PEMERINTAH KOTA SURABAYA

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TENGGILIS
JL. RUNGKUT MEJOYO SELATAN IV BLOK P/48 SURABAYA (60293)

REKAP UMPAN BALIK DAN ANALISIS

Bulan: Juni Tahun: 2016

Hari/Tgl No Nama/ Kegiatan/ Forum Umpan Balik/ Keluhan Analisis Terhadap Umpan Balik/ Keluhan

POSYANDU BALITA

1 Posyandu Tales Tempatnya kurang nyaman dan panas kurangnya ventilasi udara

Kamis, 2 Juni 2016

2

Jumat, 3 Juni 2016 1

Sabtu, 4 Juni 2016

2

1
Senin, 6 juni 2016
2
Selasa, 7 juni 2016 1
1
2
Rabu, 8 Juni 2016 3
belu ada pengers suara, sehingga waktu suara kader kecil, balita terlalu banyak
ramai kader teriak-teriak
Kamis, 9 Juni 2016 1

selasa, 14 Juni 2016 1

 PEMERINTAH KOTA SURABAYA
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TENGGILIS
UNGKUT MEJOYO SELATAN IV BLOK P/48 SURABAYA (60293)

REKAP UMPAN BALIK DAN ANALISIS

Rencana Tindak lanjut

dibicarakan dipertemuan kader

dibicarakan dalam pertemuan kader

 Mengetahui,
Kepala Puskesmas Tenggilis

dr. Dessy J. Setia

NIP. 19671208 199603 2 002
 PEMERINTAH KOTA SURABAYA
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TENGGILIS
JL. RUNGKUT MEJOYO SELATAN IV BLOK P/48 SURABAYA (60293)

REKAP UMPAN BALIK DAN ANALISIS

Bulan: Juli Tahun: 2016

Hari/Tgl Nama/ Kegiatan/ Forum Umpan Balik/ Keluhan Analisis Terhadap Umpan Balik/ Keluhan

POSYANDU BALITA
Jumat, 01 Juli 2016
Senin, 11 Juli 2016

Rabu, 13 Juli 2016

Kamis, 14 Juli 2016

Jumat, 15 Juli 2016

Sabtu, 16 Juli 2016

Senin, 18 Juli 2016

Selasa, 19 Juli 2016

Rabu, 20 Juli 2016

POSYANDU LANSIA
Selasa, 12 Juli 2016

Rabu, 13 Juli 2016

Sabtu, 16 Juli 2016

PEMBINAAN KADER STBM

Rabu, 13 Juli 2016
 Selasa, 19 Juli 2016

SOSIALISASI DBD

Jumat, 15 Juli 2016

DEMO TOGA
Selasa, 19 Juli 2016

PERTEMUAN KADER
Kamis, 21 Juli 2016
 PEMERINTAH KOTA SURABAYA
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TENGGILIS
. RUNGKUT MEJOYO SELATAN IV BLOK P/48 SURABAYA (60293)

REKAP UMPAN BALIK DAN ANALISIS

Rencana Tindak lanjut

 Mengetahui,
Kepala Puskesmas Tenggilis

dr. Dessy J. Setia

NIP. 19671208 199603 2 002
 PEMERINTAH KOTA SURABAYA
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TENGGILIS
JL. RUNGKUT MEJOYO SELATAN IV BLOK P/48 SURABAYA (60293)

EVALUASI UMPAN BALIK/KELUHAN

BULAN : JANUARI TAHUN : 2018

UPAYA KESEHATAN RENCANA TINDAK EVALUASI TINDAK

KEGIATAN UMPAN BALIK/KELUHAN ANALISIS UMPAN BALIK TINDAK LANJUT
MASYARAKAT LANJUT LANJUT
UKGM UKGS Bagaimana bila orangtua Wali murid sibuk bekerja pemegang program akan Komin Poli gigi hasil :
tidak bisa mengantar ke sehingga tidak bisa mendiskusikan keluhan mengadakan
puskesmas ? mengantar anak yang perlu tersebut dengan rekan- pemberitahuan lewat
perawatan ke puskesmas. rekan poli gigi melalui undangan mengenai
komin poli BPG. pencabutan gigi tersebut
agar ditindak lanjuti ke
walimurid.

Mengetahui,
Kepala Puskesmas
Tenggilis

dr. Dessy J. Setia

NIP 19671208 199603 2 002
 PEMERINTAH KOTA SURABAYA
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TENGGILIS
JL. RUNGKUT MEJOYO SELATAN IV BLOK P/48 SURABAYA (60293)

EVALUASI UMPAN BALIK/KELUHAN

BULAN : FEBRUARI TAHUN : 2018

UPAYA KESEHATAN RENCANA TINDAK

KEGIATAN UMPAN BALIK/KELUHAN ANALISIS UMPAN BALIK TINDAK LANJUT
MASYARAKAT LANJUT
IMUNISASI (ORI) Posyandu Balita Mangga Menunggu vaksin lama sekali Puskesmas kehabisan logistik Menenangkan ibu balita dan petugas segera memberikan
(Kutisari) vaksin harus mengambil di GFK. mohon bersabar. vaksin kepada balita, dan
Ibu banyak yang tidak sabar Menginformasikan posisi memanggil ibu balita yang
sebagian ada yang pulang. vaksin sedang diambil pulang dengan bantuan kader.
setelah diambil langsung
diantar ke posyandu.

PROGRAM GIZI Poyandu Balita (Suweg) Pelayanan lama Kader lambat dalam penulisan Dibicarakan dalam Sudah Dibicarakan dalam
kartu dikarenakan faktor Usia pertemuan kader pertemuan kader hasil :
refreshing Kader dan
regenerasi kader

PROGRAM GIZI Poyandu Balita (Tales) Posyandu pelayanannya lama Kader lambat dalam penulisan Dibicarakan dalam Sudah Dibicarakan dalam
kartu dikarenakan faktor Usia pertemuan kader pertemuan kader hasil :
refreshing Kader dan
regenerasi kader

UMPAN BALIK BULAN SEBELUMNYA (JANUARI)

UKGM UKGS Bagaimana bila orangtua tidak bisa Wali murid sibuk bekerja pemegang program akan pemegang program sudah
mengantar ke puskesmas ? sehingga tidak bisa memenuhi mengkoordinasikan usulan mengkoordinasikan usulan
surat rujukan dari puskesmas. tersebut dengan rekan- tersebut dengan rekan-rekan
rekan poli gigi melalui komin poli gigi melalui komin poli BPG
poli BPG. : akan mengusulkan lewat
undangan pemberitahuan
kepihak sekolah dan orangtua
bahwa UKGS selanjutnya akan
diadakan pencabutan gigi
sulung disekolah.

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Tenggilis

dr. Dessy J. Setia

NIP 19671208 199603 2 002
EVALUASI TINDAK LANJUT

petugas telah memberikan

vaksin semua balita di
posyandu sesuai prosedur.
Pada saat kegiatan UKGS
sudah dilakukan tindakan
pencabutan gigi sulung di
sekolah.
 PEMERINTAH KOTA SURABAYA
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TENGGILIS
JL. RUNGKUT MEJOYO SELATAN IV BLOK P/48 SURABAYA (60293)

EVALUASI UMPAN BALIK/KELUHAN

BULAN : MARET TAHUN : 2018

UPAYA KESEHATAN
KEGIATAN UMPAN BALIK/KELUHAN ANALISISUMPAN BALIK RENCANA TINDAK LANJUT
MASYARAKAT
KESEHATAN LINGKUNGAN pengambilan IS sampel Mohon pengambilan sampel Pihak sekolah mengingingkan Menjelaskan kepada pihak sekolah
makanan kantin sekolah dilakukan secara rutin pengambilan sampel rutin agar bahwa pelaksanaan kegiatan
makanan disekolah terpantau pengambilan sampel tergantung alokasi
Dinas kesehatan Kota Surabaya .

KESEHATAN IBU ANAK Kelas Ibu ballita Lama nunggu nasi dateng telat Pihak katering nyasar-nyasar
karena tidak tau lokasi acara
sehingga nasi datang telat sampai
acara sudah selesai.
Menenangkan peserta untuk sabar dan
menjelaskan kondisi yang sebenernya
terjadi sudah dikirim tapi nyasar. Sambil
menelpon pihak katering dan
memberikan arah jalan.

PROMKES Survey PHBS (Masjid Bila nanti turun ke masjid Marbot masjid tidak tahu cara Akan memberikan penyuluhan
Darussalam ) darussalam lagi mohon yang benar memberantas pemberantasan nyamuk di survey
penyuluhan cara pemberantasan nyamuk. selanjutnya.
nyamuk

UMPAN BALIK BULAN SEBELUMNYA (FEBRUARI)

IMUNISASI (ORI) Posyandu Balita Mangga Menunggu vaksin lama sekali Puskesmas kehabisan logistik Menenangkan ibu balita dan mohon
(Kutisari) vaksin harus mengambil di GFK. bersabar. Menginformasikan posisi
Ibu banyak yang tidak sabar vaksin sedang diambil setelah diambil
sebagian ada yang pulang. langsung diantar ke posyandu.
PROGRAM GIZI Poyandu Balita (Suweg) Pelayanan lama Kader lambat dalam penulisan Dibicarakan dalam pertemuan kader
kartu dikarenakan faktor Usia

PROGRAM GIZI Poyandu Balita (Tales) Posyandu pelayanannya lama Kader lambat dalam penulisan Dibicarakan dalam pertemuan kader
kartu dikarenakan faktor Usia
 TINDAK LANJUT EVALUASI TINDAK LANJUT

Telah dijelasakan kepada pihak Petugas melaksanakan

sekolah bahwa pelaksanaan kegiatan pengambilan sampel
kegiatan pengambilan sampel makanan sesuai alokasi Dinas
tergantung alokasi dinas. Kesehatan Kota Surabaya

Meminta maaf dan segera

membagi konsumsi kepada
peserta. Koordinasi pihak katering
agar tidak terulang lagi.

petugas segera memberikan petugas telah memberikan

vaksin kepada balita, dan vaksin semua balita di
memanggil ibu balita yang pulang posyandu sesuai prosedur.
dengan bantuan kader.
Sudah Dibicarakan dalam Refreshing kader dilakukan
pertemuan kader : refreshing bulan April
Kader dan regenerasi kader

Sudah Dibicarakan dalam Refreshing kader dilakukan

pertemuan kader hasil : refreshing bulan April
Kader dan regenerasi kader

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Tenggilis

dr. Dessy J. Setia

NIP 19671208 199603 2 002
 PEMERINTAH KOTA SURABAYA
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TENGGILIS
JL. RUNGKUT MEJOYO SELATAN IV BLOK P/48 SURABAYA (60293)

EVALUASI UMPAN BALIK/KELUHAN

BULAN : APRIL TAHUN : 2018

UPAYA KESEHATAN
KEGIATAN UMPAN BALIK/KELUHAN ANALISISUMPAN BALIK RENCANA TINDAK LANJUT
MASYARAKAT

Pelayanan kesehatan Demo Toga sayang sekali, uang transportnya Adanya perubahan dana dari BOK akan dijelaskan dipertemuan
Tradisional dikurangi sehingga kegiatan dikurangi. selanjutnya.

UMPAN BALIK BULAN SEBELUMNYA (MARET)

KESEHATAN LINGKUNGAN pengambilan IS sampel
makanan kantin sekolah
Mohon pengambilan sampel
dilakukan secara rutin
Pihak sekolah mengingingkan Menjelaskan kepada pihak sekolah
pengambilan sampel rutin agar bahwa pelaksanaan kegiatan
makanan disekolah terpantau pengambilan sampel tergantung
alokasi Dinas kesehatan Kota
Surabaya .

KESEHATAN IBU ANAK Kelas Ibu ballita Lama nunggu nasi dateng telat Pihak katering nyasar-nyasar karena
tidak tau lokasi acara sehingga nasi
datang telat sampai acara sudah
selesai.
Menenangkan peserta untuk sabar
menunggu nasi karena sudah
dikirim tapi nyasar. Sambil
menelpon pihak katering dan
memberikan arah jalan.

PROMKES Survey PHBS (Masjid Bila nanti turun ke masjid darussalam Marbot masjid tidak tahu cara yang Akan memberikan penyuluhan
Darussalam ) lagi mohon penyuluhan cara benar memberantas nyamuk. pemberantasan nyamuk di survey
pemberantasan nyamuk selanjutnya.

TINDAK LANJUT
Telah dijelasakan kepada pihak
sekolah bahwa pelaksanaan
kegiatan pengambilan sampel
tergantung alokasi dinas.
Meminta maaf dan segera
membagi konsumsi kepada
peserta. Menasehati pihak
katering agar tidak terulang
lagi.
Menjadwalkan penyuluhan
pemberantasan nyamuk di
survey selanjutnya.
EVALUASI TINDAK
LANJUT
Petugas akan
melaksanakan kegiatan
pengambilan sampel
makanan sesuai alokasi
Dinas Kesehatan Kota
Surabaya
konsumsi datang tepat
waktu dikegiatan bulan
april.
 Mengetahui,
Kepala Puskesmas Tenggilis

dr. Dessy J. Setia

NIP 19671208 199603 2 002
 PEMERINTAH KOTA SURABAYA
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TENGGILIS
JL. RUNGKUT MEJOYO SELATAN IV BLOK P/48 SURABAYA (

EVALUASI UMPAN BALIK/KELUHAN

BULAN : MEI TAHUN : 2018

UPAYA KESEHATAN UMPAN ANALISISUMPAN

KEGIATAN
MASYARAKAT BALIK/KELUHAN BALIK

NIHIL
UMPAN BALIK BULAN SEBELUMNYA (APRIL)
Pelayanan kesehatan Demo Toga sayang sekali, uang Adanya perubahan
Tradisional transportnya dana dari BOK
dikurangi sehingga kegiatan
dikurangi.
 SURABAYA
ATAN
NGGILIS
BLOK P/48 SURABAYA (60293)

LIK/KELUHAN
TAHUN : 2018

RENCANA TINDAK EVALUASI TINDAK

TINDAK LANJUT
LANJUT LANJUT

IHIL
BELUMNYA (APRIL)
akan dijelaskan sudah dijelaskan
dipertemuan
selanjutnya.

Mengetahui,
Kepala Puskesmas
Tenggilis

dr. Dessy J. Setia

NIP 19671208 199603 2 002
 PEMERINTAH KOTA SURABAYA
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TENGGILIS
JL. RUNGKUT MEJOYO SELATAN IV BLOK P/48 SURABAYA (60293)

EVALUASI UMPAN BALIK/KELUHAN

BULAN : JUNI TAHUN : 2018

UPAYA KESEHATAN UMPAN

KEGIATAN ANALISISUMPAN BALIK
MASYARAKAT BALIK/KELUHAN

NIHIL
ABAYA

LIS
P/48 SURABAYA (60293)

ELUHAN
AHUN : 2018

EVALUASI
RENCANA TINDAK
TINDAK
TINDAK LANJUT LANJUT
LANJUT

IL
Mengetahui,
Kepala
Puskesmas
Tenggilis

dr. Dessy J. Setia

NIP 19671208 199603 2 002
 PEMERINTAH KOTA SURABAYA
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TENGGILIS
JL. RUNGKUT MEJOYO SELATAN IV BLOK P/48 SURABAYA (60293)

EVALUASI UMPAN BALIK/KELUHAN

BULAN : JULI TAHUN : 2018

UPAYA KESEHATAN
KEGIATAN UMPAN BALIK/KELUHAN ANALISISUMPAN BALIK RENCANA TINDAK LANJUT
MASYARAKAT

Promosi Kesehatan Survey Mawas Diri kok bolak-balik disurvey sih ?? Banyaknya survey yang dilakukan Petugas kesehatan dan kader
Emangya dapat apa ?? dimasyarakat. Contoh: survey Keluarga menjelaskan tujuan dari masing-
Sehat, survey Mawas Diri, dll. masing survey yang dilakukan.

UMPAN BALIK BULAN SEBELUMNYA (JUNI)

NIHIL
 EVALUASI TINDAK
TINDAK LANJUT
LANJUT

Petugas kesehatan dan kader masyarakat dapat

telah menjelaskan tujuan dari menerima penjelasan
masing-masing survey yang dari petugas kesehatan
dilakukan. dan kader.

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Tenggilis

dr. Dessy J. Setia

NIP 19671208 199603 2 002
 PEMERINTAH KOTA SURABAYA
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TENGGILIS
JL. RUNGKUT MEJOYO SELATAN IV BLOK P/48 SURABAYA (60293)

EVALUASI UMPAN BALIK/KELUHAN

BULAN : AGUSTUS TAHUN : 2018

UPAYA KESEHATAN
KEGIATAN UMPAN BALIK/KELUHAN ANALISISUMPAN BALIK RENCANA TINDAK LANJUT
MASYARAKAT

PENCEGAHAN PENYAKIT Pembagian Obat Cacing
(P2)
Obat Cacing Jumlahnya Kurang
Petugas obat kurang teliti membagi
jumlah obat cacing.
Obat cacing akan dikirimkan ke
sekolah sesuai jumlah kekurangan.
Petugas yang akan berangkat ke
ssekolah mengcek ulang jumlah
obat yanga akan dibawa.

UMPAN BALIK BULAN SEBELUMNYA (JULI)

Promosi Kesehatan Survey Mawas Diri kok bolak-balik disurvey sih ?? Banyaknya survey yang dilakukan petugas kesehatan dan kader akan
Emangya dapat apa ?? dimasyarakat. Contoh: survey Keluarga menjelaskan tujuan dari masing-
Sehat, survey Mawas Diri, dll. masing survey yang dilakukan.
 EVALUASI TINDAK
TINDAK LANJUT
LANJUT

Obat cacing telah dikirmkan sudah tidak ada sekolah

sesuai dengan jumlah yang kekuranagn obat
kekurangan. Petugas sudah cacing.
mengcek ulang jumlah obat
yang dibawa.

Telah dijelaskan petugas masyarakat dapat

kesehatan dan kader tujuan menerima penjelasan
dari masing-masing survey dari petugas kesehatan
yang dilakukan. dan kader.

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Tenggilis

dr. Dessy J. Setia

NIP 19671208 199603 2 002
 PEMERINTAH KOTA SURABAYA
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TENGGILIS
JL. RUNGKUT MEJOYO SELATAN IV BLOK P/48 SURABAYA (60293)

EVALUASI UMPAN BALIK/KELUHAN

BULAN : SEPTEMBER TAHUN : 2018

UPAYA KESEHATAN
KEGIATAN UMPAN BALIK/KELUHAN ANALISISUMPAN BALIK RENCANA TINDAK LANJUT
MASYARAKAT

Kesehatan Ibu Anak SIDDTK Secara keseluruhan sudah baik. Petugas membuka HP untuk monitoring akan dibicarakan dalam komin KIA
Sarannya sebisa mungkin dalam pekerjaan di grup puskesmas.
menjalankan tugas HP bisa
ditinggalkan (disimpan) dulu. Mohon
maaf dan terimakasih

UMPAN BALIK BULAN SEBELUMNYA (AGUSTUS)

P2 ?? Pembagian Obat Cacing Obat Cacing Jumlahnya Kurang Petugas obat kurang teliti membagi Obat cacing akan dikirimkan ke
jumlah obat cacing. sekolah sesuai jumlah kekurangan.
Petugas yang akan berangkat ke
ssekolah mengcek ulang jumlah
obat yanga akan dibawa.
 EVALUASI TINDAK
TINDAK LANJUT
LANJUT

telah dikirimkan obat cacing sudah tidak ada sekolah

sesuai dengan jumlah yang kekuranagn obat
kekurangan. Petugas sudah cacing.
mengcek ulang jumlah obat
yang dibawa.

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Tenggilis

dr. Dessy J. Setia

NIP 19671208 199603 2 002
 PEMERINTAH KOTA SURABAYA
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TENGGILIS
JL. RUNGKUT MEJOYO SELATAN IV BLOK P/48 SURABAYA (60293)

EVALUASI UMPAN BALIK/KELUHAN

BULAN : OKTOBER TAHUN : 2018

UPAYA KESEHATAN
KEGIATAN UMPAN BALIK/KELUHAN ANALISISUMPAN BALIK RENCANA TINDAK LANJUT
MASYARAKAT

Pelayanan kesehatan Demo Toga Ruangan panas. cuaca surabaya panas dan suhu ac petugas akan merubah mode ac
Tradisional belum paling rendah. dan menurunkan suhu ac sampai
batas minimal.

UMPAN BALIK BULAN SEBELUMNYA (SEPTEMBER)

Kesehatan Ibu Anak SIDDTK Secara keseluruhan sudah baik. Petugas membuka HP untuk monitoring akan dibicarakan dalam komin KIA
Sarannya sebisa mungkin dalam pekerjaan di grup puskesmas.
menjalankan tugas HP bisa
ditinggalkan (disimpan) dulu. Mohon
maaf dan terimakasih
 EVALUASI TINDAK
TINDAK LANJUT
LANJUT

petugas telah merubah mode

ac dan menurunkan suhu ac
sampai batas minimal.

telah dibicarakan dalam komin HP petugas sudah

KIA : sebelum pelaksanaan disilent sebelum
DDTK HP disilent, jika ada melaksanakan kegiatan
telpon penting bisa telpon diluar DDTK.
ruangan.

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Tenggilis

dr. Dessy J. Setia

NIP 19671208 199603 2 002