DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS MUNJUNGAN
KODE POS 66365 Telp. ( 0355 ) 691007
TRENGGALEK
MEMERINTAHKAN
Kepada :
Nama : Irpandi
NIP : 196 40612198601 1 003
Pangkat / Gol. Ruang : Penata Tingkat 1 / III/d
Jabatan : Santarian Penyelia
Untuk : Melakukan Perjalanan Dinas dalam rangka Pelaksanaan Pengambilan Sempel Air
di Desa Munjungan Kec. Munjungan Kabupaten Trenggalek
Besuk pada :
Hari / Tanggal : Senin/ 08 Agustus 2016
Dikeluarkan di : Munjungan
Pada Tanggal : 5 Agustus 2016
TRENGGALEK
MEMERINTAHKAN
Kepada :
Nama : Irpandi
NIP : 196 40612198601 1 003
Pangkat / Gol. Ruang : Penata Tingkat 1 / III/d
Jabatan : Santarian Penyelia
Untuk : Melakukan Perjalanan Dinas dalam rangka Pelaksanaan Pengambilan Sempel Air
di Desa Tawing Kec. Munjungan Kabupaten Trenggalek
Besuk pada :
Hari / Tanggal : Rabu/ 10 Agustus 2016
Dikeluarkan di : Munjungan
Pada Tanggal : 5 Agustus 2016
TRENGGALEK
MEMERINTAHKAN
Kepada :
Nama : Irpandi
NIP : 196 40612198601 1 003
Pangkat / Gol. Ruang : Penata Tingkat 1 / III/d
Jabatan : Santarian Penyelia
Untuk : Melakukan Perjalanan Dinas dalam rangka Pelaksanaan Pengambilan Sempel Air
di Desa Masaran Kec. Munjungan Kabupaten Trenggalek
Besuk pada :
Hari / Tanggal : Senin/ 15 Agustus 2016
Dikeluarkan di : Munjungan
Pada Tanggal : 5 Agustus 2016
TRENGGALEK
MEMERINTAHKAN
Kepada :
Nama : Irpandi
NIP : 196 40612198601 1 003
Pangkat / Gol. Ruang : Penata Tingkat 1 / III/d
Jabatan : Santarian Penyelia
Untuk : Melakukan Perjalanan Dinas dalam rangka Pelaksanaan Pengambilan Sempel Air
di Desa Karangturi Kec. Munjungan Kabupaten Trenggalek
Besuk pada :
Hari / Tanggal : Kamis / 18 Agustus 2016
Dikeluarkan di : Munjungan
Pada Tanggal : 5 Agustus 2016
TRENGGALEK
MEMERINTAHKAN
Kepada :
Nama : Irpandi
NIP : 196 40612198601 1 003
Pangkat / Gol. Ruang : Penata Tingkat 1 / III/d
Jabatan : Santarian Penyelia
Untuk : Melakukan Perjalanan Dinas dalam rangka Pelaksanaan Pengambilan Sempel Air
di Desa Bendoroto Kec. Munjungan Kabupaten Trenggalek
Besuk pada :
Hari / Tanggal : Jumaad / 19 Agustus 2016
Dikeluarkan di : Munjungan
Pada Tanggal : 5 Agustus 2016
TRENGGALEK
MEMERINTAHKAN
Kepada :
Nama : Irpandi
NIP : 196 40612198601 1 003
Pangkat / Gol. Ruang : Penata Tingkat 1 / III/d
Jabatan : Santarian Penyelia
Besuk pada :
Hari / Tanggal : Sabtu/ 17 September 2016
Dikeluarkan di : Munjungan
Pada Tanggal : 5 Agustus 2016
TRENGGALEK
MEMERINTAHKAN
Kepada :
Nama : Irpandi
NIP : 196 40612198601 1 003
Pangkat / Gol. Ruang : Penata Tingkat 1 / III/d
Jabatan : Santarian Penyelia
Besuk pada :
Hari / Tanggal : Selasa/30 Agustus 2016
Dikeluarkan di : Munjungan
Pada Tanggal : 5 Agustus 2016
K W I TAN S I
Nomor: / / DO.Pusk. Munj. / 1.02.01/ 2015
Keperluan : Belanja Perjalanan Dinas dalam daerah An. Irpandi Pada Puskesmas
Munjungan Kabupaten Trenggalek dalam Rangka Pelaksanaan
Pengambilan Sempel Air (Bakteriologi) Desa Munjungan Kecamatan
Munjungan Kabupaten Trenggalek
Mengetahui,
Pengguna Anggaran Kuasa Pengguna Anggaran PPTK BOK
Puskesmas Munjungan Puskesmas Munjungan
K W I TAN S I
Nomor: / / DO.Pusk. Munj. / 1.02.01/ 2015
Keperluan : Belanja Perjalanan Dinas dalam daerah An. Irpandi Pada Puskesmas
Munjungan Kabupaten Trenggalek dalam Rangka Pelaksanaan
Pengambilan Sempel Air (Bakteriologi) Desa Tawing Kecamatan
Munjungan Kabupaten Trenggalek
Mengetahui,
Pengguna Anggaran Kuasa Pengguna Anggaran PPTK BOK
Puskesmas Munjungan Puskesmas Munjungan
K W I TAN S I
Nomor: / / DO.Pusk. Munj. / 1.02.01/ 2015
Keperluan : Belanja Perjalanan Dinas dalam daerah An. Irpandi Pada Puskesmas
Munjungan Kabupaten Trenggalek dalam Rangka Pelaksanaan
Pengambilan Sempel Air (Bakteriologi) Desa MasaranKecamatan
Munjungan Kabupaten Trenggalek
Mengetahui,
Pengguna Anggaran Kuasa Pengguna Anggaran PPTK BOK
Puskesmas Munjungan Puskesmas Munjungan
K W I TAN S I
Nomor: / / DO.Pusk. Munj. / 1.02.01/ 2015
Keperluan : Belanja Perjalanan Dinas dalam daerah An. Irpandi Pada Puskesmas
Munjungan Kabupaten Trenggalek dalam Rangka Pelaksanaan
Pengambilan Sempel Air (Bakteriologi) Desa Karangturi Kecamatan
Munjungan Kabupaten Trenggalek
Mengetahui,
Pengguna Anggaran Kuasa Pengguna Anggaran PPTK BOK
Puskesmas Munjungan Puskesmas Munjungan
K W I TAN S I
Nomor: / / DO.Pusk. Munj. / 1.02.01/ 2015
Keperluan : Belanja Perjalanan Dinas dalam daerah An. Irpandi Pada Puskesmas
Munjungan Kabupaten Trenggalek dalam Rangka Pelaksanaan
Pengambilan Sempel Air (Bakteriologi) Desa Doroto Kecamatan
Munjungan Kabupaten Trenggalek
Mengetahui,
Pengguna Anggaran Kuasa Pengguna Anggaran PPTK BOK
Puskesmas Munjungan Puskesmas Munjungan
K W I TAN S I
Nomor: / / DO.Pusk. Munj. / 1.02.01/ 2015
Keperluan : Belanja Perjalanan Dinas dalam daerah An. Irpandi Pada Puskesmas
Munjungan Kabupaten Trenggalek dalam Rangka Pelaksanaan
Pengambilan Sempel Makanan Minuman Desa Munjungan Kecamatan
Munjungan Kabupaten Trenggalek
Mengetahui,
Pengguna Anggaran Kuasa Pengguna Anggaran PPTK BOK
Puskesmas Munjungan Puskesmas Munjungan
K W I TAN S I
Nomor: / / DO.Pusk. Munj. / 1.02.01/ 2015
Keperluan : Belanja Perjalanan Dinas dalam daerah An. Irpandi Pada Puskesmas
Munjungan Kabupaten Trenggalek dalam Rangka Pelaksanaan
Pengambilan Sempel Makanan Minuman Desa MasaranKecamatan
Munjungan Kabupaten Trenggalek
Mengetahui,
Pengguna Anggaran Kuasa Pengguna Anggaran PPTK BOK
Puskesmas Munjungan Puskesmas Munjungan
TRENGGALEK
Lembar Ke :
Kode No :
Nomor :
2.
9 Pembebanan Anggaran
a. Instansi a. Dinas Kesehatan
b. Mata Anggaran b. Kegiatan BOK Puskesmas Munjungan
10 Keterangan lain-lain
Dikeluarkan di : Trenggalek
Tanggal : Senin/ 08 Agustus 2016
KEPALA PUSKESMAS
MUNJUNGAN
TRENGGALEK
Lembar Ke :
Kode No :
Nomor :
2.
9 Pembebanan Anggaran
a. Instansi a. Dinas Kesehatan
b. Mata Anggaran b. Kegiatan BOK Puskesmas Munjungan
10 Keterangan lain-lain
Dikeluarkan di : Trenggalek
Tanggal : Rabu/ 10 Agustus 2016
KEPALA PUSKESMAS
MUNJUNGAN
TRENGGALEK
Lembar Ke :
Kode No :
Nomor :
2.
9 Pembebanan Anggaran
a. Instansi a. Dinas Kesehatan
b. Mata Anggaran b. Kegiatan BOK Puskesmas Munjungan
10 Keterangan lain-lain
Dikeluarkan di : Trenggalek
Tanggal : Senin/ 15 Agustus 2016
KEPALA PUSKESMAS
MUNJUNGAN
dr. ROBBY MONIAGA
NIP. 19680315 200904 1 001
TRENGGALEK
Lembar Ke :
Kode No :
Nomor :
2.
9 Pembebanan Anggaran
a. Instansi a. Dinas Kesehatan
b. Mata Anggaran b. Kegiatan BOK Puskesmas Munjungan
10 Keterangan lain-lain
Dikeluarkan di : Trenggalek
Tanggal : Kamis/ 18 Agustus 2016
KEPALA PUSKESMAS
MUNJUNGAN
dr. ROBBY MONIAGA
NIP. 19680315 200904 1 001
TRENGGALEK
Lembar Ke :
Kode No :
Nomor :
2.
9 Pembebanan Anggaran
a. Instansi a. Dinas Kesehatan
b. Mata Anggaran b. Kegiatan BOK Puskesmas Munjungan
10 Keterangan lain-lain
Dikeluarkan di : Trenggalek
Tanggal : Jum'ad/19 Agustus 2016
KEPALA PUSKESMAS
MUNJUNGAN
dr. ROBBY MONIAGA
NIP. 19680315 200904 1 001
TRENGGALEK
Lembar Ke :
Kode No :
Nomor :
2.
9 Pembebanan Anggaran
a. Instansi a. Dinas Kesehatan
b. Mata Anggaran b. Kegiatan BOK Puskesmas Munjungan
10 Keterangan lain-lain
Dikeluarkan di : Trenggalek
Tanggal : Sabtu/ 17 September 2016
KEPALA PUSKESMAS
MUNJUNGAN
dr. ROBBY MONIAGA
NIP. 19680315 200904 1 001
TRENGGALEK
Lembar Ke :
Kode No :
Nomor :
2.
9 Pembebanan Anggaran
a. Instansi a. Dinas Kesehatan
b. Mata Anggaran b. Kegiatan BOK Puskesmas Munjungan
10 Keterangan lain-lain
Dikeluarkan di : Trenggalek
Tanggal : Selasa/ 30 Agustus 2016
KEPALA PUSKESMAS
MUNJUNGAN
dr.ROBBY MONIAGA
NIP:19680315 200904 1 001
II Tiba Kembali : di Puskesmas Munjungan Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan
Pada tanggal : Senin/ 08 Agustus 2016 tersebut diatas dilakukan atas perintahnya dan
semata-mata untuk kepentingan jabatan dalam
waktu yang sesingkat-singkatnya.
dr.ROBBY MONIAGA
NIP:19680315 200904 1 001
IV PERHATIAN
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD Pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para Pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat tiba serta
bendaharawan bertanggungjawab berdasarkan peraturan-peraturan keuangan negara,apabila negara menderita rugi akibat kesalahan,kelalaian dan
kealpaannya (angka 8 lampiran)surat menteri keuangan tanggal,30 April 1974 Nomor:B 296/MK/I/4/1974)
Lampiran V : Peraturan Bupati Trenggalek
No : 72 tahun 2014
Tentang : Perjalanan Dinas Bagi Pejabat
Negara,Pimpinan dan Anggota
Dewan Perwakilan Rakyat Daerah
Pegawai Negeri Sipil,Pegawai
Pemerintah Dengan Perjanjian Kerja
dan Non Pegawai Negeri Sipil.
JIMIN
NIP:19671103 198903 1 005
PEMERINTAH KABUPATEN TRENGGALEK
PUSKESMAS MUNJUNGAN
Jl.Raya.MunjunganTelp.0355-691007 Kode Pos 66365
TRENGGALEK
Berdasarkan SPD tanggal, 11 Desember 2015 Nomor : 094/ /406.024.03/2015 dengan ini kami
menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :
1. Biaya transport dan/atau biaya penginapan dibawah ini yang tidak dapat diperoleh Bukti - bukti
pengeluarannya meliputi :
JUMLAH 50,000
2. Jumlah uang tersebut pada angka 1 diatas benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan perjalanan dinas
dimaksud dan apabila di kemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran, kami bersedia menyetor
kelebihan tersebut ke Rekening Kas Umum Daerah (RKUD)
Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
Trenggalek,
Mengetahui / Menyetujui
KUASA PENGGUNA ANGGARAN Yang Melakukan Perjalanan Dinas
NIP:1
NIP:1
JIMIN
NIP:19671103 198903 1 005
Mengetahui/Menyetujui
Trenggalek, 26 Pebruari 2015 KUASA PENGGUNA
Yang melakukan Perjalanan Dinas ANGGARAN
SRIYATI
NIP:19671103 198903 1 005
NIP:19671103 198903 1 005
LAPORAN PERJALANAN DINAS
8. Kesimpulan dan Saran Perbaikan : Perlunya PMT bagi Lansia dan Pralansia
SITI PATMAWATI
NIP. 19770108 200801 2 015
LAPORAN PERJALANAN DINAS
8. Masalah / Temuan :
9. Saran Tindakan : -
0