 199103 2 003
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SEUNUDDON
SURAT TUGAS
Nomor : SPT/ 800/ / PKM / 2015


Nama :ZAITUNI, SKM
Nip : 19681117 199103 2 003
Tempat
Tujuan
1 2 3 4 5
Khariah.Amg
2015 Karieng
ZAITUNI, SKM
Penata TK I / NIP . 19681117 199103 2 003
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SEUNUDDON
SURAT TUGAS
Nomor : SPT/ 800/ / PKM / 2015


Nama :ZAITUNI, SKM
Nip : 19681117 199103 2 003
Tempat
Tujuan
1 2 3 4 5
Khariah.Amg
2015 Karieng
ZAITUNI, SKM
Penata TK I / NIP . 19681117 199103 2 003
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SEUNUDDON
SURAT TUGAS
Nomor : SPT/ 800/ / PKM / 2015


Nama :ZAITUNI, SKM
Nip : 19681117 199103 2 003

1 2 3 4 5
1. Nurjani,Skm
7 September 2015 Desa Alue Kiran Pelacakan Kasus Jiwa
19760217 199905 2 001
ZAITUNI, SKM
Penata TK I / NIP . 19681117 199103 2 003
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SEUNUDDON
SURAT TUGAS
Nomor : SPT/ 800/ / PKM / 2015


Nama :ZAITUNI, SKM
Nip : 19681117 199103 2 003

1 2 3 4 5
1. Nurjani,Skm
8 September 2015 Desa Blang Pha Pelacakan kasus jiwa
19760217 199905 2 001
ZAITUNI, SKM
Penata TK I / NIP . 19681117 199103 2 003
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SEUNUDDON
SURAT TUGAS
Nomor : SPT/ 800/ / PKM / 2015


Nama :ZAITUNI, SKM
Nip : 19681117 199103 2 003
Tempat
Tujuan
1 2 3 4 5
1. Nurjani,Skm 10 September Desa Ulee

Pelacakan kasus jiwa
19760217 199905 2 001 2015 Titi
ZAITUNI, SKM
Penata TK I / NIP . 19681117 199103 2 003
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SEUNUDDON
SURAT TUGAS
Nomor : SPT/ 800/ / PKM / 2015

Tanggal : September 2015

Nama :ZAITUNI, SKM
Nip : 19681117 199103 2 003

1 2 3 4 5
1. Nurjani,Skm September
Desa Bantayan Penyuluhan tentang keswa
19760217 199905 2 001 2015
ZAITUNI, SKM
Penata TK I / NIP . 19681117 199103 2 003
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SEUNUDDON
SURAT TUGAS
Nomor : SPT/ 800/ / PKM / 2015


Nama :ZAITUNI, SKM
Nip : 19681117 199103 2 003

1 2 3 4 5
1. Nurjani,Skm
14 September2015 Desa Mane kawan Penyuluhan tentang keswa
19760217 199905 2 001
ZAITUNI, SKM
Penata TK I / NIP . 19681117 199103 2 003
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SEUNUDDON
SURAT TUGAS
Nomor : SPT/ 800/ / PKM / 2015


Nama :ZAITUNI, SKM
Nip : 19681117 199103 2 003

1 2 3 4 5
1. Nurjani,Skm 15 September
Desa Teupin kuyun Penyuluhan Tentang Keswa
19760217 199905 2 001 2015
ZAITUNI, SKM
Penata TK I / NIP . 19681117 199103 2 003
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SEUNUDDON
SURAT TUGAS
Nomor : SPT/ 800/ / PKM / 2015


Nip : 19681117 199103 2 003

1 2 3 4 5
Nurjani,Skm Kunjungan Rumah

1 17 September2015 Desa Alue Caplie
19660504 198703 2 004 Jiwa
Zaituni , SKM
Penata TK I / NIP . 19681117 199103 2 003
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SEUNUDDON
SURAT TUGAS
Nomor : SPT/ 800/ / PKM / 2015


Nip : 19681117 199103 2 003

1 2 3 4 5
Nurjani,Skm
19660504 198703 2 004
Zaituni , SKM
Penata TK I / NIP . 19681117 199103 2 003
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SEUNUDDON
SURAT TUGAS
Nomor : SPT/ 800/ / PKM / 2015


Nip : 19681117 199103 2 003
Tempat
Tujuan
1 2 3 4 5
Nurjani,Skm Desa Ulee

1 23 September 2015 Kunjungan rumah Jiwa
19660504 198703 2 004 Rubek barat
Zaituni , SKM
Penata TK I / NIP . 19681117 199103 2 003
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SEUNUDDON
SURAT TUGAS
Nomor : SPT/ 800/ / PKM / 2015

Tanggal : 19 Agustus 2015

Nip : 19681117 199103 2 003

1 2 3 4 5
Nurjani,Skm Desa Lhok

1 20 Agustus 2015 Home Visit
19660504 198703 2 004 Rambideng
Zaituni , SKM
Penata TK I / NIP . 19681117 199103 2 003
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SEUNUDDON
SURAT TUGAS
Nomor : SPT/ 800/ / PKM / 2015


Nip : 19681117 199103 2 003

1 2 3 4 5
Nurjani,Skm
19660504 198703 2 004
Zaituni , SKM
Penata TK I / NIP . 19681117 199103 2 003
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SEUNUDDON
SURAT TUGAS
Nomor : SPT/ 800/ / PKM / 2015


Nip : 19681117 199103 2 003

1 2 3 4 5
Eli Susanti,Skm 17 Desember Desa Matang Penyuluhan PHBS-RT

1
198003032008012002 2015 Anoe Aktivitas fisik
Zaituni , SKM
Penata TK I / NIP . 19681117 199103 2 003
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SEUNUDDON
SURAT TUGAS
Nomor : SPT/ 800/ / PKM / 2015


Nip : 19681117 199103 2 003

1 2 3 4 5
Fitriarizqillah 18 Desember
1 Desa simpang IV Penyuluhan tentang diare
198206122008012002 2015
Zaituni , SKM
Penata TK I / NIP . 19681117 199103 2 003
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SEUNUDDON
SURAT TUGAS
Nomor : SPT/ 800/ / PKM / 2015


Nip : 19681117 199103 2 003

1 2 3 4 5
Ainul Mardhiah,Skm 17 Desember Desa Matang

1 Penyuluhan tentang Ispa
197611242007012025 2015 Anoe
Zaituni , SKM
Penata TK I / NIP . 19681117 199103 2 003
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SEUNUDDON
SURAT TUGAS
Nomor : SPT/ 800/ / PKM / 2015


Nip : 19681117 199103 2 003

1 2 3 4 5
Fitria rizqillah 17 Desember Desa Matang

1 Penyuluhan tentang Ispa
198206122008012002 2015 Krieng
Zaituni , SKM
Penata TK I / NIP . 19681117 199103 2 003
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SEUNUDDON
SURAT TUGAS
Nomor : SPT/ 800/ / PKM / 2015


Nip : 19681117 199103 2 003

1 2 3 4 5
Nurjani,Skm
19660504 198703 2 004
Zaituni , SKM
Penata TK I / NIP . 19681117 199103 2 003
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SEUNUDDON
SURAT TUGAS
Nomor : SPT/ 800/ / PKM / 2015


Nip : 19681117 199103 2 003

1 2 3 4 5
Nurjani,Skm
19660504 198703 2 004
Zaituni , SKM
Penata TK I / NIP . 19681117 199103 2 003

Format SPT Desa

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Format SPT Desa

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

LAPORAN

PEMERINTAH KABUPATEN ACEH UTARA

Nomor : SPT/ 800/ / PKM / 2016

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : Zaituni , SKM

Memberi tugas kepada :

Pengukuran dan pemeriksaan

Demikian Surat Tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebaik-baiknya.

Kepala Puskesmas Seunuddon

PEMERINTAH KABUPATEN ACEH UTARA

Nomor : SPT/ 800/ / PKM / 2016

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : Zaituni , SKM

Memberi tugas kepada :

No Nama/NIP Tanggal Tempat Tujuan Maksud Perjalanan

Demikian Surat Tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebaik-baiknya.

Kepala Puskesmas Seunuddon

PEMERINTAH KABUPATEN ACEH UTARA

Nomor : SPT/ 800/ / PKM / 2016

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : Zaituni , SKM

Memberi tugas kepada :

Pengukuran dan pemeriksaan

Demikian Surat Tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebaik-baiknya.

Kepala Puskesmas Seunuddon

PEMERINTAH KABUPATEN ACEH UTARA

Nomor : SPT/ 800/ / PKM / 2016

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : Zaituni , SKM

Memberi tugas kepada :

No Nama/NIP Tanggal Tempat Tujuan Maksud Perjalanan

Pengukuran dan pemeriksaan

Demikian Surat Tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebaik-baiknya.

Kepala Puskesmas Seunuddon

PEMERINTAH KABUPATEN ACEH UTARA

Nomor : SPT/ 800/ / PKM / 2016

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : Zaituni , SKM

Memberi tugas kepada :

No Nama/NIP Tanggal Tempat Tujuan Maksud Perjalanan

1 Eva yusila,skm Pengukuran dan pemerisaan faktor

Demikian Surat Tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebaik-baiknya.

Kepala Puskesmas Seunuddon

PEMERINTAH KABUPATEN ACEH UTARA

Nomor : SPT/ 800/ / PKM / 2016

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : Zaituni , SKM

Memberi tugas kepada :

No Nama/NIP Tanggal Tempat Tujuan Maksud Perjalanan

Demikian Surat Tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebaik-baiknya.

Kepala Puskesmas Seunuddon

PEMERINTAH KABUPATEN ACEH UTARA

Nomor : SPT/ 800/ / PKM / 2016

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama :ZAITUNI, SKM

Memberi tugas kepada :

No Nama/NIP Tanggal Tempat Tujuan Maksud Perjalanan

Demikian Surat Tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebaik-baiknya.

Kepala Puskesmas Seunuddon

PEMERINTAH KABUPATEN ACEH UTARA

Nomor : SPT/ 800/ / PKM / 2015

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Memberi tugas kepada :

No Nama/NIP Tanggal Tempat Tujuan Maksud Perjalanan