SK-Puskesmas Tiku 2017

DINAS KESEHATAN KABUPATEN AGAM
PUSKESMAS SUNGAI PUA

Jalan Balai Panjang-Tangah Koto-Sungai Pua
Kecamatan Sei Pua-Kabupaten Agam
Telp.0752-691142
KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS SUNGAI PUA

NOMOR:130/Pusk-SP/1.1.1.1/I/2017
TENTANG
PENETAPAN TIM SURVEY MAWAS DIRI (SMD)
KEPALA PUSKESMAS SUNGAI PUA,
Menimbang : a. bahwa kebutuhan masyarakat akan pelayanan Puskesmas

diidentifikasi dan tercermin dalam Upaya Puskesmas. Peluang untuk
pengembangan dan peningkatan pelayanan diidentifikasi dan
dituangkan dalam perencanaan dan pelaksanaan kegiatan;
b. bahwa terkait dengan huruf a perlu dibentuk Tim Survey Mawas Diri
(SMD) dengan Surat keputusan Kepala Puskesmas Sungai Pua.
Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan

(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 144,
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5063);
2. Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang

Pemerintahan Daerah (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2014 Nomor 59, Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5587)
3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 75 Tahun

2014 Tentang Pusat Kesehatan Masyarakat (Berita Negara Republik
Indonesia Tahun 2014 Nomor 1676).
MEMUTUSKAN
Menetapkan : PENETAPAN TIM SURVEY MAWAS DIRI (SMD) KEPALA

KESATU : Puskesmas adalah fasilitas pelayanan kesehatan tingkat pertama yang

menyediakan pelayanan kepada masyarakat.
Kebutuhan masyarakat dan permasalahan kesehatan yang ada di
wilayah kerjanya dengan mendapatkan masukan dari masyarakat
melalui proses pemberdayaan masyarakat.
KEDUA : Tim Survey Mawas Diri (SMD) Puskesmas Sungai Pua ditetapkan pada
lampiran Keputusan ini
KETIGA : Keputusan ini mulai berlaku pada tanggal ditetapkan dan akan diperbaiki
kembali sebagaimana mestinya apabila terdapat kekeliruan dalam
penetapannya dikemudian hari.
Ditetapkan di : Sungai Pua

pada tanggal : 06 Maret 2017
KEPALA PUSKESMAS SUNGAI PUA
MARLINY
Lampiran
SK Kepala Puskesmas Sungai Pua
Nomor : Tahun 2017
Tanggal : Maret 2017
Tentang Penetapan Tim Survey Mawas
Diri (SMD)
NAMA NAMA TIM SURVEY MAWAS DIRI (SMD) PUSKESMAS SUNGAI PUA
NO NAMA JABATAN KET

1 Drg. Marliny Ketua
2 Dewi Amalia.SKM Sekretaris
3 Syafreni Fitria,AMD.Kep. Anggota Pokja I
4 Jasri Ganti,AMKG Anggota Pokja I
5 Ertati Anggota Pokja I
6 Desi Anggraini,Amd.Keb Anggota Pokja II
7 Vira Ningsih,AMKL Anggota Pokja II
8 Alfajri,SKM Anggota Pokja II
9 Reni Angraini, Amd.Keb Anggota Pokja II
10 Gustina Warni,Amd.Keb Anggota Pokja II
11 Wiwit Yuhendrina, Amd.Kep Anggota Pokja III
12 Havia Dewi Anggota Pokja III
13 Mukherwindasti Anggota Pokja III
Kepala Puskesmas Sungai Pua
MARLINY
PUSKESMAS TIKU
Jl. Bundo Kanduang No. 1 Pasa Tiku
Kecamatan Tanjung Mutiara-Kabupaten Agam
Telp.0751-699059
KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS TIKU

NOMOR: /A-1.1.1.4/Pusk-Tiku/III/2017
TENTANG
PENETAPAN TIM SURVEY MAWAS DIRI (SMD)
KEPALA PUSKESMAS TIKU,
Menimbang : a. bahwa kebutuhan masyarakat akan pelayanan

Puskesmas diidentifikasi dan tercermin dalam Upaya
Puskesmas. Peluang untuk pengembangan dan
peningkatan pelayanan diidentifikasi dan dituangkan
dalam perencanaan dan pelaksanaan kegiatan;
bahwa terkait dengan huruf a perlu dibentuk Tim

b. Survey Mawas Diri (SMD) dengan Surat keputusan
Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Agam.
Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang

Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun
Mengingat : 1. 2009 Nomor 144, Tambahan Lembaran Negara Republik
Indonesia Nomor 5063);

2. Indonesia Tahun 2014 Nomor 59, Tambahan
Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor

75 Tahun 2014 Tentang Pusat Kesehatan Masyarakat
(Berita Negara Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor
3. 1676) ;
MEMUTUSKAN
Menetapkan : PENETAPAN TIM SURVEY MAWAS DIRI (SMD) KEPALA

PUSKESMAS TIKU.
KESATU : Puskesmas adalah fasilitas pelayanan kesehatan tingkat

pertama yang menyediakan pelayanan kepada masyarakat.
Kebutuhan masyarakat dan permasalahan kesehatan yang
ada di wilayah kerjanya dengan mendapatkan masukan dari
masyarakat melalui proses pemberdayaan masyarakat.
KEDUA : Tim Survey Mawas Diri (SMD) Puskesmas Tiku ditetapkan
pada lampiran Keputusan ini
KETIGA : Keputusan ini mulai berlaku pada tanggal ditetapkan dan

akan diperbaiki kembali sebagaimana mestinya apabila
terdapat kekeliruan dalam penetapannya dikemudian hari.
Ditetapkan di : Tiku
pada tanggal : Maret 2017
KEPALA PUSKESMAS TIKU
HENY LESTARI
Lampiran
SK Kepala Puskesmas Tiku
Nomor : Tahun 2017
Tanggal : Maret 2017
Tentang Penetapan Tim Survey Mawas
Diri (SMD)
NAMA NAMA TIM SURVEY MAWAS DIRI (SMD) PUSKESMAS TIKU
N NAMA JABATAN KET

O
1 NIDYA SARI, AMD.Keb Ketua
2 TITIN MARLINA, AMD. Kep. Sekretaris
3 EPI YURSAL Anggota Pokja I
4 YULIDAR Anggota Pokja I
5 RATNA SARI, AMD. Keb Anggota Pokja II
6 WIDYA KEMALA.AMG Anggota Pokja II
7 ZURIYETMI,Amd.Keb Anggota Pokja II
8 PITRIA WD, Amd.Keb Anggota Pokja II
9 IRMAWATI Anggota Pokja II
10 JULISAFITRI Amd Keb Anggota Pokja III
11 ERI INDRA, Amd.Kep Anggota Pokja III
12 ARNI YUSEVA Anggota Pokja III
13 DESI BH Anggota Pokja III
14 NOVERAWATI Anggota Pokja III
15 MULIA Anggota Pokja III
Kepala Puskesmas Tiku
Heny Lestari
Jalan Balai Panjang-Tangah Koto-Sungai Pua
Kecamatan Sei Pua-Kabupaten Agam
Telp.0752-691142
KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS SUNGAI PUA

NOMOR:131/Pusk-SP/1.1.1.1/I/2017
TENTANG
PAKAIAN DINAS KARYAWAN PUSKESMAS SUNGAI PUA
KEPALA PUSKESMAS SUNGAI PUA,
Menimbang : a. bahwa dalam pelaksanaan kegiatan, Petugas Puskesmas harus

mempunyai keseragaman tetang Pemakaian Pakaian dinas karyawan;
b bahwa keseragaman pemakaian pakaian dinas tersebut harus dipakai

sesuai jadwal yang telah ditetapkan oleh semua staf Puskesmas;
c bahwa untuk memenuhi point a dan b tersebut harus ditetapkan melalui

Surat Keputusan kepala Puskesmas Sungai Pua.
Mengingat : 1 Undang-Undang Nomor 39 Tahun 2008 tentang

Kementerian Negara (Lembaran Negara Republik
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4916);
2 Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang
Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia
Tahun 2009 Nomor 144, Tambahan Lembaran
3 Negara Republik Indonesia Nomor 5063);
4 Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5587);
Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 75 Tahun 2014
tentang Pusat Kesehatan Masyarakat (Berita Negara
Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor 1676).
MEMUTUSKAN
Menetapkan : PAKAIAN DINAS KARYAWAN PUSKESMAS SUNGAI PUA
KESATU : Warna Pakaian Karyawan Puskesmas Sungai Pua menurut hari-hari

kerja .
KEDUA : Pakaian karyawan Pria dan wanita mempunyai warna yang sama,
sedangkan Karyawan wanita ditambah warna jilbad yang sama.
KETIGA : Warna pakaian menurut hari tersebut adalah:
1. Hari Senin Pakaian warna putih (warna jilbab Peach )

2. Hari Selasa Pakaian warna Putih (warna Jilbab Pink)
3. HariRabuPakaianwarnaPutih (warnajilbab Orange)
4. Hari Kamis Pakaian Olah Raga (warna jilbab Merah)
5. Hari Jumat pakaian Seragam Musli (warna jilbab Biru )
6. Hari Sabtu Batik warna (warna jilbab Merah )
KEEMPAT : Sejak dikeluarkannya Surat keputusan ini, maka semua karyawan harus
berkaian sesuai warna yang ditetapkan.
KELIMA : Keputusan ini mulai berlaku pada tanggal ditetapkan dan akan diperbaiki
kembali sebagaimana mestinya apabila terdapat kekeliruan dalam
Ditetapkan di : Sungai Pua

pada tanggal : 10 Januari 2017
KEPALA PUSKESMAS
MARLINY
PUSKESMAS TIKU
Jl. Bundo Kanduang No. 1 Pasa Tiku
Kecamatan Tanjung Mutiara-Kabupaten Agam
Telp.0751-699059
TENTANG
JAM MASUK KERJA DILINGKUNGAN PUSKESMAS TIKU

Menimbang : a. bahwa dalam pelaksanaan kegiatan, Petugas Puskesmas harus

mematuhi disiplin jam masuk dan jam pulang kerja sesuai
dengan peraturan Menteri Aparatur Pemberdayaan Negara
(Permenpan);
b bahwa peraturan jam masuk dan jam pulang tersebut harus

dipatuhi sesuai dengan peraturan yang telah ditetapkan;
bahwa untuk memenuhi point a dan b tersebut harus

c ditetapkan melalui Surat Keputusan kepala Puskesmas Tiku.
Mengingat : 1 Undang-Undang Nomor 39 Tahun 2008 tentang

Kementerian Negara (Lembaran Negara Republik
2
Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia
Tahun 2009 Nomor 144, Tambahan Lembaran
Negara Republik Indonesia Nomor 5063);
3 Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang
4 Peraturan Presiden Nomor 35 Tahun 2015 tentang
Kementerian Kesehatan (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2015 Nomor 59);
5 Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 71 Tahun 2013
tentang Pelayanan Kesehatan Pada Jaminan
Kesehatan Nasional (Berita Negara Republik
Indonesia Tahun 2013 Nomor 1400);
tentang Klinik (Berita Negara Republik Indonesia
Tahun 2014 Nomor 232);
tentang Pusat Kesehatan Masyarakat (Berita Negara
Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor 1676)
MEMUTUSKAN
Menetapkan : JAM MASUK KERJA DILINGKUNGAN PUSKESMAS TIKU.
KESATU : Jam Masuk dan jam pulang karyawan Puskesmas Tiku setiap hari kerja .
1. Hari Senin sampai hari Kamis jam masuk jam 07.30 Wib dan jam
KEDUA : pulang jam 14.30 Wib.
2. Hari Jumat jam masuk jam 07.30 Wib dan jam pulang jam 12.00.
Wib.
3. Hari Sabtu jam masuk jam 07.30 Wib dan jam pulang jam 13.00.
Wib.
Sejak dikeluarkannya Surat keputusan ini, maka semua karyawan harus

KEEMPAT : mematuhi peraturan yang ditetapkan.
Keputusan ini mulai berlaku pada tanggal ditetapkan dan akan diperbaiki
KELIMA : kembali sebagaimana mestinya apabila terdapat kekeliruan dalam
Ditetapkan di : Tiku
pada tanggal : Januari 2016
KEPALA PUSKESMAS
HENY LESTARI
PEMERINTAH KABUPATEN AGAM
PUSKESMAS PAKAN KAMIS
Alamat : Pekan Kamis Kecamatan Tilatang Kamang-Telp.
(0752)-7446313
================================================
KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS PAKAN KAMIS
NOMOR TAHUN 2015
TENTANG
ALUR KOMUNIKASI DAN KOORDINASI SESUAI STRUKTUR PUSKESMAS
KEPALA PUSKESMAS PAKAN KAMIS
Menimbang : a. bahwa untuk dapat tercapainya tujuan dari suatu

Organisasi dengan baik, maka perlu organisasi
ditempati oleh staf yang berkualitas baik.
b. Bahwa agar terciptanya hubungan kerja yang baik,

maka perlu diatur alur komunikasi dan koordinasi sesuai
dengan struktur organisasi Puskesmas.
c. Bahwa Sesuai dengan point a dan b tersebut, maka

perlu ditetapkan Alur komunikasi dn koordinasi dengan
Surat keputusan Kepala Puskesmas Pekan Kamis.
Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 12 Tahun 1956 Tentang

Pembentukan daerah otonom Kabupaten dalam
lingkungan Propinsi Sumatera Tengah (Lembaran
Negara Republik Indonesia tahun 1956 Nomor 25);
2. Udang-undang Nomor 32 Tahun 2004 tentang

Pemerintahan Daerah.
3. Undang-UndangNomor 9 Tahun2004 Tentang Praktek

kedokteran (Lembaran Negara Republik Indonesia
Tahun 2004 Nomor 116, Tambahan Lembaran Negara
Republik Indonesia nomor 4431);
4. Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2014 Tentang

sebagaimana telah diubah, Praturan pemerintah
Pengganti undang-Undang Nomor 2 tahun 2014)
(Lembaran Negara Republik Indonesia tahun 2014
Nomor 246, Tambahan Lembaran Negara Republik
5. Peraturan pemerintah nomor 38 Tahun 2007 Tentang

Pembagian urusan Pemerintah antara Pemerintah,
Pemerintah daerah Propvinsi, dan Pemerintah daerah
Kabupaten/Kota (Tambahan Lembaran Negara Republik
6. Peraturan Menteri dalam Negeri Nomor 2 Tahun 1994
Tentang pelaksanaan Anggaran Pendapatan Belanja
Daerah;
7. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 43 Tahun 1998

Tentang tata Naskah Dinas di Lingkungan Pemerintahan
Kabupaten/Kota;
8. Undang-Undang Nomor 36 tahun 2009 tentang

kesehatan, Lembaran negara tahun 2009 Nomor 144
tambahan lembaran negara No. 5063.
9. Peraturan menteri Pemberdayagunaan Aparatur

Negara adan reformasi Birokrasi Republik
IndonesiaNomor 15 Tahun 2014 tanggal 2 Mei 2014.
10 Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor

(Puskesmas);
11. Peraturan daerah Kabupaten Agam Nomor 6 Tahun

2008 tentang Pembentukan Organisasi dan tata Kerja
Dinas daerah (Lembaran Daerah kabupaten Agam
Tahun 2008 Nomor 6) sebagaimana telah diubah
dengan Peraturan Daerah Kabupaten Agam Nomor 4
Tahun2011 (Lembaran Daerah Kabupaten Agam Tahun
2011 Nomor 4);
MEMUTUSKAN
MENETAPKAN :
KESATU : Alur Kumunikasi dan koordinasi antar petugas di Puskesmas
Pakan kamis;
KEDUA : Alur komunikasi

Alur komunikasi yang dipakai di Puskesmas Pekan kamis
dapat berjalan satu arah yakni ketika kepala Puskesmas
memberikan instruksi pada semua staf. Dan dapat berjalan
dua arah ketika Pimpinan Puskesmas memberikan penjelasan
dan rapat-rapat program serta antara penanggungjawab
UKP, UKM dan penanggung jawab Program.
KETIGA : Alur Koordinasi :

Alur koordinasi dapat dilakukan antar :
A. Penanggung jawab UKP dan UKM serta bidan desa
B. Antar Pemegang program dan penanggungjawab
UKP/UKM yang bukan atasannya.
C. Antar sesama penanggungjawab program dan bidan desa
D. Antara Puskesmas dengan Lintas Sektoran di Kecamatan
KEEMPAT : Keputusan ini mulai berlaku pada tanggal ditetapkan dan

Ditetapkan di Pakan kamis
pada tanggal Februari 2015
Kepala Puskesmas Pakan Kamis
Dr. Hj. NOVIA RESWITA

NIP.197105132009032001
Tembusan kepada Yth.
1. Petugas puskesmas
2. Pertinggal
(0752)-7446313
================================================
NOMOR TAHUN 2015
TENTANG
PANDUAN PENTAHAPAN PENCAPAPAIN KINERJA PUSKESMAS
Menimbang : a. bahwa untuk dapat diketahuinya pencapaian tujuan dari

suatu organisasi, maka perlu adanya evaluasi
pencapapain kinerja oraganisasi.
b. Bahwa dalam evaluasi pencapaian kinerja organisasi,

maka dilakukan secara bertahap dan kontiniu.

perlu ditetapkan panduan pentahapan pencapaian
kinerja Puskesmas dengan Surat keputusan Kepala
Puskesmas Pekan Kamis.






Daerah;

Kabupaten/Kota;



(Puskesmas);

2011 Nomor 4);
MEMUTUSKAN
MENETAPKAN :
KESATU : Pentahapan pengukuran kinerja Puskesmas.
KEDUA : Pengukuran kinerja Puskesmas dilakukan dengan :

1. Evaluasi mingguan setiap apel dan sesudah apel pagi
2. Evaluasi setiap bulan melalui rapat bulanan Puskesmas
(Lokmin).
3. Melakukan pembinaan ke Pusu dan polindes.
4. Penilaian akhir tahun.
KETIGA : Dalam melakukan evaluasi setiap pentahapannya, maka
penanggungjawab program harus mempersiapkan bahan
evaluasi sesuai dengan program masing-masing.



NIP.197105132009032001
1. Bapak Bupati Agam
2. Kepala DInas Kesehatan Agam
4. Pertinggal
(0752)-7446313
================================================
NOMOR TAHUN 2015
TENTANG
PENETAPAN TIM PENILAIAN KINERJA PUSKESMAS 2014
Menimbang : a. bahwa untuk dapat diketahuinya pencapaian tujuan dari

suatu organisasi, serta sejauhmana Puskesmas telah
mencapai targetnya, maka perlu dilakukan penilaian
kinerja Puskesmas.
b. Bahwa menilai kinerja Puskesmas tersebut, maka

sebaiknya dilakukan oleh suatu tim penilai kinerja
Puskesmas.

perlu ditetapkan tim penilai kinerja Puskesmas dengan
Surat keputusan Kepala Puskesmas Pekan Kamis.





Daerah;

Kabupaten/Kota;



(Puskesmas);

2011 Nomor 4);
MEMUTUSKAN
MENETAPKAN :
KESATU : Tim Penilaian Kinerja Puskesmas Pakan kamis sebagai berikut
:
KEDUA : Ketua : Kasubag TU

Anggota : Penaggung Jawab UKP
Anggota : Penanggungjawab UKM
KETIGA : Peniaian kinerja Puskesmas dilakukan pada bulan Januari

2015 terhadap capaian program 2014.
KEEMPAT : Hasil penilaian kinerja adalah dikeluarkan buku kinerja

Puskesmas Pakan kamis 2014. Dan pada semua staf yang
terkait dengan data kinerja Puskesmas diharapkan membantu
kelancaran tugas tim penilai kinrja Puskesmas.
Keputusan ini mulai berlaku pada tanggal ditetapkan dan


pada tanggal Januari 2015

NIP.197105132009032001
1. Kepala Dinas Kesehatan Agam
(0752)-7446313
================================================
NOMOR TAHUN 2015
TENTANG
HASIL PENILAAIAN KINERJA PUSKESMAS PAKAN KAMIS 2014
Menimbang : a. bahwa berdasarkan penilaian kinerja Puskesmas Pakan

Kamis, telah dapat diketahui nilai dan posisi Puskesmas
Pakan kamis dalam pencapaian program.
b. Bahwa Sesuai dengan point a tersebut, maka perlu

ditetapkan hasil pencapaian kinerja Puskesmas dengan
Surat keputusan Kepala Puskesmas Pakan Kamis.

lingkungan Propinsi Sumatera Tengah (Lembaan





Daerah;

Kabupaten/Kota;



(Puskesmas);

2011 Nomor 4);
MEMUTUSKAN
MENETAPKAN :
KESATU : Kinerja Puskesmas Pakan kamis tahun 2014 sebagai berikut :
1. Total nilai kinerja Puskesmas adalah : (baik)
2. Untuk cakupan Program nilai adalah :
3. Untuk cakupan Mutu nilainya dalah :
4. Untuk
KEDUA : Nilai kinerja itu harus dijadikan bahan masukan dalam

pelaksanaan program 2015.



NIP.197105132009032001
4. Pertinggal

(0752)-7446313
================================================
NOMOR TAHUN 2015
TENTANG
KETERSEDIAN DATA DAN INFORMASI DI PUSKESMAS

Menimbang : a. bahwa Pusat Kesehatan masyarakat selaku ujung

tombank pembangunan Nasional dibidang kesehatan,
perlu mempunyai data yang akurat yang dapat
dijadikan informasi baik bagi masyarakat maupun pihak
yang berkepentingan terkait dengan pembangunan
kesehatan.
b. Bahwa untuk ketersediaan data tersebut, maka perlu

ada petugas yang ditetapkan sebagai pusat data dan
infomasi di Puskesmas.

perlu ditetapkan petugas pengelola data dan infomasi
Puskesmas dengan Surat keputusan Kepala Puskesmas
Pakan Kamis.






Daerah;

Kabupaten/Kota;


(Puskesmas);

2011 Nomor 4);
MEMUTUSKAN
MENETAPKAN :
KESATU : Petugas pengelola data dan informasi kesehatan Puskesmas
Pakan kamis yakni :
KEDUA : Nama :
Jabata : Pengelola program Promkes
KETIGA : Petugas pengelola data dan informasi bertugas mengelola

data dari semua data yang ada di Puskesmas dan
menginformasikan pada sektor dan bagian terkait atau
mempublikasikan sesuai dengan kepentingan organisasi.



NIP.197105132009032001
4. Pertinggal
(0752)-7446313
================================================
NOMOR TAHUN 2015
TENTANG
MEDIA KOMUNIKASI PUSKESMAS
Menimbang : a. bahwa Pusat Kesehatan masyarakat selaku ujung

tombank pembangunan Nasional dibidang kesehatan,
perlu mempunyai sarana komunikasi yang baik,
sehingga dapat dihubungi oleh masyarakat yang
membutuhkannua.
b. Bahwa untuk suksesnya jalan komunikasi, maka perlu

tersedianya media komunikasi yang jelas dan akurat.
c. Bahwa terkait dengan point a dan b tersebut perlu

ditetapkan media komunikasi yang dipakai di
Puskesmas Pekan Kamis dengan Surat keputusan
Kepala Puskesmas Pekan kamis






Daerah;

Kabupaten/Kota;



(Puskesmas);

2011 Nomor 4);
MEMUTUSKAN
MENETAPKAN :
KESATU : Media komunikasi yang dipakai di Puskesmas Pakan kamis
yakni :
1. Telepon Puskesmas/IGD : (0752)- ( 7446313 )
2. HP Puskesmas : 0812 6629 1135
3. HP Kepala Puskesmas: 0853 5514 1165
KEDUA : Setiap petugas berkewajiban mengangkat Telepon atau HP

yang berdering dan cepat menyampaikan atau
menindaklanjuti sesuai dengan permintaan yang
hubungannya dengan tugas Puskesmas.


NIP.197105132009032001
4. Pertinggal
DINAS KESEHATAN
Jl. DR. Moh. Hatta Lubuk Basung
Telp.0752-76655 Fax. 0752-76422
KEPUTUSAN KEPALA DINAS KESEHATAN

NOMOR TAHUN 2016
TENTANG
INDIKATOR MUTU DAN KINERJA PUSKESMAS
KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN AGAM
Menimbang : a. bahwa untuk dapat melakukan evaluasi akan

keberhasilan terhadap kegiatan yang telah dilakukan,
maka perlu diketahui indikator yang digunakan dan
target per indikator tersebut ;
b. Bahwa indikator dan target tersebut terkait dengan

tugas Pokok dan fungsi dari Dinas Kesehatan;

ditetapkan indikator dan target Puskesmas se
Kabupaten Agam dengan Surat keputusan Kepala
Dinas Kesehatan Kabupaten Agam.

Pembentukan daerah otonomi Kabupaten dalam
2. Udang-Undang Nomor 32 Tahun 2004 tentang

Pemerintahan Daerah;
3. Undang-Undang Nomor 9 Tahun2004 Tentang Praktek




Daerah;

Kabupaten/Kota;

tambahan lembaran negara No. 5063;
9. Peraturan Menteri Pemberdayagunaan Aparatur

IndonesiaNomor 15 Tahun 2014 tanggal 2 Mei 2014;

(Puskesmas);

2011 Nomor 4);
MEMUTUSKAN
MENETAPKAN :
KESATU : Indikator dan taget Puskesmas se Kabupaten Agam
sebagaimana terlampir;
KEDUA : Pencapaian target dari masing-masing indikator tersebut

harus dilakukan evaluasi setiap bulan;

Ditetapkan di Lubuk Basung

Kepala
INDRA
2. Pimpinan Puskesmas se Kabupaten Agam
3. Pertinggal
Lampiran
SK Kepala Dinas Kesehatan
Nomor : Tahun 2016
Tanggal : Januari 2016
Tentang Indikator Mutu dan
Kinerja Puskesmas
INDIKATOR MUTU DAN KINERJA PUSKESMAS TAHUN 2016
NO INDIKATOR TARGET (%) KET

1 K-1 100
2 K-4 95
3 RESTI 20
4 PERSALINAN NAKES 90
5 KN-1 90
6 KN LENGKAP 90
7 KF-1 90
8 KF-LENGKAP 90
9 KUNJUNGAN BAYI 90
10 KUNJUNGAN BALITA 90
11 PENANGAN KOMPLIKASI KEBIDANAN 80
12 PENANGAN NEONATAL RESTI 80
13 D/S BALITA 80
14 N/D BALITA 80
15 BGM <5
16 ASI EKSLUSIF 70
17 VITAMIN A BALITA 80
18 GIZI BURUK MENDAPAT PERAWATAN 100
19 DESA SIAGA AKTIF 70
20 RUMAH TANGGA BER-PHBS 70
21 BCG 90
22 DPT3 POLIO 4 90
23 CAMPAK 90
24 HB-0 90
K e p a l a,
I N D R A

(0752)-7446313
================================================
NOMOR TAHUN 2015
TENTANG
HAK DAN KEWAJIBAN SASARAN PROGRAM
Menimbang : a. bahwa dalam pelaksanakan program baik UKP maupun

UKM setiap sasaran mempunyai hak dan kewajiban
yang harus dipenuhi.
b. bahwa hak dan kewajiban dari sasaran program harus

diketahui oleh sasaran yang akan mendapatkan
pelayanan.

ditetapkan Hak dan Kewajiban sasaran Puskesmas
Pakan Kamis dengan Surat keputusan Kepala
Puskesmas Pekan kamis






Daerah;

Kabupaten/Kota;



(Puskesmas);

2011 Nomor 4);
MEMUTUSKAN
MENETAPKAN :
KESATU : Hak dan kewajiban sasaran program Puskesmas.
KEDUA : Hak dan kewajiban tersebut adalah :
1. Hak sasaran Program

Setiap sasaran program Puskesmas mempunyai hak
sebagai berikut :
A. Mendapatkan penjelasan atas semua pelayanan yang

akan diterimanya secara jelas.
B. Menolak semua pelayanan yang akan diberikan
meskipun sudah dijelaskan.
C. Menilai atas pelayanan yang telah diberikan.
2. Kewajiban Sasaran Program

Setiap sasaran program Puskesmas mempunyai kewajiban
sebagai berikut :
A. Mematuhi semua yang disyaratkan petugas kesehatan

sesuai dengan pelayanan yang diberikan
B. Mematuhi peraturan yang berlaku diinstitusi Puskesmas
Pekan kamis terkait dengan pelayanan pada sasaran
KETIGA : Setiap petugas berkewajiban menjelaskan hak dan kewajiban

sasaran sebelum mendapatkan atau memberikan pelayanan.



NIP.197105132009032001
4. Pertinggal
(0752)-7446313
================================================
NOMOR TAHUN 2015
TENTANG
TATA NILAI, BUDAYA PELAKSANA PROGRAM

Menimbang : a. bahwa dalam memberikan pelayanan pada sasaran

program, maka petugas harus memperlihatkan prilaku
yang baik yang menimbulkan rasa simpatik dari sasaran
program Puskesmas.
b.
bahwa prilaku yang baik tersebut tercermin dalam tata
nilai dan budaya dari pelaksana program saat
memberikan pelayanan.

ditetapkan tata nilai dan budaya karyawan/pelaksana






Daerah;

Kabupaten/Kota;



(Puskesmas);

2011 Nomor 4);
MEMUTUSKAN
MENETAPKAN :
KESATU : Tata nilai dan Budaya pelaksana program Puskesmas Pakan
kamis.
KEDUA : Tata Nilai dan budaya terdiri :
A. Berpakaian bersih dan sopan sesuai dengan aturan

disiplin berpakaian di Puskesmas Pakan Kamis.
B. Selalu memulai pembicaraan dengan memberikan

senyuman pada sasaran dan mengucapkan salam.
D. Mendengkarkan keluhan dari sasaran
E. Menunjukkan rasa simpatik atas apa yang disampaikan

sasaran.
F. Memberikan penjelasan secara baik dan lengkap pada

sasaran.
G. Gunakan suara dengan intonasi yang ramah dan baik
H. Gunakan bahasa yang sopan , mudah dipahami dan

disukai sasaran.
KETIGA : Setiap petugas berkewajiban melaksanakan tata nilai dan

budaya dalam memberikan pelayanan.


NIP.197105132009032001
4. Pertinggal
(0752)-7446313
================================================
NOMOR TAHUN 2015
TENTANG
MONITORING, PENGELOLAAN DAN PELAKSANAAN PROGRAM
Menimbang : a. bahwa keberhasilan dari pada suatu program tidak

terlepas dari monitoring dari pelaksanaan program yang
dilaksanakan.
b. bahwa pelaksana program harus dapat mengelola dan

melaksanakan program secara baik, sehingga tujuan
program dapat tercapai.

ditetapkan monitoring, pengelolaan dan pelakanaan
program Puskesmas Pakan Kamis dengan Surat
keputusan Kepala Puskesmas Pakan kamis






Daerah;

Kabupaten/Kota;



(Puskesmas);

2011 Nomor 4);
MEMUTUSKAN
MENETAPKAN :
KESATU : Monitoring, pengelolaan dan pelaksanaa program Puskesmas
Pakan Kamis.
KEDUA : 1. Monitoring
Untuk pelaksanaan Monitoring program yang dilaksanakan
oleh pemegang program, maka Pimpinan Puskesmas
bersama staf yang ditunjuk melakukan monitoring
pelaksanaan program, baik langsung maupun tidak
langsung.
2. Pengelolaan dan Pelaksanaan Program.

A. Pelaksana program yang telah ditetapkan harus dapat
melakukan pengelolaan dan pelaskanaan program
secara baik, sesuai dengan juknis, juklak dan kerangka
acuan dari pada masing-masing program.
B. Pelaksana program harus dapat mempertanggung
jawaban semua kegiatannya baik secara administrasi
maupun secara fisik dan keuangan.
KETIGA :

NIP.197105132009032001

(0752)-7446313
================================================
NOMOR TAHUN 2015
TENTANG
PERSYARATAN KOMPENTENSI
Menimbang : a. bahwa dalam pelaksanakan program Upaya Kesehatan

Masyaakat (UKM) harus memenuhi persyaratan
kompentensi.
b. bahwa dengan terpenuhinya persyaratan kompetensi

bagi pemegang program, maka sasaran akan dapat
meyakini akan pelayanan yang diberikan dan pemberi
pelayanan memiliki kepercayaan diri dalam mengadapi
c. sasaran pelayanan.
Bahwa terkait dengan point a dan b tersebut perlu

ditetapkan persyaratan kompetensi pemegang program
Puskesmas Pakan Kamis dengan Surat keputusan
Kepala Puskesmas Pakan kamis






Daerah;

Kabupaten/Kota;



(Puskesmas);

2011 Nomor 4);
MEMUTUSKAN
MENETAPKAN :
KESATU : Persyaratan kompentensi pemegang program Puskesmas
Pakan Kamis.
KEDUA : Persyaratan kompentensi tersebut terdiri dari :

1. Pendidikan
Pendidikan menyangkut jenis dan tingkatan pendidikan.
Pemegang program UKM Puskesmas Pakan Kamis
disyaratakan dengan minimal pendidikan formal D-K
Kesehatan
2. Pengalaman
Bagi petugas yang baru dingkat, maka sebelum memegang
rogram wajib mengikuti on Job traning di Puskesmas atau
membantu pemegang program untuk beberapa waktu
sampai betul-betul memahami program yang akan
dipegang.
3. Pengabdian
Setiap pemegang program yang akan diangkat harus
memiliki pengabdian yang tinggi terhadap tugas dan penuh
rasa tanggungjawab.
KETIGA : Setiap petugas tidak berhak menuntuk jabatan tertentu,

namun wajib patuh pada peraturan yang ada di Puskesmas.


Kepala Puskesmas Peakan Kamis

NIP.197105132009032001
3. Pertinggal
(0752)-7446313
================================================
NOMOR TAHUN 2015
TENTANG
KEWAJIBAN PENANGGUNGJAWAB PROGRAM DAN PELAKSANA

UNTUK MEMFASILITASI PERAN SERTA MASYARAKAT
Menimbang : a. bahwa keberhasilan pembangunan kesehatan terutama

dalam pemecahan masyalah yang ada dimasyaakat
sangat memerlukan sekali peran serta dari masyarakat
sendiri.
b. bahwa untuk menimbulkan peranserta dari masyarakat,

maka perlu difasilitasi oleh penanggungjawab program
dan pelaksana program Puskesmas.
ditetapkan kewajiban pemegang program dan
pelaksana program untuk menfasilitasi peranserta
masyarakat dengan Surat keputusan Kepala
Puskesmas Pakan kamis






Daerah;

Kabupaten/Kota;



(Puskesmas);
2011 Nomor 4);
MEMUTUSKAN
MENETAPKAN :
KESATU : Kewajiban penanggungjawab dan pelaksaan program untuk
menfasilitasi peran serta masyarakat.
KEDUA : Cara memfasilitasi peran serta masyarakat adalah dengan :
1. Menjelaskan pada masyarakat tentang program kesehatan

yang ada diwilayahnya.
2. Menjelaskan pada masyaakat tentang permasalahan

kesehatan yang ada diwilayahnya.
3. Menjelaskan pada masuyarakat akan akibat dari

permasalahan bila tidak ditanggulangi.
4. Meminta pendapat dan sasrannya untuk mengatasi

masalah tersebut secara bersama.
KETIGA : Setiap pemegang program melaporkan hasil peningkatan

peranserta masayarakat yang telah dilakukan pada kepala
Puskesmas setiap selesai melaskanakan kegiatan secara
tertulis .

Ditetapkan di Pakan Kamis


NIP.197105132009032001
3. Pertinggal

(0752)-7446313
================================================
NOMOR TAHUN 2015
TENTANG
KAJIAN ULANG URAIAN TUGAS DAN SOP
Menimbang : a. bahwa dalam pembagian tugas bagi staf Puskesmas

bisa saja tidak sesuai denga kemampuan atau bobot
kerja yang ada.
b. bahwa SOP yang sudah ada bisa saja tidak sesuai lagi
dengan kondisi dan aturan yang berlaku.
c. bahwa terkait dengan point a dan b tersebut maka

antara uraian tugas dan SOP yang telah ditetapkan
perlu juga dilakukan evaluasi dan dikaji ulang menurut
semestinya.
d. Bahwa sesuai dengan point c diatas maka perlu

ditetapkan kajian ulan tentang uraian tugas dan SP
Puskesmas Pakan Kamis dengan SK Kepala Puskesmas.






Daerah;
Kabupaten/Kota;



(Puskesmas);

2011 Nomor 4);
MEMUTUSKAN
MENETAPKAN :
KESATU : Kajian ulang tentang Uraian Tugas dan SOP Puskesmas
Pakan Kamis
KEDUA : Untuk melakukan pengkajian ulang tersebut dilakukan oleh

Kepala Puskesmas bersama dengan KAsubag TU dan
penanggungjawab UKP dan UKM.
KETIGA : Hasil kajian ulang uraian tugas dan SOP tidak harus merubah
uraian tugas dan SOP yang sudah ada kecuali tidak tepat lagi
untuk dilanjutkan.



NIP.197105132009032001
3. Pertinggal
(0752)-7446313
================================================
NOMOR TAHUN 2015
TENTANG
PENINGKATAN KINERJA PUSKESMAS PEKAN KAMIS
KEPALA PUSKESMAS PEKAN KAMIS
Menimbang : a. bahwa dalam pencapaian target program, harus

dilakukan berbagai upaya oleh Puskesmas, sehingga
pada akhir tahun kinerja dapat mencapai target.
b. bahwa upaya-upaya yang dilakukan dan bersifat

inovatif perlu dilakukan dengan sebaik-baiknya

ditetapkan upaya peningkatan kinerja Puskesmas






Daerah;

Kabupaten/Kota;



(Puskesmas);

2011 Nomor 4);
MEMUTUSKAN
MENETAPKAN :
KESATU : Peningkatan Kinerja Puskesmas
KEDUA : Uoaya peningkatan kinerja Puskesmas dilakukan dengan

1. Evaluasi cakupan dan permasalahan yang ada di desa
bersama bidan desa dan pemegang program setiap hari
senin.
2. Melakukan Telusur sararan oleh tim telusur yang
ditetapkan Kepala Puskesmas dalam rangka memvalidasi
data sasaran dan cakupan. Tim telusur terdiri dari :
A. Pemegang program KIA
B. Pemegang program Gizi
C. Pemegang program imunisasi


NIP.197105132009032001
3. Pertinggal
(0752)-7446313
================================================
NOMOR TAHUN 2015
TENTANG
PENYAMPAIAN HAK DAN KEWAJIBAN PASIEN
Menimbang : a. bahwa dalam pelaksanakan pelayanan kesehatan pada

pasien tiap pasien mempunyai hak dan kewajiban yang
harus dipenuhi.
b. bahwa hak dan kewajiban dari pasien harus diketahui

oleh pasienn yang akan mendapatkan pelayanan.

ditetapkan penyampaian Hak dan Kewajiban pasien






Daerah;

Kabupaten/Kota;



(Puskesmas);

2011 Nomor 4);
MEMUTUSKAN
MENETAPKAN :
KESATU : Penyampaian Hak dan kewajiban Pasien Puskesmas Pakan
Kamis
Hak Pasien
Setiap pasien Puskesmas mempunyai hak sebagai berikut :
1. Mendapatkan penjelasan atas semua pelayanan yang akan

diterimanya secara jelas.
2. Menolak semua pelayanan yang akan diberikan meskipun
sudah dijelaskan.
3. Menilai atas pelayanan yang telah diberikan.
Kewajiban
Setiap pasien Puskesmas mempunyai kewajiban sebagai
berikut :
1.Mematuhi semua yang disyaratkan petugas kesehatan

2. Mematuhi peraturan yang berlaku diinstitusi Puskesmas
Pakan kamis terkait dengan pelayanan pada sasaran
selama berada dalam lingkungan Puskesmas.

pasien sebelum mendapatkan atau memberikan pelayanan.



NIP.197105132009032001
4. Pertinggal
(0752)-7446313
================================================
NOMOR TAHUN 2015
TENTANG
URAIAN TUGAS PETUGAS REKAMAN MEDIS
Menimbang : a. bahwa dalam pelaksanakan program maka harus jelas

uraian tugas dari para pemegang program
bahwa untuk tugas di rekaman medis merupakan

b. pekerjaan yang sangat menentukan akan keberhasilan
pelayanan di Puskesmas.
Bahwa terkait dengan point a dan b tersebut perlu

c. ditetapkan uraian tugas petugas rekaman medis






Daerah;

Kabupaten/Kota;



(Puskesmas);

2011 Nomor 4);
MEMUTUSKAN
MENETAPKAN :
KESATU : Uraian tugas petugas Rekaman Medis Puskesmas Pakan
Kamis
KEDUA : Uraian tugas tersebut adalah :

1. Menerima kartu berulang pasien
2. Mencarikan status pasien
3. Mencatat data kunjungan pasien, baik pasien baru maupun
lama.
4. Mengantarkan status pasien Poli
5. Menerima kembali status dari Poli
6. Merekap data kunjungan setiap harinya.
KETIGA : Petugas yang ditunjuk pada bagian rekaman medis harus

melaksanaan tugas dengan sebaiknya sesuai dengan uraian
tugas yang diberikan.



NIP.197105132009032001
3. Pertinggal
(0752)-7446313
================================================
NOMOR TAHUN 2015
TENTANG
HAK DAN KEWAJIBAN SASARAN PROGRAM
Menimbang : a. bahwa dalam pelaksanakan program baik UKP maupun

UKM setiap sasaran mempunyai hak dan kewajiban
yang harus dipenuhi.
b. bahwa hak dan kewajiban dari sasaran program harus
diketahui oleh sasaran yang akan mendapatkan
pelayanan.

ditetapkan Hak dan Kewajiban sasaran Puskesmas






Daerah;

Kabupaten/Kota;


(Puskesmas);

2011 Nomor 4);
MEMUTUSKAN
MENETAPKAN :
KESATU : Hak dan kewajiban sasaran program Puskesmas.
Hak sasaran Program

Setiap sasaran program Puskesmas mempunyai hak
sebagai berikut :
1. Mendapatkan penjelasan atas semua pelayanan yang akan

diterimanya secara jelas.
2. Menolak semua pelayanan yang akan diberikan meskipun
sudah dijelaskan.
3. Menilai atas pelayanan yang telah diberikan.
Kewajiban Sasaran Program

Setiap sasaran program Puskesmas mempunyai kewajiban
sebagai berikut :
1. Mematuhi semua yang disyaratkan petugas kesehatan

2. Mematuhi peraturan yang berlaku diinstitusi Puskesmas
Pekan kamis terkait dengan pelayanan pada sasaran

sasaran sebelum mendapatkan atau memberikan pelayanan.



NIP.197105132009032001
4. Pertinggal
(0752)-7446313
================================================
NOMOR TAHUN 2015
TENTANG
TIM INTER PROFESI

Menimbang : a. bahwa dalam penangan pasien di Puskesmas
memelukan kerjasama antar disiplin ilmu yang ada,
sehingga keputusan yang diambil untuk pasien
merupakan keputusan yang tepat.
b. bahwa dalam melakukan kerjasama anta petugas

profesi, perlu diatur sedemikian rupa, sehingga
kerjasama itu memberikan dampak yang baik terutama
dalam menangani pasien.

ditetapkan tim inter profesi Puskesmas Pakan Kamis
dengan Surat keputusan Kepala Puskesmas Pakan
kamis






Daerah;

Tentang tata Naskah Dinas di Lingkungan
Pemerintahan Kabupaten/Kota;


10 Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia

Nomor 75 Tahun 2014 Tentang Pusat Kesehatan
Masyarakat (Puskesmas);
Peraturan daerah Kabupaten Agam Nomor 6 Tahun

2011 Nomor 4);
MEMUTUSKAN
MENETAPKAN :
KESATU : Tim Inter Profesi Puskesmas Pakan Kamis.
KEDUA : Tim tersebut terdiri dari :

1. Dokter Umum
2. Dokter Gigi
3. Bidan Poli
4. Bidan di rawatan
5. Perawat Poli Umum
6. Perawat kepala Rawatan
7. Ahli Gizi
8. Ahli lingkungan
9. Apoteker
10. Laboratorium
KETIGA : Dalam memutuskan kondisi dan pengobatan pasien yang

membutuhkan keilmuan antar profesi, maka tim ini harus
saling membantu untuk penyembuhan dan kesematan
pasien.



NIP.197105132009032001
(0752)-7446313
================================================
NOMOR TAHUN 2015
TENTANG
RENCANA LAYANAN MEDIS DAN LAYANAN TERPADU
Menimbang : a. bahwa dalam pelaksanakan pelayanan medis, maka

dilakukan oleh suatu tim layanan medis.
bahwa rencana layanan medis yang akan dilakukan

b. merupakan keputusan yang dilakukan secara bersama.

ditetapkan rencana layanan medis Dan layanan terpadu






Daerah;

Kabupaten/Kota;



(Puskesmas);

2011 Nomor 4);
MEMUTUSKAN
MENETAPKAN :
KESATU : RENCANA LAYANAN MEDIS DAN LAYANAN TERPADU
KEDUA : Rencana Layanan Medis dan Layanan terpadu terdiri dari :

1. Layanan Medis yang akan diberikan pada pasien harus
sudah dibicarakan dalam tim inter profesi.
2. Keputusan layanan medis merupakan keputusan bersama
dan keputusan dalam layanan terpadu
3. Pelayanan yang diberikan bisa saja sampai ke rumah
pasien jika terkait dengan penyakitnya seperti lingungan .
4. Semua pihak yang ada dalam tim inter profesi wajib
memahmi dan mengetahui rencana layanan medis dan
layanan terpadu.



NIP.197105132009032001
4. Pertinggal

(0752)-7446313
================================================
NOMOR TAHUN 2015
TENTANG
PEMBERIAN PELAYANAN KLINIS
Menimbang : a. bahwa ssuai dengan kondisi pasien, mak dapat

diberikan pelayanan klinis.
b. bahwa pelayanan klinis tersebut merupakan rencana

dari pelayanan yang dilakukan secara terpadu.

ditetapkan kewajiban dalam pelayanan pemberian klinis





Daerah;

Kabupaten/Kota;



(Puskesmas);

2011 Nomor 4);
MEMUTUSKAN
MENETAPKAN :
KESATU : PEMBERIAN PELAYANAN KLINIS
KEDUA : Pemberian pelayanan Klinis harus :

1. Sesuai dengan prosedur yang ditetapkan dalam keputusan
menteri kesehatan
2. Layan diberikan sesuai dengan rencana layanan yang telah
dibuat.
3. Layanan yang diberikan harus didokumentasikan dalam
rekaman medis pasien.
4. Perubahan rencana layanan didasarkan perkembangan
pasien.
5. Kalau diperlukan tindakan medis pada pasien diberitahukan
pad keluarga.
6. Melakukan rujukan pasien bila di perlukan



NIP.197105132009032001
4. Pertinggal
(0752)-7446313
================================================
NOMOR TAHUN 2015
TENTANG
PETUGAS PENANGGUNG JAWAB IGD
Menimbang : a. bahwa IGD merupakan sasrana yang sangat penting

bagi suatu Puskesmas, terutama Puskesmas dengan
rawat inap.
b. bahwa Kecepatan dan ketepatan petugas IGD dalam

memberikan pelayanan sangat mentukan kehidupan
suatu pasien.
ditetapkan Petugas penanggungjasab IGD Puskesmas






Daerah;

Kabupaten/Kota;



(Puskesmas);
2011 Nomor 4);
MEMUTUSKAN
MENETAPKAN :
KESATU : PETUGAS PENANGGUNGJAWAB IGD PUSKESMAS PAKAN
KAMIS YAITU :
NAMA :
NIP :
PANGKAT :
Tugas petugas IGD

1. Menyiapkan IGD 24 jam untuk pelayanan
2. Menyiapkan semua sarana, obat dan tenaga untuk
operasional IGD.
3. Membuat daftar Piket IGG
4. Melakukan koordinasi dengan petugas ambulance
5. Menyiapkan Standar Prosedur Operasional IGD
6. Mengantar pasien kalau dirujuk.
7. Selalu meningkatkan pengetahuan dan keterampilan.
8. Bertanggungjawab terhadap pelayanan klinis yang
diberikan.
KEDUA : Keputusan ini mulai berlaku pada tanggal ditetapkan dan


NIP.197105132009032001
1. Petugas IGD
(0752)-7446313
================================================
NOMOR TAHUN 2015
TENTANG
PELAYANAN DAN JENIS PEMERIKSAAN LABORATORIUM

Menimbang : a. bahwa Puskesmas Pakan Kamis sebagai Puskesmas

Rawat Inap telah dilengjapi dengan laboratorium dalam
penunjang pelayanan di Puskesmas
b. bahwa Laboratorium telah memiliki tenaga labor khusus

dan mampu melakukan pemeriksaan secaa baik.

ditetapkan Pelayanan dan jenis pemeriksaan
Laboratorium yang ada di Puskesmas Pakan Kamis
kamis






Daerah;

Kabupaten/Kota;



(Puskesmas);

2011 Nomor 4);
MEMUTUSKAN
MENETAPKAN :
KESATU : PELAYANAN DAN JENIS PELAYANAN LABORATORIUM
KEDUA : Pelayanan Laboratorim di Puskesmas Pakan kamis disediakan

untuk :
1. Pasien ratat jalan
2. Pasien Rawat Inap
3. Masyarakat yang ingin periksakan sendiri kesehatannya.
4. Pelayanan UKM seperti ibu haml anak sekolah
5. Pelayanan dari program
Jenis pelayanan Laboratorium dan tarifnya terlampir


NIP.197105132009032001
1. Petugas IGD
LAMPIRAN
SK KA. PUSKESMAS PAKAN KAMIS
NOMOR : TAHUN 2015
TANGGAL : FEBRUARI 2015
NO JENIS PELAYANAN/PEMERIKSAAAN TARIF Rp. KET

1
2
3
4

NIP.197105132009032001
(0752)-7446313
================================================
NOMOR TAHUN 2015
TENTANG
PETUGAS LABORATORIUM PUSKESMAS PEKAN KAMIS
Menimbang : a. bahwa Puskesmas Pakan Kamis sebagai Puskesmas

Rawat Inap telah dilengkapi dengan laboratorium dalam
penunjang pelayanan di Puskesmas
b. bahwa Laboratorium telah memiliki tenaga labor khusus

dan mampu melakukan pemeriksaan secara baik.

ditetapkan Petugas Laboratorium yang ada di

lingkungan Propinsi Sumatera Tengah (Lembaga





Daerah;

Kabupaten/Kota;



(Puskesmas);

2011 Nomor 4);
MEMUTUSKAN
MENETAPKAN :
KESATU : PETUGAS LABORATORIUM PUSKESMAS PAKAN KAMIS
KEDUA : Petugas Laboratorium tersebut mempunyai tugas :

1. Menyusun Perencanaan kegiatan Laboratorium
2. Merencanakan keburuhan alat dan regensia labratorium
3. Merencanakan jenis pemeriksaan dan target setiap
tahunnya.
4. Memelihara saan laboratorium
5. Menjaga kebersihan sarana laboratorium
6. Melayani pemeriksaan dari Semua Poli, Sal, dan Program
7. Melakukan pemeriksaan kelapngan sesuai dengan Rencana
Kerja.
8. Ikut bersama tim inter profesi dalam tindakan medis.

NIP.197105132009032001
1. Petugas IGD

(0752)-7446313
================================================
NOMOR TAHUN 2015
TENTANG
RENTANG HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM
Menimbang : a. bahwa Hasil pemeriksaan laboratorium merupakan hal

yang sangat penting dalam penegakkan diagnosa
pasien di Puskesmas.
b. bahwa Kecepatan dan ketepatan petugas labora dalam

bekerja sangat penting sekali dan harus diawasi dengan
ketat.

ditetapkan Rentang hasil pemeriksaan laboratorium






Daerah;

Kabupaten/Kota;



(Puskesmas);

2011 Nomor 4);
MEMUTUSKAN
MENETAPKAN :
KESATU : Rentang Hasil Pemeriksaan Laboratorium sbagaimana
terlampir :
KEDUA : Petugas laboratorium wajib menuelesaikan pemeriksaan

paling lama sesuai dengan batas waktu yang ditetapkan,
kecuali adala permasalahan yang diluar kemampuan
petugas.


NIP.197105132009032001
1. Petugas IGD
LAMPIRAN
NOMOR : TAHUN 2015
NO JENIS PELAYANAN/PEMERIKSAAAN LAMA KET

PEMERIKSAAN
1
2
3
4

NIP.197105132009032001
(0752)-7446313
================================================
NOMOR TAHUN 2015
TENTANG
PENANGGUNGJAWAB PELAYANAN OBAT
Menimbang : a. bahwa Obat merupahan kelengkapan pelayanan yang

diberikan pada masyarakat
b. bahwa untuk keselamatan pasien obat harus dikelola

dengan baik oleh petugas Obat

ditetapkan Petugas pengelola Obat Puskesmas Pakan
Kamis dengan Surat keputusan Kepala Puskesmas
Pakan kamis


3. Undang-Undang Nomor 9 Tahun2004 Tentang Praktek




Daerah;

Kabupaten/Kota;



(Puskesmas);

2011 Nomor 4);
MEMUTUSKAN
MENETAPKAN :
KESATU : PETUGAS PENANGGUNG JAWAB PELAYANAN OBAT YAKNI :
NURTIFA S.Far. Apt
KEDUA : Petugas pelayanan obat mempunyai tugas :

1. Melakukan perencanaan kebutuhan obat untuk pelayanan
selama satu tahun.
2. Membuat laporan pemakanan dan permintaan obat ke
Kabupaten
3. Melakukan pencatatan obat
4. Melayani resep
5. Merekap pemakanan obat dan obat terbanyak. Serta
penyakit terbanya.
6. Menghitung rasionalitas peresepan


NIP.197105132009032001
1. Petugas IGD

(0752)-7446313
================================================
NOMOR TAHUN 2015
TENTANG
PELAYANAN OBAT 24 JAM
Menimbang : a. bahwa Puskesmas Pakan Kamis merupakan Puskesmas

dengan rawat Inap, maka harus mempu memberikan
pelayanan pada masyarakat selama 24 Jam.
b. bahwa untuk memenuhi kebutuhan pelayanan pasien,
maka pelayanan obat juga harus mampu selama 24
Jam

ditetapkan Pelayanan obat 24 Jam Puskesmas Pekan
Pakan Kamis






Daerah;

Kabupaten/Kota;



(Puskesmas);

2011 Nomor 4);
MEMUTUSKAN
MENETAPKAN :
KESATU : PELAYANAN OBAT DI PUSKESMAS PAKAN KAMIS SELAMA 24
JAM
KEDUA : Untuk pelayanan obat dalam jam dinas dilakukan langsung

melalui Apotik khususnya rawat jalan.
KETIGA : Untuk Pasien IGD, pelayanan Obat langsung dilakukan di

IGD.
KEEMPAT : Untuk pasien rawat Inap, pelayanan obat dilakukan langsung

di rawat Inap.
KELIMA : Petugas IGD/Rawat Inap harus melalporkan pemakaian obat

dna permintaan obat satu kali sebulagudang Fasmasi
Puskesmas
KEENAM : Keputusan ini mulai berlaku pada tanggal ditetapkan dan



NIP.197105132009032001
1. Petugas IGD

(0752)-7446313
================================================
NOMOR TAHUN 2015
TENTANG
PERSYARATAN PETUGAS YANG BERHAK MENYEDIAKAN OBAT
Menimbang : a. bahwa Obat merupakan kelengkapan dari pengobatan

yang sangat penting dalam ilmu kedokteran. Karena
kesembuhan pasien sangat tergantung pada ktepatan
diagnosa dan ketepatan obat.
b. bahwa untuk pengelolaan obat supaya jangan sampai

salah dalam memberikan dan menyediakan obat untuk
pasein, maka perlu ditunjuk petugas penyedia obat di
puskesmas

ditetapkan Persyaratan petugas penyedia obat di






Daerah;
Kabupaten/Kota;



(Puskesmas);

2011 Nomor 4);
MEMUTUSKAN
MENETAPKAN :
KESATU : PERSYARATAN PETUGAS YANG BERHAK MENYEDIAKAN
OBAT
KEDUA : Persyaratan tersebut adalah :

1. Untuk di Gudang Obat dan Apotik adalah Petugas Farmasi
dengan pendidikan minimal D-3 Farmasi
2. Untuk di IGD dan Rawatan adalah petugas Farmasi atau D-
3 kebidanan dan Keperawatan yang telah bekerja minimal
3 tahun
3. Untuk di Pustu adalah D-3 Kebidanan



NIP.197105132009032001
1. Petugas IGD/Rawatan/Apotik/Gdg Obat
(0752)-7446313
================================================
NOMOR TAHUN 2015
TENTANG
PETUGAS YANG BERHAK MEMBERIKAN NARKOTIK/PSIKOTROPIK
Menimbang : a. bahwa pemberian obat pada pasien harus melalui resep

dokter terutama bersift narkotik / psikotropik, sehingga
tidak terjadi kesalahan dalam penentuan obat yang
akan diberikan pada pasien.
b. bahwa agar obat yang telah diresepkan sesuai dengan

yang akan diberikan, maka perlu ditetapkan petugas
yang berhak memberikan obat

ditetapkan petugas yang berhak memberikan
narkotik/psikotropik Puskesmas Pekan Kamis dengan
Surat keputusan Kepala Puskesmas Pekan kamis






Daerah;

Kabupaten/Kota;



(Puskesmas);

2011 Nomor 4);
MEMUTUSKAN
MENETAPKAN :
KESATU : PETUGAS YANG BERHAK MEMBERIKAN
NARKOTIK/PSIKOTROPIKA.
KEDUA : Petugas yang boleh meresepkan narkotik dan atau

psikotropika adalah dokter Puskesmas. Sedangkan yang
memberikan Obat adalah petugas farmasi Puskesmas dengan
pendidikan minimal D-3.
KETIGA :

NIP.197105132009032001
1. Petugas IGD

(0752)-7446313
================================================
NOMOR TAHUN 2015
TENTANG
PETUGAS PENANGGUNGJAWAB REKAMAN MEDIK DAN URAIAN TUGAS.
Menimbang : a. bahwa Rekaman Medik merupakan dokumen yang

sangat berharga bagi seorang pasien dan bagi institusi
Puskesmas .
b. bahwa untuk mengelola rkaman medik tersebut perlu

ditetapkan petugas yang dapat bertanggungjawab
dalam pengelolaan Rekaman Medik tersebut.

ditetapkan petugas penanggungjawab rekaman medik
dan uraian tugasnya di Puskesmas Pekan Kamis
dengan Surat keputusan Kepala Puskesmas Pekan
kamis






Daerah;

Kabupaten/Kota;



(Puskesmas);

2011 Nomor 4);
MEMUTUSKAN
MENETAPKAN :
KESATU : PETUGAS PENANGGUNGJAWAB REKAMAN MEDIS YAKNI :
NAMA :
NIP :
PENDIDIKAN :
KEDUA : Uraian tugas rekaman medik tersebut adalah :

1. Mengeluarkan status pasien yang melakukan pengobatan
jalan atau rawat inap.
2. Menyimpan Rekaman Medik pasien di ruang rekaman
medik.
3. Merekap kunjungan pasien dari rekaman medik baik pasien
baru atau lama dan jenis penyakit pasien.
4. Memperlihatkan rekaman medis jika ada yang
membutuhkan dengan seizin kepala Puskesmas
5. Merahasiakan isi rekaman medis pasien.



NIP.197105132009032001
1. Petugas IGD
(0752)-7446313
================================================
NOMOR TAHUN 2015
TENTANG
ISI REKAMAN MEDIS
Menimbang : a. bahwa Rekaman medis merupakan informasi penting

tentang catatan kondisi pasien yang pernah berobat di
Puskesmas Pekan Kamis.
b. bahwa Rekaman medisk harus dapat merekam semua

informasi tentang kondisi passien dan tindakan yang
telah diberikan pada pasien.

ditetapkan isi rekaman medis di Puskesmas Pakan
Pakan kamis





Daerah;

Kabupaten/Kota;



(Puskesmas);

2011 Nomor 4);
MEMUTUSKAN
MENETAPKAN :
KESATU : ISI REKAMAN MEDIS
KEDUA : Isi Rekaman Medis memuat :
1. Nama pasien
2. Jenis Klamin
3. Umur
4. Alamat
5. Nomor yang dapat dihubungi
6. Status (nikah/belum)
7. Jumlah anak
8. Riwayat penyakit
9. Obat yang telah diberikan
10. Konseling yang diberikan



NIP.197105132009032001
1. Petugas IGD

(0752)-7446313
================================================
NOMOR TAHUN 2015
TENTANG
STANDAR KODE KLASIFIKASI DIAGNOSA DAN TERMINOLOGI

DAN PEMBAKUAN SINGKATAN
Menimbang : a. bahwa yang akan melakukan pemeriksaan dan

penegakkan diagnosa penyakit akan dilakukan oleh
petugas yang berbeda setiap saat.
b. bahwa dalam penegakkan diagnosa ada singkata-

singkatan yang digunakan tenaga medik di Puskesmas

ditetapkan standar kode klasifikasi diagnosa dan
terminologi dan pembakuan singkatan di Puskesmas






Daerah;

Kabupaten/Kota;



(Puskesmas);

2011 Nomor 4);
MEMUTUSKAN
MENETAPKAN :
KESATU : STANDAR KODE KLASIFIKASI DIAGNOSA DAN TERMINOLOGI
DAN PEMBAKUAN SINGKATAN SEBAGAIMANA TERLAMPIR.
KEDUA : Setiap petugas kesehatan yang melakukan pelayanan

kesehatan harus menggunakan standar kode klasifikasi
diagnosa dan terminologi dan singkatan yang telah dibakukan



NIP.197105132009032001
1. Petugas IGD
LAMPIAN
SK KA PUSKESMAS PAKAN KAMSI
NOMOR : TAHUN 2015
TANGGAL ;
FEBRUARI 2015
TENTANG
STANDAR KODE KLASIFIKASI DIAGNOSA DAN TERMINOLOGI
DAN PEMBAKUAN SINGKATAN
NO STDR KLASIFIKASI TERMINOLOGI SINGKATAN KET

1
2
3
4
5
6

NIP.197105132009032001

(0752)-7446313
================================================
NOMOR TAHUN 2015
TENTANG
PEMELIHARAAN DAN PEMANTAUAN LINGKUNGAN FISIK PUSKESMAS
Menimbang : a. bahwa Puskesmas Pekan Kamis memiliki bangunan fisik

dan perkarangan yang cukup besar yang harus
mendapat perhatian supaya dapat terpelihara dengan
baik dan aman.
b. Bahwa untuk mendukung operaional pada bangunan

Puskesmas juga terdapat instalasi listrik dan air yang
perlu diperiksa dan dipantau secara berkala agar tidak
menimbulkan bahaya tehadap keamanan bangunan
maupun manusia yang ada dalam lingkungan tersebut.

ditetapkan Pemantauan lingkungan fisik di Puskesmas
Pekan Kamis dengan Surat keputusan Kepala






Daerah;
Kabupaten/Kota;



(Puskesmas);

2011 Nomor 4);
MEMUTUSKAN
MENETAPKAN :
KESATU : Pemelihaaan dan Pemantauan Lingkungan fisi Puskesmas
Pekan Kamis.
KEDUA : Agar dalam pemantauan instalasi air , listrik, ventilasi gas

menggunakan, penanggulangan kebakaran, Proteksi terhadap
kebakaran SOP yang ada.



NIP.197105132009032001
1. Petugas IGD
(0752)-7446313
================================================
NOMOR TAHUN 2015
TENTANG
PEMANTAUAN DAN PERBAIKAN SARANA DAN PERALATAN
Menimbang : a. bahwa setiap sarana dan peralatan yang digunakan

perlu dipelihaa dengan selalu memantau dan dilakukan
perbaikan jika mengalami kerusakan
b. bahwa semua sarana dan alat yang merupakan aset

tersebut perlu dijaga keakurasiannya, sehingga hasilnya
tidak menimbulkan kesalahan terutama trkait dengan
pengukuran kondisi pasien.

ditetapkan pemantauan dan perbikan sarana dan alat
kesehatan di Puskesmas Pakan Kamis dengan Surat
keputusan Kepala Puskesmas Pakan kamis






Daerah;

Kabupaten/Kota;



(Puskesmas);

2011 Nomor 4);
MEMUTUSKAN
MENETAPKAN :
KESATU : PEMANTAUAN DAN PERBAIKAN SARANA DAN PEALATAN
KESEHATAN
KEDUA : Setiap sarana dan peralatan kesehatan harus mendapatkan

pemantaun yang ketat dari petugas aset, sehingga diketahui
sarana dan alat yang perlu mendapat perbaikan dan
pemeliharaan.
KETIGA : Dalam pemantauan sarana dan alat tersebut harus

berpedoman pada SPO pemantauan perbaikan sarana dan
alat Puskesmas.


NIP.197105132009032001
1. Petugas

(0752)-7446313
================================================
NOMOR TAHUN 2015
TENTANG
PETUGAS PENANGGUNGJAWAB PENGELOLAAN PERALATAN DAN KALIBRASI.
Menimbang : a. bahwa Peralatan kesehatan merupakan aset yang

sangat penting dalam pelayanan kesehatan.
bahwa untuk pemeliharaan pealatan yang jumlahnya

b. cukup banyak tersebut perlu ditetapkan petugas yang
mengelola khusus peralatan tersebut.

ditetapkan petugas penanggungjawab pengelola
peralatan dan kalibrasi di Puskesmas Pakan Kamis
kamis






Daerah;

Kabupaten/Kota;



(Puskesmas);

2011 Nomor 4);
MEMUTUSKAN
MENETAPKAN :
KESATU : PETUGAS PENANGGUNGJAWAB PERALTAN DAN KALIBRASI
KEDUA : NAMA :
NIP :
PENDIDIKAN :
KETIGA : Petugas tersebut betugas melakukan pencatatan semua alat

Puskesmas dan melakukan perbaikan kalau mengalami
kerusakan dengan persetujuan kepala Puskesmas.



NIP.197105132009032001
1. Petugas peralatan

(0752)-7446313
================================================
NOMOR TAHUN 2015
TENTANG
KUALIFIKASI TENAGA DAN KEWENANGAN
Menimbang : a. bahwa pelayanan kesehatan semestinya dilakukan oleh

tenaga yang profesional dibidangnya.
bahwa untuk memberikan pelayanan kesehatan yang

b. profesional, maka perlu dilakukan kualifikasi tenaga dan
kewenangannya

ditetapkanKualifikasi tenaga dan kewenangan di






Daerah;

Kabupaten/Kota;



(Puskesmas);

2011 Nomor 4);
MEMUTUSKAN
MENETAPKAN :
KESATU : KUALIFIKASI TANAGA DAN KEWENANGANYA DI PUSKESMAS
PAKAN KAMIS SEBAGAIMANA TERLAMPIR
KEDUA : Keputusan ini mulai berlaku pada tanggal ditetapkan dan



NIP.197105132009032001
1. Petugas
LAMPIRAN
SK KA PUSKESMAS PAKAN KAMIS
NOMOR : TAHUN 2015
TENTANG KUALIFIKASI TENAGA DAN
KEWENANGANNYA
KUALIFIKASI TENAGA KESEHATAN PUSKESMAS PAKAN KAMIS DAN KEWENANGANNYA
NO KUALIFIKASI TENAGA KEWENANGAN KET

1 Dokter Umum
2 Dokter Gigi
3 Apoteker
4 Sarjanan Kesehatan Masyarakat
5 Bidan
6 Perawat
7 Asisten Apoteker
8
9

NIP.197105132009032001

(0752)-7446313
================================================
NOMOR TAHUN 2015
TENTANG
TIM REKRUTMEN SUMBER DAYA MANUSIA

Menimbang : a. bahwa dalam pelayanan kesehatan ketersediaan tenaga
yang berkualitas sangat dibutuhkan sekali, apalagi
menyangkut kegiatan yang bersifat emergensi dan
menyankut keslamatan jiwa seseorang.
b. bahwa tersdianya tenaga yang berkualitas tersebut
sangat terkait dengan rekrutmen tenaga atau
penempatan tenaga itu sendiri ssuai dengan
latarbelakng pendidikan yang dimiliki.

ditetapkantim rekrutmen tenaga kesehatan di






Daerah;

Kabupaten/Kota;


(Puskesmas);

2011 Nomor 4);
MEMUTUSKAN
MENETAPKAN :
KESATU : TIM REKRUTMEN TENAGA KESEHATAN DI PUSKESMAS
PAKAN KAMIS SEBAGAI BERIKUT :
1. Kepala Puskesmas.
2. Kasubag TU
3. Penanggungjawab UKP
4. Penanggungjawab UKM
KEDUA : Tugas tim ini adalah penyusunan rencana kebutuhan dan

pengembangan SDM dan mengusulkan ke Dinas Kesehatan
Kabupaten.
KETIGA : Menempatkan tenaga yang ada sesuai dengan

profesionalisme yang dimilikinya.



NIP.197105132009032001
1. Petugas

(0752)-7446313
================================================
NOMOR TAHUN 2015
TENTANG
PENANGGUNGJAAB PELAYANAN KLINIS

Menimban : a. bahwa agar terlaksananya pelayanan klinis dengan baik
g di Puskesmas pekan kamis, maka tenaga yang sudah
ada perlu diatur sedemikian rupa, sehingga
memberikan dampak yang baik dalam pelayanan
kesehatan yang dilaksanakan.
b. bahwa dari jenis pelayanan klinis yang ada, maka perlu

ditetapkan penanggungjawab pelayanan klinis yang
ada.

ditetapkan penanggungjawab pelayanan klinis di
: 1. Undang-Undang Nomor 12 Tahun 1956 Tentang

Mengingat Pembentukan daerah otonom Kabupaten dalam





Daerah;

Kabupaten/Kota;



(Puskesmas);

2011 Nomor 4);
MEMUTUSKAN
MENETAPKAN :
KESATU : PETUGAS PENANGGUNGJAWAB KLINIS PUSKESMAS PAKAN
KAMIS.
KEDUA : Penanggungjawab klinis tersebut adalah ;

1. Penanggungjawab Klinis di Poli umum : Dr. Hj. Desrida
2. Penanggungjawab di Poli KIA/KB : Dr Hj Novia reswita
3. Penanggungjawab di Poli gigi : Drg.Hj Desmiarti Has MM
4. Penanggungjawab di IGD/ Rawatan : Dr Hj Novia Reswita
KETIGA : Jika paa hari tertentu penanggungjawab tersebut tidak ada,

maka harus menyerahkan pada tenaga medis lain yang hadir
pada hari itu.



NIP.197105132009032001
1. Petugas IGD
(0752)-7446313
================================================
NOMOR TAHUN 2015
TENTANG
EVALUASI MUTU PELAYANAN KLINIS
Menimbang : a. bahwa Pelayanan yang dilakukan tidak akan diketahui

apa kekurangan akalau tidak ada dilakukan evaluasi
secara berkala.
b. bahwa pelayanan yang bermutu adalah pelayanan yang

memenuhi standa yng ditetapkan dan selalu melakukan
perbaikan pelayanan.

ditetapkan Evaluasi terhadap mutu layanan klinis di






Daerah;

Kabupaten/Kota;



(Puskesmas);

2011 Nomor 4);
MEMUTUSKAN
MENETAPKAN :
KESATU : EVALUASI MUTU LAYANAN KLINIS
KEDUA : Untuk melakukan evalusi pelayanan klinis, maka perlu

disusun SOP untuk menilai mutu layanan klinis.
KETIGA : Evalusi mutu layanan klinis minimal dilakukan satu kali enam
bulan, baik dari segi kepatuhan pada standar, maupun
menurut penerimaan dari pasien sendiri oleh tim Mutu


NIP.197105132009032001
1. Petugas IGD

(0752)-7446313
================================================
NOMOR TAHUN 2015
TENTANG
PENINGKATAN KESELAMATAN PASIEN
Menimbang : a. bahwa Pelayanan yang dilakukan di Puskesmas Pakan

kamis adalah dalam upaya untuk penyematan pasien
dan menyehatkan masyaratak
b. bahwa untuk penyelamatan pasien perlu dilakukan

perbaikan yang terus menerus dan ditingkatkan mutu
layanannya.

ditetapkan peningkatan menyelamatan pasien di






Daerah;

Kabupaten/Kota;



(Puskesmas);

2011 Nomor 4);
MEMUTUSKAN
MENETAPKAN :
KESATU : Peningkatan Penyelamatan Pasien
KEDUA : Upya peningkatan penyelamatan pasien dapat dilakukan

dengan :
1. Meningkatkan kemampuan petugas terkait.
2. Melengkapi sarana dan sarana penungjang diagnosis.
3. Melakukan evaluasi terhaap pelayanan sebelumnya.
4. Mematuhi protap pelayanan yang ada



NIP.197105132009032001
1. Petugas IGD

(0752)-7446313
================================================
NOMOR TAHUN 2015
TENTANG
PENANGANAN KEJADIAN TIDAK DIINGINKAN (KTD), KEJADIAN POTENSIAL CEDERA

(KPC) DAN KEJADIAN NYARIS CIDERA (KNC)

Menimbang : a. bahwa untuk jelasnya kegiatan yang akan dilakukan
petugas terhadap Kejadian Tidak Diinginkan, Kejadian
pontesial Cidera dan Kejadian nyaris Cidera, maka perlu
disusun langkah-langkah penanganannya.
b. bahwa langkah-langkah penangannna tersebut harus

dipedomani oleh petugas terkait, sehingga dapat
memandunya dalam penanganan kejadian tersebut.

ditetapkan penangan KTD, KPC dan KNC di Puskesmas
Pekan Kamis dengan Surat keputusan Kepala





Daerah;

Kabupaten/Kota;



(Puskesmas);

2011 Nomor 4);
MEMUTUSKAN
MENETAPKAN :
KESATU : PENANGANAN KEJADIAN TIDAK DIINGINKAN (KTD),
KEJADIAN POTENSIAL CEDERA (KPC) DAN KEJADIAN
NYARIS CIDERA (KNC) SEBAGAIMANA TERLAMPIR
KEDUA : Langkah-langkah penanganan tersebut harus disosialisasikan

pada petugas terkait, sehingga dapat dijadikan acuan dalam
penangannan kasus nantinya.



NIP.197105132009032001
1. Petugas IGD
LAMPIRAN
NOMOR : TAHUN 2015
TENTANG PENANGANAN KTD, KPC DAN
KNC.
PENANGANAN KTD, KPC DAN KNC DI PUSKESMAS PAKAN KAMIS

NIP.197105132009032001

(0752)-7446313
================================================
NOMOR TAHUN 2012
TENTANG
PENETAPAN VISI , MISI DAN MOTTO PUSKESMAS PAKAN KAMIS
Menimbang : a. Bahwa untuk memotivasi petugas dalam memberikan

pelayanan kesehatan pada masyarakat, perlu adanya
pedomon yang jelas dan memberikan arah serta
semangat dalam melaksanakan tugas
b. Bahwa untuk memenuhi maksud point a tersebut perlu

ditetapkan Visi, Misi dan motto Puskesmas Pakan Kamis
c. Bahwa Visi, misi dan Motto Puskesmas perlu ditetapkan

dengan Surat Keputusan Kepala Puskesmas Pakan Kamis.

lingkungan Propinsi Sumatera Tengah (Lembaan Negara
Republik Indonesia tahun 1956 Nomor 25);


kedokteran (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun
2004 Nomor 116, Tambahan Lembaran Negara Republik
Indonesia nomor 4431);

Indonesia Tahun 2014 Nomor 244, Tambahan Lembaran
Negara Republik Indonesia Nomor 5587) sebagaimana
telah diubah, Praturan pemerintah Pengganti undang-
Undang Nomor 2 tahun 2014) (Lembaran Negara
Republik Indonesia tahun 2014 Nomor 246, Tambahan


Daerah;

Kabupaten/Kota;
8 Undang-Undang Nomor 36 tahun 2009 tentang

9 Peraturan menteri Pemberdayagunaan Aparatur Negara

adan reformasi Birokrasi Republik IndonesiaNomor 15
Tahun 2014 tanggal 2 Mei 2014.
MEMUTUSKAN
MENETAPKAN :
KESATU : Visi Puskesmas Pakan Kamis adalah :
KECAMATAN TILATANG KAMANG SEHAT DAN

MANDIRI
KEDUA : Misi Puskesmas Pakan Kamis adalah :
1. Menggerakkan Pembangunan yang berwawasan

kesehatan.
2. Memberikan Pelayanan kesehatan bermutu, adil dan
merata serta mudah dijangkau.
3. Mendorong kemandirian hidup sehat bagi keluarga dan
masyarakat.
4. Memelihara dan meningkatkan kesehatan individu,
keluarga dan masyarakat beserta lingkungannya.
KETIGA : Motto Puskesmas Pekan kamis :
DENGAN SENYUM, SAPA DAN SALAM, KAMI IKHLAS

MEMBERI PELAYANAN
KEEMPAT : Setiap Staf Puskesmas Harus melaksanakan tugas dengan

mengacu pada Visi, Misi dan moto Puskesmas Pakan Kamis.
KELIMA : Keputusan ini mulai berlaku pada tanggal ditetapkan dan

Ditetapkan di Pekan Kamis

Pada Tanggal Januari 2012

NIP.197105132009032001
Tembusan : Kepada yth;

1. Bapak Kepala Dinas Kesehatan Kab Agam
2. Bapak Camat Kecamatan Matur
3. Bapak Wali Nagari se-Kecamatan Matur
Penjelasan Surat Keputusan Kepala Puskesmas

Pakan Kamis Nomor : Tahun 2012 tentang
Visi, Mis dan Motto Puskesmas Pakan Kamis
A. Visi : Kecamatan Matur Sehat dan mandiri adalah : suatu kondisi nantinya
masyarakat matur dapat hidup sehat dan berprilaku sehat serta dapat mendiri
dalam pengambilan keputusan dalam pemecahan masalah yang dihadapinya
yang ditandai dengan :
1. Tidak ada angka kematian Ibu setiap tahun.

2. Tidak ada balita dengan status gizi buruk.
3. Tidak ada masyarakat yang tidak memanfaatkan sarana kesehatan untuk
mendapat pertolongan kesehatan.
4. 80 % masyarakat hidup dengan pola hidup bersih dan sehat, ini ditunjukkan
dengan :
a. 80 % keluarga mempunyai Rumah Sehat.
b. Tidak ada keluarga yang merokok dalam rumah.
c. 80 ibu memberikan ASI secara ekslusif pada bayi.
d. 80 % masyarakat aktif berolah raga minimal 10 menit per harii.
e. 80 % Masyarakat selalu makan sayur dan buah setiap hari.
f. Setiap anak makan pagi sebelum berangkat sekolah.
g. Setiap pribadi selalu cuci tangan sebelum makan.
5. Rata rata masyarakat kontak dengan petugas kesehatan 2 kali setiap
tahun.
6. Tidak ditemukan penderita KLB yang meninggal.
B. Misi:
1. Menggerakkan Pembangunan yang berwawasan kesehatan.

Adalah setiap pembangunan yang dilakukan oleh masyarakat dan pemerintah
di kecamatan Matur harus memperhatikan dampak kesehatan dikemudian
hari yang timbul akibat pembangunan tersebut .
2. Memberikan Pelayanan kesehatan bermutu, adil dan merata serta mudah

dijangkau adalah ;
Petugas kesehatan harus dapat memberikan pelayanan yang bermutu yaitu
pelayanan yang menggunakan standar pelayanan dan prosedur pelayanan
dan selalu berupaya untuk memperbaiki pelayanan kearah yang lebih baik
sesuai dengan harapan masyarakat, sehingga akan dapat memenuhi harapan
pelanggan.
Pelayanan yang adil adalah : setiap petugas kesehatan dalam memberikan

pelayanan tidak membedakan status, pangkat, derajat masyarakat kecuali
ada kasus emergensi dan ibu hamil
Ibu hamil meskipun datang kemudian namun sudah ketetapan karena
Puskesmas Pakan Kamis adalah Puskesmas Sayang Ibu, maka harus
didahulukan dalam mendapatkan pelayanan.
Pelayanan yang Merata adalah, semua lapisan masyarakat berhak mendapat

pelayanan. Jika masyarakat tidak dating ke Puskesmas, maka petugas
Puskesmaslah yang mendatangi masyarakat dengan melaksanakan
program :
a. Pelayanan Kesehatan Kesekolah dan Institusi lainnya.
b. Pelayanan Kesehatan ke Rumah.
c. Memjemput masyarakat kerumah bila memerlukan pelayanan.
d. Mengantarkan dan mengunjungi ulang masyarakat pasca dirawat di
Puskesmas.
e. Pelayanan kesehatan ke posyandu
3. Mendorong kemandirian hidup sehat bagi keluarga dan masyarakat.

Petugas berupaya meningkatkan pengetahuan masyarakat dibidang
kesehatan melalui penyuluhan kesehatan pada masyarakat baik bersifat
individu, keluarga maupun kelompok masyarakat, sehingga masyarakat dapat
mengenal kesehatan dan masalah kesehatan dirinya sendiri serta menolong
dirinya sendiri dibidang kesehatan dengan memanfaatkan sarana kesehatan
yang ada.
4. Memelihara dan meningkatkan kesehatan individu, keluarga dan masyarakat

beserta lingkungannya.
Petugas harus mampu memberikan pelayanan yang bersifat Promotif pada
individu, keluarga dan masyarakat berupa :
a. Pemeriksaaan kesehatan ibu hamil
b. Pemberian pertolongan persalinan
c. Pemeriksaan kesehatan bayi dan ibu nifas
d. Pemberian paket pertolongan gizi pada ibu hamil, bayi dan anak balita
e. Pemantauan status gizi balita dan ibu hamil.
f. Pemberian imunisasi pada bayi, WUS,Catin, ibu hamil dan Anak sekolah
C. Motto Puskesmas :
Dengan Senyum, Sapa dan salam kami ikhlas memberikan pelayanan
Semua petugas harus menyadari dan memposisikan dirinya sebagai pelayan

masyarakat. Karena itu apapun yang dilakukan dalam memberikan pelayanan
harus dilakukan secara ikhlas sehingga dapat menjadi ibadah. Untuk itu setiap
melakukan pelayanan/kontak dengan masyaraakat, maka berikan senyum, sapa
dan ucapkan salam.
Dengan demikian, maka petugas akan dapat memberikan senyum, sapa dan
salam pada setiap masyarakat yang datang.
Pakan Kamis, Januari 2015


NIP.197105132009032001
(0752)-7446313
================================================

NOMOR TAHUN 2013
TENTANG
PENETAPAN JENIS-JENIS PELAYANAN KESEHATAN YANG ADA DI

Menimbang : a. Bahwa Puskesmas sebagai ujung tombak pelayanan

kesehatan, maka perlu sekali menjalin kerjasama dengan
masyarakat
b. Bahwa Kerjasama ini diperlukan untuk mengetahui

kebutuhan masyarakat akan pelayanan yang diperlukan
sesuai dengan kebutuhannya.
c. Bahwa jenis pelayanan yang akan diberlakukan di

Puskesmas Pekan Kamis perlu ditetapkan dengan Surat
Keputusan Kepala Puskesmas Pekan Kamis.


3. Undang-UndangNomor 9 Tahun 2004 Tentang Praktek



Kabupaten/Kota;

7. Peraturan daerah Kabupaten Agam Nomor 6 Tahun 2008

tentang Pembentukan Organisasi dan tata Kerja Dinas
daerah (Lembaran Daerah kabupaten Agam Tahun 2008
Nomor 6) sebagaimana telah diubah denganPeraturan
Daerah Kabupaten Agam Nomor 4 Tahun2011 (Lembaran
Daerah Kabupaten Agam Tahun 2011 Nomor 4);
MEMUTUSKAN
MENETAPKAN :
KESATU : Jenis-Jenis pelayanan Kesehatan yang ada di puskesmas
Pekan Kamis sebagaimana terlampir.
KEDUA : Jenis pelayanan tersebut dapat berubah sesuai dengan

kebutuhan masyarakat dan permasalahan kesehatan yang
ada.



NIP.197105132009032001

2. Bapak Camat Kecamatan Tilatang kamang
3. Bapak Wali Nagari se-Kecamatan Tilatang kamang.
(0752)-7446313
================================================

NOMOR TAHUN 2013
TENTANG
PENETAPAN STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR (SOP)/PROSEDUR TETAP

PELAYANAN DAN PEMELIHARAN ALAT KESEHATAN
Menimbang : a. Bahwa untuk meningkatkan kualitas pelayanan kesehatan

yang dilakukan oleh petugas kesehatan, maka perlu
adanya pedoman sebagai standar dalam memberikan
pelayanan kesehatan.
b. Bahwa pedoman tersebut dapat berupa standar

pelayanan Prosedur (SOP)/Prosedur tetap (Protap)
c. Bahwa standar seperti yang disebut pada point b diatas

perlu ditetapkan dengan Surat Keputusan Kepala
Puskesmas Pakan Kamis.




Kabupaten/Kota;


MEMUTUSKAN
MENETAPKAN :
KESATU : Menetapkan Standar Operasional Produr/Prosedur tetap
pelayanan kesehatan dan pemeliharaan alat kesehatan di
puskesmas sebagaimana terlampir.
KEDUA : Standar operasional Prosedur/Prosedur tetap (Protap)

tersebut harus diterapkan dan dijalankan oleh setiap petugas
yang melakukan dan memberikan pelayanan kesehatan pada
masyarakat.



NIP.197105132009032001

2. Bapak Camat Kecamatan Tilatang kamang
3. Bapak Wali Nagari se-Kecamatan Tilatang kamang.
Lampiran
Surat Keputusan Kepala Puskesmas Pakan
Kamis
Nomor Tahun 2013
TENTANG
PENETAPAN STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR (SOP)
No JENIS STANDAR
1 Protap penilaian awal dan resusitasi
2 Protap bantuan Hidup Dasar
3 Protap Mengukur suhu aksila
4 Protap mengukur denyut nadi
5 Prorap Menghitung Pernapasan
6 Protap pemberian O2 melalui kanul.
7 Protap memasang NGT
8 Protap penatalaksanaan Artitritis
9 Protap penatalaksanaan demam
10 Protap penatalaksanaan Anemia
11 Protap penatalaksanaan Ankilstomiasis
12 Protap penatlaksanaan Batu Saluran Kemih
13 Protap penatalaksanaan Xerophtalmia
14 Protap penatalaksanaan keracunan organofosfat
15 Protap Penatlaksanaan kejang demam
16 Protap penatalaksanaan Apendisitis
17 Protap pengukuran tekanan darah
18 Protap menghisap lendir/suction
19 Protap penjaitan luksa
20 Protap Penatalaksanaan Angina Pectoris
21 Protap Penatalaksanaan Asma Brinchial
22 Protap Penatalaksanaan diare dan dehidrasi
23 Protap Penatalaksanaan Rabies
24 Protap Penatalaksanaan Askariasis
25 Protap Penatalaksanaan EKG
26 Protap Pemakaian sterilisator
27 Protap Pembersihan instrument
28 Protap Pemeriksaan visus dengan Snallen Chart
29 Protap Perawatan lemari Es
30 Protap Penambalan sinar
32 Protap Pemakaian Scaler elektrik
32 Protap Pemakaian kursi gigi
KEPALA PUSKESMAS

NIP.197105132009032001

(0752)-7446313
================================================
NOMOR TAHUN 2013
TENTANG
PENETAPAN PETUGAS PENGELOLA DAN PROSEDUR PENGELOLAAN

PENGADUAN PENGGUNA LAYANAN
Menimbang : a. Bahwa untuk meningkatkan kualitas pelayanan petugas

perlu memperhatikan keluhan dan pengaduaan dari
masyarakat yang menggunakan layanan kesehatan.
b. Bahwa agar pengaduan / keluhan masyarakat bisa

bermanfaat sebagai koreksi dalam pemberian pelayanan
kearah yang lebih baik, maka pengadua/keluhan tersebut
perlu dikelola secara baik.
c. Bahwa prosedur pengelolaan pengaduan /keluahan
tersebut perlu ditetapkan dengan Surat Keputusan kepala



4.
Peraturan pemerintah nomor 38 Tahun 2007 Tentang

Kabupaten/Kota;


MEMUTUSKAN
MENETAPKAN :
KESATU : Petugas pengelola pengaduan/keluhan sebagaimana
terlampir.
KEDUA : Prosedur pengelolaan pengaduan pengguna layanan

kesehatan
ETIGA : Pengaduan masyarakat dapat diperoleh melalui :

a. Kotak Pengaduan/Kotak keluhan yang dibuka di sarana
pelayanan kesehatan.
b. Melalui laporan langsung dari masyarakat.
c. Melalui surat yang dikirimkan ke puskesmas.
d. Melalui survey kepuasan pelanggan.
e. Melalui SMS center.
f. Dari aparat kecamatan/nagari.
KEEMPAT : Prosedur Pengelolaan pengaduan/keluhan sebagai berikut :

1. Setiap informasi tentang pengaduan/keluhan yang
diterima dicatat dalam buku rekap pengaduan/keluhan
pelanggan oleh petugas yang menerima dan segera
melaporkan pada petugas penanggungjawab.
2. Petugas Penanggungjawab bersama petugas yang
menerima pengaduan/keluhan segera menindaklanjuti
pengaduan/keluhan tersebut.
3. Pada prinsipnya setiap pengaduan/keluhan harus
segera ditindaklanjuti sesuai dengan kondisi,
kemampuan dan kewenangan yang ada
4. Mengucapkan terima kasih kepada masyarakat/pasien
yang telah menyampaikan pengaduan/keluhan.
5. Petugas penanggungjawab melaporkan
pengaduan/keluhan tersebut ke kepala Puskesmas.
6. Membicarakan pengaduan/keluhan dalam rapat tim
dan staf Puskesmas secara berkala.



NIP.197105132009032001
Lampiran
Surat Keputusan Kepala Puskesmas
Pakan Kamis
Nomor 02 Tahun 2008
TENTANG
PENETAPAN PETUGAS PENGELOLA DAN PROSEDUR PENGELOLAAN
PENGADUAN PENGGUNA LAYANAN
No NAMA JABATAN
1 Drg. Zulfa Germila Penanggungjawab
2 Fitriani, SKM Ketua
3 Alwi Anggota
4 Netrici Yulihastuti Anggota
5 Naimah, Amd.Keb Anggota
KEPALA PUSKESMAS

NIP.197105132009032001

(0752)-7446313
================================================

NOMOR TAHUN 2013
TENTANG
PEMBENTUKAN TIM GUGUS KENDALI MUTU PELAYANAN

Menimbang : a. Bahwa untuk meningkatkan kualitas pelayanan petugas

perlu memperhatikan keluhan dan pengaduaan dari
masyarakat yang menggunakan layanan kesehatan.
b. Bahwa agar tidak terjadi keluhan dari pelanggan, maka

pelayanan kesehatan yang diberikan perlu diperhatikan
kualitasnya dengan cara menerapkan semua standar
operasinal prosedur palayanan .
c. Bahwa agar tercapainya kualitas pelayanan , maka perlu

diperhatikan azaz dan prinsip pelayanan yang diberikan
pada masyarakat.
d, Bahwa agar terpantaunya dan makin meningkatnya

pelayanan kesehatan yang diberikan pada masyarakat,
maka perlu ada tim yang memantau dan memecahkan
masalah dalam melaksanakan pelayanan pada
masyarakat.
e. Bahwa untuk melaksanakan point d tersebut, maka perlu

dibentuk tim Gugus kendali Mutu dengan Surat
Keputusan Kepala Puskesmas Pakan Kamis

Kabupaten/Kota;

MEMUTUSKAN
MENETAPKAN :
KESATU : Nama petugas sebagai Tim Gugus kendali Mutu Puskesmas
Pakan Kamis yakni :
Dr. Hj. Novia Reswita : Penanggungjawab

Dr. Hj. Desrida : Ketua
Mildawati Amd Keb : Anggota
Hj. Ainil Mansur AMK : Anggota
Ns.Dessi sofyani s.Kep : Anggota
KEDUA : Tugas dari tim Gugu Kendali Mutu adalah sebagai berikut
a. Mengamati petugas yang sedang memberikan
pelayanan kesehatan pada masyarakat di Puskesmas
maupun di luar Puskesmas.
b. Membahas masalah yang dijumpai saat melakukan
pengamatan maupun dari laporan tertulis maupun
tidak tertulis dari masyarakat yang komplen terhadap
pelayanan yang diberikan.
c. Mengevaluasi semua Standar Operasional Prosedur
(SOP) secara berkala.
d. Mengiimpormasikan pada masyarakat akan SOP
pelayanan, sehingga masyarakat dapat memahami
prosedur apa yang akan diterima waktu mendapatkan
pelayanan.
e. Melaporkan pada Kepala Puskesmas tentang
permasalahn dan pemecahan yang diusulkan.

KETIGA : terdapat kekeliruan dalam penetapannya dikemudian hari.


NIP.197105132009032001
Tembusan kepada :
1. Yth Bapak Bupati Agam
2. Yth Bapak kepala Dinas Kesehatan Kab Agam
3. Yth. Bapak Camat Kecamatan Tilatang kamang
4. Yth. Bapak Ka.Dinas Cabang se- Kec Til.Kam.
5. Yth. Bapak Wali Nagari se-Kecamatan Tilkam
(0752)-7446313
================================================

NOMOR TAHUN 2013
TENTANG
PENETAPAN PUSKESMAS SEBAGAI KAWASAN BEBAS ASAP ROKOK
Menimbang : a. Bahwa Kesehatan merupakan hak Azazi manusia yang

harus diberikan oleh siapapun.
b. Bahwa seorang yang merokok aktif akan memberikan

dampak yang buruk pada orang lain yang tidak merokok
(perokok pasif).
c. Bahwa Puskesmas merupakan tempat masyarakat

melakukan konsultasi baik dalam keadaan sakit maupun
dalam keadaan sehat.
d, Bahwa semua masyarakat yang berkunjung ke

Puskesmas Perlu dilindungi akan akibat buruk dari asap
rokok.
e. Bahwa untuk maksud pada poind d diatas, kawawan

Puskesmas Perlu disterilkan dari asap rokok.
f. Bahwa untuk menetapan Kawasan Puskesmas merupakan

kawasan yang bebas dari asap rokok, perlu ditetapkan
dengan Surat Keputusan Kepala Puskesmas Pakan Kamis.





Kabupaten/Kota;


MEMUTUSKAN
MENETAPKAN :
KESATU : Kawasan Puskesmas Pakan Kamis merupakan kawasan bebas
asap rokok selama 24 jam.
KEDUA : Kawasan Puskesmas adalah ruangan yang terletak dalam

Gedung Puskesmas dan Luar gedung Puskesmas yang
dibatasi oleh Pagar Puskesmas.
KETIGA : Setiap Petugas Puskesmas wajib mensosialisasikan pada

semua pengunjung Puskesmas akan kawasan bebas asap
rokok.
KEEMPAT : Untuk mensosialisasikan keputusan ini diberikan rentang

waktu selama 3 (tiga) bulan sejak tanggal Surat Keputusan
ini.
KELIMA : Terhitung tiga bulan sejak tanggal Surat Keputusan ini, maka
tidak di bolehkan lagi pengunjung Puskesmas merokok di
kawasan Puskesmas Pakan Kamis.
KEENAM : Keputusan ini mulai berlaku pada tanggal ditetapkan dan

Ditetapkan di Matur
Pada Tanggal Februari 2013

NIP.197105132009032001
Tembusan kepada :
3. Yth. Bapak Camat Kecamatan Til. Kam
4. Yth. Bapak Ka.Dinas Cabang se- Kec.Til.Kam.
5. Yth. Bapak Wali Nagari se-Kecamatan Til.Kam.

(0752)-7446313
================================================
NOMOR TAHUN 2013
TENTANG
URAIAN TUGAS KARYAWAN PUSKESMAS DAN PENILAIAN KINERJA
Menimbang : a. Bahwa setiap karyawan Puskesmas bertugas dalam

rangka pencapaian Fungsi Puskesmas , sekaligus
pencapaian Visi dan Misi Puskesmas
b. Bahwa untuk pelaksanaan tugas , maka setiap karyawan

perlu di beri uraian tugas yang jelas dan dapat diukur
hasilnya.
c. Bahwa uraian tugas setiap karyawan ini mencakup mulai

dari kehadiran sampai habis jam dinas dan apa yang
dihasilkan selama jam kerja sesuai dengan pembagian
tugasnya masing-masing.
d, Bahwa untuk memenuhi maksud poind d tersebut perlu

ditetapkan uraian tugas karyawan secara jelas dengan
Surat Keputusan Kepala Puskesmas.





Kabupaten/Kota;


MEMUTUSKAN
MENETAPKAN :
KESATU : Uraian tugas setiap karyawan Puskesmas yang meliputi :
1. Menandatangani absen masuk dan abesen pulang
(sesuai sarana yang disediakan)
2. Memakai pakaian dinas sesuai dengan yang ditetapkan
lengkap dengan atributnya.
3. Mengikuti apel pagi.
4. Membuat rencana tahunan
5. Membuat rencana Bulanan
6. Membuat laporan kegiatan bulanan
7. Melakukan evaluasi bulanan hasil kegiatan.
8. Membuat evaluasi tahun terhadap hasil kegiatan.
9. Memberikan pelayanan baik langsung maupun tidak
langsung
KEDUA : Setiap karyawan melaksanakan ketetan kesatu diatas

berdasarkan tugas pokok dan fungsinya masing-masing.
KETIGA : Jadwal Pakaian dinas Puskesmas Pakan Kamis adalah sebagai

berikut :
1. Pada hari Senin sampai Sabtu berpakaian putih.
2. Pada hari Jumat berpakaian seragam Puskesmas.
KEEMPAT : Kepala Puskesmas dihadapan peserta rapat bulanan

Puskesmas, menyampaikan pencapaian kinerja dari uraian
tugas masing staf dalam bentuk kinerja staf yang terdiri dari :
1. Disiplin
a. Jam dinas
a.1. kinerja Baik bila selalu hadir sebelum jam
masuk dan pulang setelah jam pulang
kecuali dinas luar.
a.2. Kinerja Sedang bila pernah tidak tepat waktu
maksimal 3 kali dan tidak masuk kerja tanpa
keterangan maksimal 1 kali dalam sebulan
a.3. Kinerja Kurang Tidak tepat waktu lebih dari 3
kali dan tidak masuk lebih dari 1 kali dalam
sebulan.
b. Pakaian Dinas
a.1. kinerja Baik bila selalu berpakaian dinas
lengkap dengan atribut setia hari.
a.2. Kinerja sedang bila pernah maksimal 3 kali
tidak berpakaian dinas lengkap.
a.3. Kinerja kurang bila lebih tiga kali tidak
berpakaian dinas lengkap.
2. Pelaksanaan tugas :
2.1. Pembuatan rencana kerja
2.1.1. Kinerja baik :bila dibuat lengkap
2.1.2. Kinerja sedang : bila kurang lengkap

2.1.3. Kinerja kurang : bila tidak lengkap
2.2. Pelaksanaan kegiatan

2.2.1. Kinerja baik : sesuai rencana kerja
2.2.2. Kinerja sedang : pernah tidak sesuai
dengan rencana
2.2.3. Kinerja Kurang : selalu tidak sesuai
rencana
2.3. Pelaporan.
2.3.1. Kinerja baik : selalu tepat waktu
2.3.2. Kinerja sedang : Pernah tidak tepat
waktu
2.3.3. Kinerja kurang : sering tidak tepat waktu
3. Hasil kerja
3.1. Kinerja baik : sesuai dengan target
3.2. Kinerja Sedang : 80 %s/d bawah target
3.3. Kinerja kurang : kurang 80 % dari target
4. Koordinas Lintas Program

3.1. Baik : Bila dapat berkoordinasi dengan baik.
3.2. Sedang : Ada dilaksasnakan koordinas L.P
3.3. Kurang : Tidak ada koordinasi LP.
5. Keluhan pelanggan
3.4. Baik : Bila tidak ada keluhan dari pelanggan
Puskesmas.
3.5. Sedang : Ada Keluhan pelanggan maksimal 1
kali dalam sebulan
3.6. Kurang : Bila ada keluhan pelanggan lebih dari
1 kali dalam sebulan.
Staf/karyawan dikatakan berkinerja :

Baik : Bila semua item yang berkaitan denganya memiliki
KELIMA : kinerja baik.
Sedang : Bila ada sati iem dari penilaian tidak berkinerja baik
Kurang : Bila diluar kriteria Baik dan sedang
Setiap awal tahun Kepala Puskesmas menetapkan karyawan

dengan kinerja baik, sedang dan Kurang yang dijadikan dasar
KEENAM : dalam pengembangan SDM berikutnya

KETUJUH : terdapat kekeliruan dalam penetapannya dikemudian hari.
Ditetapkan di Matur

NIP.197105132009032001
Tembusan kepada :
3. Yth Staf Puskesmas Pakan Kamis.

(0752)-7446313
================================================

NOMOR ` TAHUN 2015
TENTANG
PENETAPAN PETUGAS DENGAN KINERJA BAIK TAHUN 2004

Menimbang : a. Bahwa untuk memacu motivasi kerja karyawan setiap

tahunnya dilakukan penilaian terhadap karyawan dengan
kinerja baik.
b. Bahwa dalam penetapan karyawan dengan kinerja baik

didasarkan pada pengamatan, pemantauan, evaluasi hasil
kinerja yang telah dilakukan selama satu tahun yang lalu.
c. Bahwa setelah dilakukan evalusi, maka telah diketahui

karyawan dengan kinerja terbaik menurut jenis tenaga
d. Bahwa karyawan terbaik tersebut perlu ditetapkan

dengan Surat Kepala Puskesmas Pakan Kamis





Kabupaten/Kota;


MEMUTUSKAN
MENETAPKAN :
KESATU : Karyawan dengan kinerja terbaik di Puskesmas Pakan Kamis
tahun 2014 yakni :
1. Jenis tenaga Medis : Dr.Hj. NOVIA RESWITA

2. Jenis tenaga keperawatan :
3. Jenis tenaga Gizi : RAHMAYENTI HERLIS AMG
4. Jenis tenaga Promosi Kesehatan:
KEDUA : Tenaga dengan kinerja terbaik tingkat Puskesmas Pakan

Kamis berhak mewakili Puskesmas Pakan Kamis dalam hal
lomba tenaga kesehatan teladan tingkat Kabupaten Agam
tahun 2009
KETIGA :
Pada Tanggal 5 Januari 2015

NIP.197105132009032001
Tembusan kepada :
1. th Bapak Bupati Agam
3. Yth tenaga /karyawan ybs.
(0752)-7446313
=============================================
NOMOR TAHUN 2015
TENTANG
PENETAPAN PETUGAS DENGAN KINERJA BAIK TAHUN 2014
Menimbang : a. Bahwa dalam rangka meninkatkan kinerja karyawan di

Puskesmas Pakan kamis, maka setiap tahunnya
Puskesmas akan melakukan penilaian dan memetapkan
Karyawan dengan kinerja baik
b. Bahwa dalam penetapan karyawan dengan kinerja baik

didasarkan pada pengamatan, pemantauan, evaluasi hasil
kinerja yang telah dilakukan selama satu tahun yang lalu.
c. Bahwa setelah dilakukan evalusi, maka telah diketahui

karyawan dengan kinerja terbaik menurut jenis tenaga
tahun 2014
d. Bahwa karyawan terbaik tersebut perlu ditetapkan

dengan Surat Kepala Puskesmas Pakan Kamis





Kabupaten/Kota;


Daerah;

Kabupaten/Kota;
MEMUTUSKAN
MENETAPKAN :
KESATU : Karyawan dengan kinerja terbaik di Puskesmas Pakan Kamis
tahun 2008 yakni :
Jenis tenaga Paramedis : NAIMAH, Amd.Keb
KEDUA : Tenaga dengan kinerja terbaik tingkat Puskesmas Pakan

Kamis berhak mewakili Puskesmas Pakan Kamis dalam hal
lomba tenaga kesehatan teladan tingkat Kabupaten Agam
tahun 2009
KETIGA :


NIP.197105132009032001
Tembusan kepada :
1. th Bapak Bupati Agam
3. Yth tenaga /karyawan ybs.
(0752)-7446313
================================================

NOMOR TAHUN 2013
TENTANG
JENIS PELAYANAN KESEHATAN YANG ADA DI PUSKESMAS PAKAN KAMIS
Menimbang : a. Bahwa Puskesmas adalah unit pelayanan kesehatan Stara

pertama yang melakukan pelayanan kesehatan dasar
bagi masyaakat di wilayah kerjanya.
b. Bagi Puskesmas yang memiliki kreatifitas dapat

mengembangkan pelayanan dalam bentuk pelayanan
inovatif dan disesuaikan dengan kebutuhan masyaakat.
c. Bahwa agar masyarakat mengetahui jenis pelayanan

yang ada, maka perlu ditetapkan dengan Keputusan
Kepala Puskesmas Pakan Kamis.


3. Keputusan Presiden Republik Indonesia Nomor 80 Tahun

2003 Tentang pedoman pelaksanaan Pengadaan barang
dan Jasa Instansi Pemerintah.
4. Surat Keputusan Bersama Menteri Keuangan Republik

Indonesia dan Kepala badan Perencanaan Pembangunan
Nasional Nomor S.42/A/2000, Nomor S.2262/D.s/05.2000
tanggal 3 Mei tahun 2000 Tentang Petunjuk teknis
Pengadaan barang/Jasa Pemerintah;

Daerah;
6. Surat Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 128 tahun
2006 tentang Fungsi Puskesmas .
MEMUTUSKAN
MENETAPKAN :
KESATU : Jenis Pelayanan yang ada di Puskesmas Pakan Kamis terdiri
dari :
1. Pelayanan Dalam Gedung Puskesmas.

1.1. Pelayanan Rawat Jalan.
1.2. Pelayanan Rawat Inap
1.3. Pelayanan IGD
2. Pelayanan luar gedung Puskesmas

2.1. Pelayanan Ke sekolah
2.2. Pelayanan Kerumah Masyarakat.
2.3. Pelayanan ke Posyandu
KEDUA : Jenis Pelayanan rawat jalan terdiri dari :

1. Pelayanan Pengobatan.
2. Pelayanan Kesehatan Gigi.
3. Pelayanan Kesehatan Ibu dan anak.
4. Pelayanan Laboratorium.
5. Pelayanan konsultasi Ibu Hamil.
6. Pelayanan konsultasi gizi
7. Pelayanan konsultasi kesehatan lingkungan
8. Pelayanan imunisasi.
9. Penyuluhan kelompok langsung dan tidk langsung
KETIGA : Jenis Pelayanan Laboratorium yang dapat dilakukan di

Puskesmas Pakan Kamis :
1. Pemeriksaan Golongan darah
2. Pemeriksaan HB
3. Pemeriksaan Kimia dara.
4. Pemeriksaan darah rutin.
5. Pemeriksaan Urin rutin
6. Pemeriksaan Scrolog Widal
7. Pemeriksaan kimia darah
8. Pemeriksaan golongan darah
9. Pemeriksaan EKG
10. Pemeriksaan BTA
KEEMPAT : Biaya setiap jenis pelayanan kesehatan yang dilakukan

Puskesmas mengacu Pada Perda pelayanan Kesehatan.

Pada Tanggal Maret 2013

NIP.197105132009032001
Tembusan kepada :
3. Yth yang bersangkutn

(0752)-7446313
================================================

NOMOR 14 TAHUN 2008
TENTANG
PERUBAHAN SURAT KEPALA PUSKESMAS PAKAN KAMIS NOMOR 05 TAHUN

2008 TENTANG JENIS PELAYANAN KESEHATAN YANG ADA DI PUSKESMAS
PAKAN KAMIS
Menimbang : a. Bahwa Puskesmas adalah unit pelayanan kesehatan Stara

pertama yang melakukan pelayanan kesehatan dasar
bagi masyarakat di wilayah kerjanya.
b. Bagi Puskesmas yang memiliki kreatifitas dapat

mengembangkan pelayanan dalam bentuk pelayanan
inovatif.
c. Bahwa sesuai dengan perkembangan dan tuntutan

masyarakat, maka jenis pelayanan kesehatan yang di
Puskesmas Pakan Kamis perlu dikembangkan lagi.
d. Bahwa untuk maksud pada poind c diatas, maka perlu

ditetapkan dengan Surat keputusan kepala Puskesmas
Pakan Kamis.

3. Keputusan Presiden Republik Indonesia Nomor 80 Tahun

2003 Tentang pedoman pelaksanaan Pengadaan barang
dan Jasa Instansi Pemerintah.
4. Surat Keputusan Bersama Menteri Keuangan Republik

Indonesia dan Kepala badan Perencanaan Pembangunan
Nasional Nomor S.42/A/2000, Nomor S.2262/D.s/05.2000
tanggal 3 Mei tahun 2000 Tentang Petunjuk teknis
Pengadaan barang/Jasa Pemerintah;

Daerah;
6. Surat Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 128 tahun

2006 tentang Fungsi Puskesmas .
MEMUTUSKAN
MENETAPKAN :
KESATU : Mengembangkan jenis pelayanan kesehatan yang di

Puskesmas Pakan Kamis
KEDUA : Jenis pelayanan kesehatan di Puskesmas Pakan Kamis

tersebut terdiri dari :
A. Pelayanan Dalam Gedung Puskesmas.

a. Pelayanan Rawat Jalan.
b. Pelayanan Rawat Inap
c. Pelayanan IGD
d. Pelayanan konsultasi
e. Pelayanan kunjungan dokter spesialis
B. Pelayanan luar gedung Puskesmas

a. Pelayanan Ke sekolah
b. Pelayanan Kerumah Masyarakat.
c. Pelayanan ke Posyandu
d. Pelayanan antar jemput pasien
KETIGA : Jenis Pelayanan rawat jalan terdiri dari :

a. Pelayanan Pengobatan.
b. Pelayanan Pelayanan Kesehatan Gigi.
c. Pelayanan Kesehatan Ibu dan anak.
d. Pelayanan Laboratorium.
e. Pelayanan konsultasi Ibu Hamil.
f. Pelayanan konsultasi gizi
g. Pelayanan konsultasi kesehatan lingkungan
h. Pelayanan imunisasi.
i. Penyuluhan kelompok langsung dan tidk langsung
j. Pelayanan kunjungan dokter spesialis
KEEMPAT : Pelayanan UGD

Pelayanan UGD merupakan pelayanan untuk kasus yang
bersifat darurat dan masyarakat yang ingin memanfaatkan
sarana kesehatan diluar jam pelayanan Poliklinik.
KELIMA : Bagi Masyarakat dengan kasus gawat darurat, dapat

mengubungi Puskesmas, dan ambulance Puskesmas wajib
menjemput kerumah masyarakat.
KEENAM : Setiap masyarakat yang telah diperbolehkan pulang dari

rawat inap, maka harus diantar oleh petugas dengan
kendaraan Puskesmas, kecuali jika menolak tidak
bersedia/tidak mau diantar dan setelah empat hari sejak
pasien diperbolehkan pulang, maka petugas wajib
mengunjungi rumah pasien untuk melanjutkan pelayanan di
rumah.
KETUJUH : Untuk mendekatkan dan meningkatkan kualitas pelayanhan

kesehatan pada masyarakat, maka dikembangkan pelayanan
kunjungan dokter spealis kesehatan mata dan THT.
KEDELAPAN : Dengan keluarkan Surat Keputusan ini, maka Surat

keputusan sebelumnya yang terkait dengan jenis pelayanan
kesehatan di Puskesmas Pakan Kamis dinyatakan tidak
berlaku lagi
KESEMBILAN : Keputusan ini mulai berlaku pada tanggal ditetapkan dan


Pada Tanggal vMaret 2013

NIP.197105132009032001
Tembusan kepada :
(0752)-7446313
================================================

NOMOR TAHUN 2012
TENTANG
JEMPUT ANTAR PASIEN RAWATAN
Menimbang : a. Bahwa untuk mempercepat pelayanan kesehatan pada

masyarakat khususnya yang memerlukan penangan
segera perlu dibantu transportasinya.
b. Puskesmas Keliling Puskesmas Pakan Kamis dapat

dipergunakan untuk menjemput dan mengantar pasien
yang akan dan setelah dirawat di Puskesmas.
c. Penggunaan Puskesmas keliling seperti poind b diatas

perlu ditetapkan dengan Surat Keputusan kepala
Puskesmas.




Kabupaten/Kota;


MEMUTUSKAN
MENETAPKAN :
KESATU : Setiap Anggota Masyarakat yang meminta dijemput untuk
mendapatkan pelayanan kesehatan di Puskesmas, Maka
petugas Puskel harus menjemput masyarakat tersebut.
KEDUA : Masyarakat yang akan dijemput adalah masyarakat dengan

kasus Gawat darurat yang tidak punya kendaraan roda
empat, atau tidak ada yang dapat mengantarkannya ke
Puskesmas.
KETIGA : Setiap akan menjemput pasien, maka Puskel harus dilengkapi

dengan sarana pelayanan darurat lengkap dengan petugas
medis/perawat.
KEEMPAT : Setiap pasien yang dirawat inap dan telah selesai perawatan
maka harus diantar pulang dengan menggunakan Puskel,
kecuali tidak mau/tidak bersedia diantar.
KELIMA : Setiap pasien Rawatan yang telah diperbolehkan pulang,
maka setelah hari keempat, harus dikunjungi oleh petugas
Kesehatan/Puskesmas.
KEENAM : Biaya dalam penggunaan Puskel harus mempedomani Perda

tentang tarif pelayanan kesehatan (biaya penggunaan
Puskesl/ambulance)
KETUJUH : Keputusan ini mulai berlaku pada tanggal ditetapkan dan

Ditetapkan di Matur

NIP.197105132009032001
Tembusan kepada :
3. Yth yang bersangkutan

(0752)-7446313
================================================

NOMOR TAHUN 2013
TENTANG
JADWAL EVALUASI KINERJA KARYAWAN

Menimbang : a. Bahwa untuk mengetahui kinerja Puskesmas Pakan Kamis
diambil dari hasil kinerja semua karwan yang ada baik
berugas di Puskesmas maupun di Puskesmas
Pembantu/Polindes/Poskesri.
b. Penilaian kinerja karyawan berdasarkan beban tugas

yang diberikan dalam satu tahun anggaran yang meliputi
tugas pokok maupun tugas integrasi.
c. Bahwa supaya lebih jelas dan terlaksananya penilaian

kinerja secara rutin, maka perlu ditetapkan jadwal
penilaian kinerja tersebut.
d, Bahwa untuk maksud poind c diatas, maka perlu

ditetapkan dengan Surat Keputusan kepala Puskesmas





Kabupaten/Kota;

7 Peraturan daerah Kabupaten Agam Nomor 6 Tahun 2008

MEMUTUSKAN
MENETAPKAN :
KESATU : Jadwal penilaian kinerja karyawan seperti terlampir
KEDUA : Penilaian kinerja karyawan dilakukan setiap bulan untuk lebih

mengetahui secara dini kekurangan capaian kegiatan dan
penilaian akhir dilakukan pada awal januari setiap tahun .
KETIGA : Pada karyawan yang berprestasi dipromosikan untuk

mengembangkan karies seperti :
a. Mengikuti pelatihan
b. Melanjutkan pendidikan
c. Mutasi pada lokasi yang lebih baik.
d. Diusulkan percepatan kenaikan pangkat

Ditetapkan di Matur

NIP.197105132009032001
Tembusan kepada :
3. Yth yang bersangkutan
LAMPIRAN
SK KEPALA PUSKESMAS PAKAN KAMIS
NO TAHUN 2013
TANGGAL MARET 2013
TENTANG
JADWAL EVALUASI KINERJA KARYAWAN
NO BULAN TANGGAL KET

1 Januari MINGGU KE I
2 Februari MINGGU KE I
3 Maret MINGGU KE I
4 April MINGGU KE I
5 Mei MINGGU KE I
6 Juni MINGGU KE I
7 Juli MINGGU KE I
8 Agustus MINGGU KE I
9 September MINGGU KE I
10 Oktober MINGGU KE I
11 November MINGGU KEI
12 Desember MINGGU KE I
13 Tahun 2008 MINGGU KE I

NIP.197105132009032001

(0752)-7446313
================================================
NOMOR TAHUN 2003
TENTANG
DOKUMEN RENCANA KERJA TAHUNAN
Menimbang : a. Bahwa untuk pedoman dalam pelaksanaakn pekerjaan

Puskesmas , maka harus disusun rencana kerja Puskesmas
b Bahwa Rencana kerja Puskesmas terdiri dari Renstra

Puskesmas, Perencanaan Tingkat Puskesmas (PTP), Rencana
Pelaksanaan Kegiatan (RPK) dan POA Puskesmas
c. Bahwa Untuk maksud point b tersebut, maka perlu ditetapkan
dengan Surat Keputusan kepala Puskesmas Pakan Kamis
D Bahwa untuk melaksanakan point d tersebut, maka perlu

dibuat Dokumen Rencana Kerja tahunan Puskesmas Pakan
Kamis dengan Surat Keputusan Kepala Puskesmas Pakan
Kamis
Mengingat : 1 Undang-Undang Nomor 12 Tahun 1956 Tentang

2 Udang-undang Nomor 32 Tahun 2004 tentang

3 Undang-UndangNomor 9 Tahun 2004 Tentang Praktek

4 Peraturan pemerintah nomor 38 Tahun 2007 Tentang

5 Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 43 Tahun 1998

Kabupaten/Kota;


MEMUTUSKAN
MENETAPKAN :
KESATU : Dokumen Rencana Puskesmas Pakan Kamis
KEDUA : Dokumen Rencana Puskesmas Pakan Kamis terdiri dari :

a. Rencana Strategis Puskesmas Lima tahunan
b. Perencanaan Tahunan Tingkat Puskesmas
c. Rencana Pelaksanaan Kegiatan tahunan
d. POA Tahunan
KETIGA : Dokumen Perencanaan Puskesmas tersebut dipergunakan sebagai

pedoman pelaksanaan pekerjaan di Puskesmas
KETIGA : Dokumen Rencana Puskesmas yang dimaksud dalam diktum

KEDUA bahagian a dibuat satu kali lima taun dan b, c, dan d
dibuat setiap tahuan
KEEMPAT : Dalam pelaksanaan kegiatan yang telah direncanakan, dibagi

habis pada semua staf Puskesmas dalam bentuk pembagian beban
kerja staf.
KELIMA : Keputusan ini mulai berlaku pada tanggal ditetapkan dan akan
diperbaiki kembali sebagaimana mestinya apabila terdapat
kekeliruan dalam penetapannya dikemudian hari.
DITETAPKAN DI PAKAN KAMIS

Pada Tanggal Febriari 2013

NIP.197905132009032001
Tembusan kepada :
3. Arsip
(0752)-7446313
================================================

NOMOR TAHUN 2012
TENTANG
PROGRAM POKOK DAN PROGRAM PENGEMBANGAN PUSKESMAS
Menimbang : a. Bahwa dalam pelaksanaan kegiatan, Puskesmas harus

mempunyai pedoman yang jelas tetang program apa
yang akan dilakukan dalam pelayanan kesehatan pada
masyarakat.
b
. Bahwa Program tersebut harus diketahui oleh semua
petugas dijajaran kesehatan Puskesmas Pakan Kamis.
c. Bahwa Program Puskesmas tersebut perlu ditetapkan

dengan Surat keputusan Kepala Puskesmas Pakan Kamis.





Kabupaten/Kota;

MEMUTUSKAN
MENETAPKAN :
KESATU : Menetapkan Program pokok dan Program Pengembangan
KEDUA : Program pokok Puskesmas Pakan Kamis terdiri dari :

1. Promosi Kesehatan
2. Kesehatan ibu dan Anak
3. Usaha Perbaikan gizi
4. Pencegahan Penyakit
5. Kesehatan lingkungan
6. Pengobatan
KETIGA : Program pengembangan Puskesmas Pakan Kamis terdiri dari :

1. Pengembangan pelayanan IGD.
2. Pengembangan pelayanan rawat inap.
3. Pengembangan Nagari Siaga
4. Pengembangan GSI
5. Pengembangan Program P4K
6. Pendekatan pelayanan kesekolah
7. Pendekatan pelayanan ke Rumah masyarakat
8. Pendekatan pelayanan ke Institusi/kelompok masyarakat.
9. Pendekatan pelayanan jemput antar pasien dengan Puskel
10. Pelayanan Posyandu Lansia
11. Pelayanan Posyandu Balita
12. Pelayanan konsultasi Ibu hami dan suami
Keempat : Untuk pelaksaan prohram Pokok dan pengembangan ini

dilkasanakan oleh semuan karyawan dengan membuat pembagian
tugas masing-masing.
kelima : Keputusan ini mulai berlaku pada tanggal ditetapkan dan akan

Pada Tanggal November 2012

NIP.197105132009032001
Tembusan kepada :
(0752)-7446313
================================================

NOMOR TAHUN 2013
TENTANG
TUGAS POKOK DAN FUNGSI
Menimbang : a. Bahwa dalam pelaksanaan kegiatan, Petugas Puskesmas

harus mempunyai pedoman yang jelas tetang Tugas
pokok dan fungsi dari pemegang Program
b Bahwa Tugas pokok dan Fungsi tersbut harus dimiliki oleh

semua Pemegang Program Puskesmas
c Bahwa Tugas Pokok dan Fungsi pemegang Program

tersebut harus ditetapkan melalui Surat Keputusan kepala





Kabupaten/Kota;


MEMUTUSKAN
MENETAPKAN :
KESATU : Menetapkan tugas pokok dan Fungsi (Tupoksi) dari masing
masing pemegang program Puskesmas
KEDUA : Daftar nama petugas pemegang program terdapat dalam lampiran

Surat Keputusan ini .
KETIGA : Tupoksi pemegang Program tersebut adalah :
1. Petugas Pencatatan dan Pelaporan

a. Tugas pokok
a.1. Mencatat Pengunjung puskesmas
a.2. Mengambil dan membuatkan status
b. Fungsi
b.1. Melayani Pasien sesuai nomor urut.
b.2. Untuk mengelola rekaman medis pengunjung
Puskesmas
b.2. Memberitahukan lokasi tujuan pengunjung berikutnya.
b.3. Membantu kepala Puskesmas dalam Pencatatan dan
Pelaporan
2. Petugas Poli Umum

a. Tugas pokok
a.1. Melayani Pasien yang datang
a.2. Memeriksa pasien
a.3. Membuatkan dan memberikan resep pasien
b. Fungsi
b.1. Menyelenggaran Pelayanan pengobatan
b.2. Menentukan jenis penyakit pasien
b.3. Memberika penyuluhan akan penyakit pasien
b.4. Membantu kepala Puskesmas dalam pengobatan
masyarakat
3. Petugas Poli KIA

a. Tugas pokok
a.1. Melayani Ibu hami
a.2. Melayani persalinan
a.3. Melayani ibu menyusui
a.4. Melayani bayi
a.5. Melayani konsultasi pasangan suami istri
b. Fungsi
b.1. Meningkatan kesehatan ibu hamil
b.2. Menurunkan angka kematian ibu hamil
b.3. Menurunkan angka kematian bayi
b.4. Membantu Kepala Puskesmas dalam program KIA
4. Petugas Apotik
a. Tugas pokok
a.1. Memberikan Obat pada pasien
a.2. Menyediakan obat sesuai kebutuhan
b. Fungsi
b.1. Meningkatkan kesehatan masyarakat melalui
pemberian obat yang tepat.
b.2. Menjelaskan cara minum obat pada pasien
b.3. Mencegah terjadi pemberian obat yang tidak rasional.
b.4. Membantu Kepala Puskesmas dalam program
kefarmasian.
5. Petugas Labor
a. Tugas pokok
a.1. Memeriksa darah pasien sesuai dengan permintaan
dokter.
A,2, Memeriksa darah masyarakt yang diduga menderiat
penyakit tertentu.
b. Fungsi
b.1. Membantu dokter menegakkan diagnose.
b.2. Melayani masyarakat yang ingin memerksa kesehatan
melalui labor.
b.3. Membantu Kepala Puskesmas menjalankan program
laboratorium
6. Petugas Imunisasi
a. Tugas pokok
a.1. Memberikan imuinisasi pada sasaran
a.2. Menjaga ketersediaan vaksin di Puskesmas.
b. Fungsi
b.1. Mencegah kematian bayi akibat penyakit yang dapat
disegah dengan imunisasi.
b.2. Memberikan kekebalan pada ibu hamil dan bayi yang
akan dilahirkan terhadap serangan penyakit.
b.3. Membantu Kepala Puskesmas dalam mensukseskan
program imunisasi
7. Petugas KB
a. Tugas pokok
a.1. Melayani PUS dalam memasang Kontrasepsi.
a.2. Membina PUS supaya tetap ber KB
b. Fungsi
b.1. Membina masyarakat akan pentingnya ber-KB.
b.2. Mengendalikan angka kelahiran.
b.3. Menciptakan keluarga bahagia dan Sejahtera
b.4. Membantu kepala Puskesmas dalam program KB
8. Petugas Gizi
a. Tugas pokok
a.1. Memantau status Gizi Masyarakat
a.2.Memberikan makanan tambahan dan Paket pertolongan
gizi pada masyarakat
b. Fungsi
b.1. Membina keluarga akan sadar gizi.
b.2. Memecahkan permalahan gizi masyarakat
b.3. Mencegah terjadi gizi buruk
b.4. Membantu kepala Puskesmas dalam perbaikan gizi
9. Petugas Kesling
a. Tugas pokok
a.1. Melakukan Pengawasan Samijaga
a.2. Melakukan Pengawasan TTU
b. Fungsi
b.1. Membina masyarakat dalam menciptakan lingkungan
yang sehat.
b.2. Ikut menjaga fungsi Puskesmas dalam memnciptakan
pembangunan berwawasan lingkungan yang sehat.
b.3. Membantu Kepala Puskesmas dalam melaksanakan
program kesehatan lingkungan
10. Petugas P2M

a. Tugas pokok
a.1. Mencegah timbulnya berbagai penyakit menular
a.2. Melakukan pengamatan yang terus menerus akan

perkembangan penyakit.
a.3. Melakukan penanggulangan KLB
b. Fungsi
b.1. Mengendalikan Penyakit menular.
b.2. Membina masyarakat akan pencegahan penyakit
b.3. Membantu Kepala Puskesmas dalam pelaksanaan
program pencegahan penyakit
11. Petugas apotik dan gudang obat

a. Tugas pokok
a.1. Memberikan obat pada masyarakat sesuai dengan
resep yang ada.
a.2. Menjelaskan pada masyarakat tentang obat yang
diberikan.
b. Fungsi
b.1. Menjamin ketersediaan obat yang dibutuhkan.
b.2. Memantau obat yang sudah kadarluasa
b.3. Membuat perencanaan kebutuhan obat
b.4. Membantu Kepala Puskesmas dalam
program manajemen Obat .
12. Petugas innventaris

a. Tugas pokok
a.1. Melakukan pencatatan barang masuk dan keluar
a.2. Memberi kode barang inventaris.
a.3. Mendistribusikan bang sesuai dengan perencanaan.
b. Fungsi
b.1. Menyelenggarakan manajemen barang
b.2. Mendokumenkan semua bang milik Puskesmas
b.3. Membantu kepala Puskesmas dalam inventaris
13. Petugas rawatan dan IGD
a. Tugas pokok
a.1. Membuat rencana kebutuhan rawatan
a.2. Menerima pasien
a.3. Menjemput pasien
a.4. Merawat Pasien
a.5. Memantau makan obat pasien.
b. Fungsi
b.1. Menyusun perencaaan IGD dan rawatan.
b.2. Membuatkan daftar Piket petugas dan dokter jaga
b.3. Membuat asuhan keperawatan pasien
b.4. Membantu kepala Puskesmas dalam kegiatan IDG dan
rawatan.
14. Petugas Bendaharawan

a. Tugas pokok
a.1. Menerima dan me,bukukan keuangan
a.2. Mengeluarkan dan membukukan keuangan
a.3. Membuat laporan keuangan
b. Fungsi
b1. Menyelenggarakan manajemen keuangan Puskesmas.
b.2. Membuat usulan kebutuhan keuangan per bulan
b.3. Menyiapkan semua pertanggungjawaban keuangan
b.4. Membantu kepala Puskesmas dalam keuangan
15. Petugas Pustu/Polindes/Poskesri

a. Tugas pokok
a.1. Melaksanakan sebahagian tugas Pokok Puskesmas
a.2. Melaksanakan sebahagian fungsi Puskesmas
a.3. Melaporkan hasil kegiatan pada kepala Puskesmas
b. Fungsi
b.1. Membuat perencanaan program Pustu
b.2. Melakukan kegiatan dalam dan luar gedung
b.3. Membina masyarakat akan kesehatan
b.4. Membantu Kepala Puskesmas melaksankan tugas
Pokok Puskesmas
16. Sopir
a. Tugas pokok
a.1. Memeliharaan keselamatan kendaraan
a.2. Mengantarkan petugas Puskesmas Kelapangan
a.3. Menjemput da mengantar pasien
b. Fungsi
b.1. Menjamikn kelancaran trasnportasi
kebutuhan Puskesmas.
b.2. Menjaga keselamatan kendaraan
b.3. Membantu kepala Puskesmas dalam
menjamin kelancaran operasional Puskesmas
keluar gedung
17. Satpam
a. Tugas pokok
a.1. Menjaga Keamanan Puskesmas
b.2. Menjaga rasa aman pengunjung Puskesmas
b. Fungsi
b.1. Melakukan penjagaan Puskesmas selama 24 jam
b.2. Melaporkan ke Kepala Puskesmas akan hal yang
mencurigakan terhadapa keamanan Puskesmas
b.3. Membantu kepala Puskesmas
mengamankan Puskesmas dan menjamin rasa aman
pengunjung Puskesmas.
18. Petugas K3 Kantor

a. Tugas Pokok
a.1. Menjaga kebersihan kantor dan ruangan Puskesmas
a.2. Membuang sampah pada tempatnya
b. Fungsi
b.1. Menyimpang semua sarana yang dibutuhkan dalam K-3
b.2. mengaja kebersihan Puskesmas setiap saat
b.3. Membantu Kepala Puskesmas dalam
menjaga kebersihan Puskesmas
19. Petugas Pramusaji

a. Tugas Pokok
a.1. Menyiapkan makanan pasien sesuai kebutuhan
b.2. Melaporkan pada kepala Puskesmas melalui kepala
ruangan kebutuhan bahan makanan
b. Fungsi
b.1. Menyusun dan menyiapkan kebutuhan bahan makanan
setiap hari
b.2. Mempelajari bahan makanan yang sering ada dipasar
b.3. Mengkonsulkan pada ahli gizi Puskesmas setiap
makanan yang akan diolah setiap hari.
KEEMPAT : Keputusan ini mulai berlaku pada tanggal ditetapkan dan akan


NIP.197105132009032001
Tembusan kepada :
(0752)-7446313
================================================

NOMOR TAHUN 2013
TENTANG
PETUGAS PENANGGUNGJAWAB PROGRAM

DIJAJARAN PUSKESMAS PAKAN KAMIS








Kabupaten/Kota;


MEMUTUSKAN
MENETAPKAN :
KESATU : Menetapkan Nama-nama Petugas penanggungjawab program di
KEDUA : Petugas yang ditetapkan dengan surat Keputusan kepala

Puskesmas ini harus melaksanakan tugas Pokok dan Fungsi sesuai
dengan SK kepala Puskesmas tentang Tugas Pokok dan Fungsi
karyawan.
KETIGA : Kinerja karyawan akan dilakukan evaluasi sekali setahun dan

diingatkan setiap bulan pada rapat bulanan Puskesmas Pakan
Kamis.


NIP.197105132009032001
Tembusan kepada :
LAMPIRAN
SURAT KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS PAKAN
KAMIS
NOMOR 08 TAHUN 2007
TANGGAL 27 DESEMBER 2007
TENTANG
PETUGAS PENANGGUNGJAWAB PROGRAM DIJAJARAN PUSKESMAS PAKAN KAMIS
NO NAMA PENANGGUNGJAWA KET

PROGRAM
1 FITRIANI SKM Kepala tata Usaha
Koordinator promkes
Pemegang program UKS
Pemegang Program PHBS
2 MELIA SISNAWATI, Amd Bendaharwan
Keb P2 Kusta
P2 Filariasis
3 YENDRA DESMIRA PENGELOLA ALAT/BARANG
R/R
4 NAIMAH Amd Keb Koordinator KIA
P2 ISPA
PHN
5 Drg.ZULFA GERMILA Koordinator P2P
Program Gigi
6 RAISITA P2 TB
Rawat Inap
7 ISMALINDA Imunisasi
Poli Umum
8 NELLI MINARSIH Amd,Keb Koordinator Bidan Desa

Penanggungjawab GSI
Pelaksana Kebidanan/KIA
9 NETRICI YULIHASTUTI Surveilence
DBD Malaria
Lansia
Posyandu
P2 Diare
Poli Umum
10 Yunerdi AMG Pelaksana Gizi
RR
11 POPY RAHAYU Laboratorium
Apotik
12 HERMALINA Amd kep Rawat Inap
IGD
13 NURMIATI Pelaksana kebidanan
Rawat Inap
IGD
14 YETNI Koordinator Kesmas
Poli KIA
KB
Poli Umum
15 Ns Desi Sofyani S.Kep Penanggungjawab IGD

Rawat Inap
16 YUSNIATI Apotik
Gudang
Toga
17 ALWI Pelaksana Sanitasi
Rabies
18 AINUL MARDIAH Bidan Desa Sidang Tangah

19 IKE ADRIANA Poli Gigi
UKGS
UKGMD
20 AFRIYENTI,Amd.Keb Poli Umum
Koordintor Yankes
Jiwa
Mata
Haji
21 RINA YUSMAR Bidan desa IV Surau
22 SURYANI Bidan desa Cubadak Lilin
23 ELIZARNI Bidan desa Padang
Galanggang
24 ASNIDAR Bidan batu Basa
25 SARMINUR SAADAH Bidan Lawang
26 VERAMAWITA Amd Keb Bidan Pauh
27 JULIUSNI Bidan Desa Panta
28 LIT PARLINA Rawat Inap,IGD
29 YULNAWATI Rawat Inap. IGD
30 DESRITA K3
31 YULIUS Sopir
32 YULIATI Pramusaji
33 GUSDION Satpam

NIP.197105132009032001
(0752)-7446313
================================================

NOMOR TAHUN 2012
TENTANG
JAM DAN LAMA PELAYANAN KESEHATAN OLEH PETUGAS

DI MASING-MASING UNIT PELAYANAN PUSKESMAS PAKAN KAMIS








Kabupaten/Kota;


MEMUTUSKAN
MENETAPKAN :
KESATU : Pada Prinsipnya pelayanan Puskesmas Pakan Kamis dilakukan
selama 24 Jam
KEDUA : Dari 24 jam pelayanan tersebut dikelompokkan atas :
a. Pelayanan poliklinik
1. Hari Senin sampai dengan Kamis jam 07.30 14.30
WIB.
2. Hari Jumat jam 07.30 12.00 WIB
3. Hari Sabtu jam 07.30 13.00 WIB
b. Pelayanan IGD
Diluar jam Poliklinik, maka untuk berobat jalan dilakukan di
IGD yang dibuka selama 24 Jam.
KETIGA : Lamanya jam pelayanan pada masing-masing unit pelayanan

kesehatan di Puskesmas Pakan Kamis adalah sebagai berikut :
1. Pelayanan di Loket selama 3 menit

2. Pelayanan Poli Umum 5 -10 menit
3. Pelayanan di poli Ibu dan Anak 5 - 10 menit
4. Pelayanan di Poli gigi 5 20 menit
5. Pelayanan di laboratorium sederhana 10 menit dan
laboratorium kimia darah selama 1 jam
6. Pelayanan imunisasi 5 - 10 menit
7. Pelayanan unit konsultasi gizi selama 15 menit
8. Pelayanan di unit apotik 5 - 10 menit
9. Pelayanan di unit konsultasi ibu hamil selama 15 menit
KEEMPAT : Masing-masing karyawan yang bertugas di masing-masing unit

diatas, harus menjalankan sesuai dengan jam dan lamanya
pelayanan yang ditetapkan.
Dr. Hj. Devi Yenty

NIP.410 019 896
Tembusan kepada :

(0752)-7446313
================================================

NOMOR TAHUN 2012
TENTANG
BUKU SAKU ETIKA KARYAWAN PUSKESMAS PAKAN KAMIS

b Bahwa untuk pelaksanaan Tugas pokok dan Fungsi

tersebut harus dibantu dengan buku saku etika pegawai
sebagai pedoman dalam bertugas
c Bahwa buku saku etika pegawai tersebut harus

ditetapkan melalui Surat Keputusan kepala Puskesmas
Pakan Kamis




Kabupaten/Kota;


MEMUTUSKAN
MENETAPKAN :
KESATU : Buku saku tentang Etika Karyawan Puskesmas Pakan Kamis :
KEDUA : Setiap karyawan diwajibkan beretika sesuai dengan buku

saku yang ditetapkan


Pada Tanggal Juni 2012

NIP.197105132009032001
Tembusan kepada :
(0752)-7446313
================================================

NOMOR TAHUN 2012
TENTANG
PAKAIAN DINAS KARYAWAN PUSKESMAS PAKAN KAMIS








Kabupaten/Kota;


MEMUTUSKAN
MENETAPKAN :
KESATU : Warna Pakaian Karyawan Puskesmas Pakan Kamis menurut
hari-hari kerja .
KEDUA : Pakaian karyawan Pria dan wanitai mempunyai warna yang

sama, sedangkan Karyawan wanita ditambah warna jilbad
yang sama
KETIGA : Warna pakaian menueur hari tersebut adalah
4. Hari Senin Pakaian warna putih (warna jilbab Ungu )

5. Hari Selasa Pakaian warna Putih (warna Jilbab Putih )
6. Hari Rabu Pakaian warna putih (warna jilbab Orange )
7. Hari Kamis Pakaian warna putih (warna jilbab
Kuning )
8. Hari Jumat pakaian batik (warna jilbab Kuning )
9. Hari Sabtu pakaian warna putih (warna jilbab Putih )
KEEMPAT : Sejak dikeluarkannya Surat keputusan ini, maka semua

karyawan harus berkaian sesuai warna yang ditetapkan.

Dr.Hj. NOVIA RESWITA

NIP.197105132009032001
Tembusan kepada :

(0752)-7446313
================================================

NOMOR TAHUN 2013
TENTANG
PERUBAHAN SURAT KEPUTUSAN KEPAlA PUSKESMAS PAKAN KAMIS NOMOR

TAHUN 2012 TENTANG PAKAIAN DINAS KARYAWAN PUSKESMAS PAKAN
KAMIS








Kabupaten/Kota;


MEMUTUSKAN
MENETAPKAN :
KESATU : Perobahan Warna Pakaian Karyawan Puskesmas Pakan Kamis
menurut hari-hari kerja .
KEDUA : Pakaian karyawan Putra dan Putri mempunyai warna yang sama,
sedangkan Karyawan Putri ditambah warna jilbad yang sama
KETIGA : Warna pakaian menueur hari tersebut adalah
1. Hari Senin Pakaian warna putih (warna jilbab Ungu )

2. Hari Selasa Pakaian warna Putih (warna Jilbab Putih )
3. Hari Rabu Pakaian warna putih (warna jilbab oranye )
4. Hari Kamis Pakaian warna putih (warna jilbab merah
salam )
5. Hari Jumat pakaian warna putih (warna jilbab kuning)
6. Hari Sabtu pakaian warna putih (warna jilbab abu-abu )
KEEMPAT : Sejak dikeluarkannya Surat keputusan ini, maka semua karyawan

harus berkaian sesuai warna yang ditetapkan.
Ditetapkan di Pakan Kmis
Pada Tanggal FEBRUARI 2013

NIP.197105132009032001
Tembusan kepada :

(0752)-7446313
================================================

NOMOR TAHUN 2013
TENTANG
PETUGAS PENGELOLA SURAT RUJUKAN PASIEN PUSKESMAS









Kabupaten/Kota;


MEMUTUSKAN
MENETAPKAN :
KESATU : Petugas pengelola Surat rujukan pasien Puskesmas Pakan Kamis
yang terdiri dari :
1. Nelly Minarsih (Pengelola surat rujukan di Poli Umum)

2. Afriyenti (Pengelola surat rujukan di IGD)
KEDUA : Petugas yang ditunjuk harus mengelola surat rujukan dengan baik
dan diarsipkan dengan baik.
KETIGA : Jika antara petugas berhalangan, maka antar petugas harus saling
menggantikan tugas membuat surat rujukan.

NIP.197105132009032001
Tembusan kepada :
1.Yth Bapak Bupati Agam
2.Yth Bapak kepala Dinas Kesehatan Kab Agam

(0752)-7446313
================================================
NOMOR TAHUN 2013
TENTANG
PENETAPAN PETUGAS PENGELOLA BERKAS PEGAWAI /KARYAWAN









Kabupaten/Kota;


Nomor 6) sebagaimana telah diubah dengan Peraturan

MEMUTUSKAN
MENETAPKAN :
KESATU : Petugas Pengelola Administrasi Kepegawaian Puskesmas Pakan
Kamis yaitu :
Nama : POPI RAHAYU
NIP : 197505122006042003
Pangkat/Gol : Pengatur /IIa
KEDUA : Petugas pengelola admistrasi kepegawaian harus melakukan

penataan arsip semua karyawan Puskesmas Pakan Kamis dengan
baik, serta memproses hak dan kewajiban semua karyawan.
KETIGA : Keputusan ini mulai berlaku pada tanggal ditetapkan dan akan

Pada Tanggal Januri 2013

NIP.197105132009032001
Tembusan kepada :
(0752)-7446313
================================================

NOMOR TAHUN 2012
TENTANG
PERESEPAN SECARA RASIONAL








Kabupaten/Kota;

MEMUTUSKAN
MENETAPKAN :
KESATU : Setiap petugas Puskesmas yang melayani pasien harus
menuliskan resep obat generic pada semua resep.
KEDUA : Dalam memberikan obat harus dilakukan dengan sistim

peresepan secara rasional.
KETIGA : Bahwa dalam menuliskan resep untuk obat pasien, tidak

boleh bersifat polyfarmasi.
KEEMPAT : Petugas apotik haus menjelaskan kepada pasien tentang obat

yang diberikan yang meliputi cara makan obat, kapan harus
dimakan, dan hal yang dianggap penting terutama antibiotic.


Kepala puskesmas
Dr. Hj NOVIA RESWITA

NIP.197105132009032001
Tembusan kepada :
(0752)-7446313
================================================

NOMOR TAHUN 2013
TENTANG
PETUGAS PENANGGUNGJAWAB PENGELOLA

TOGA PUSKESMAS PAKAN KAMIS
KEPALA PUSKESMAS PAKAN KSMIS







Kabupaten/Kota;



MEMUTUSKAN
MENETAPKAN :
KESATU : Petugas Pengelola TOGA Puskesmas Pakan Kamis yakni :
Y U S N I A T I .Amd. Far :
KEDUA : Petugas Pengelola TOGA bertugas:

1. Menanam macam-macam TOGA dan memberika Nama
sesuai yang dikenal oleh masyarakat.
2. Menuliskan manfaat semua macam TOGA yang ada
sebagai bahan untuk penyuluhan pada masyarakat.
3. Memelihara TOGA dan mengembangkan pada masyarakat
Matur.



NIP.197105132009032001
Tembusan kepada :
(0752)-7446313
================================================

NOMOR TAHUN 2012
TENTANG
SYARAT PELAYANAN KESEHATAN DI PUSKESMAS PAKAN KAMIS








Kabupaten/Kota;


MEMUTUSKAN
MENETAPKAN :
KESATU : Syarat Pelayanan kesehatan di Puskesmas Pakan Kamis adalah :
1. Pelayanan masyarakat Umum
a. Menunjukkan kartu berulang bagi pasien lama
b. Membayar retribusi pelayanan.
2. Pelayanan Askes
1. Membawa kartu anggota Askes
2. Membawa kartu berlulan (bagi pasien lama)
3. Pelayanan Jamkesmas/Jankesda
a. Membawa kartu Jamkesmas/Jamkesda
b. Membawa kartu berulang bila pasien lama
KEDUA : Keputusan ini mulai berlaku pada tanggal ditetapkan dan akan

Dr.Hj. NOVIA RESWITA

NIP.197105132009032001
Tembusan kepada :

(0752)-7446313
================================================
REKAPITULASI
SURAT KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS
PAKAN KAMIS
DALAM RANGKA MENUJU
PUSKESMAS BERPRESTASI TINGKAT
NASIONAL
TAHUN 2015

SK-Puskesmas Tiku 2017

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

SK-Puskesmas Tiku 2017

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

DINAS KESEHATAN KABUPATEN AGAM

PUSKESMAS SUNGAI PUA

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS SUNGAI PUA

Menimbang : a. bahwa kebutuhan masyarakat akan pelayanan Puskesmas

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan

2. Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang

3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 75 Tahun

Menetapkan : PENETAPAN TIM SURVEY MAWAS DIRI (SMD) KEPALA

KESATU : Puskesmas adalah fasilitas pelayanan kesehatan tingkat pertama yang

Ditetapkan di : Sungai Pua

NO NAMA JABATAN KET

Kepala Puskesmas Sungai Pua

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS TIKU

Menimbang : a. bahwa kebutuhan masyarakat akan pelayanan

bahwa terkait dengan huruf a perlu dibentuk Tim

Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang

Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang

Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor

Menetapkan : PENETAPAN TIM SURVEY MAWAS DIRI (SMD) KEPALA

KESATU : Puskesmas adalah fasilitas pelayanan kesehatan tingkat

KETIGA : Keputusan ini mulai berlaku pada tanggal ditetapkan dan

NAMA NAMA TIM SURVEY MAWAS DIRI (SMD) PUSKESMAS TIKU

N NAMA JABATAN KET

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS SUNGAI PUA

Menimbang : a. bahwa dalam pelaksanaan kegiatan, Petugas Puskesmas harus

b bahwa keseragaman pemakaian pakaian dinas tersebut harus dipakai

c bahwa untuk memenuhi point a dan b tersebut harus ditetapkan melalui

Mengingat : 1 Undang-Undang Nomor 39 Tahun 2008 tentang

KESATU : Warna Pakaian Karyawan Puskesmas Sungai Pua menurut hari-hari

KETIGA : Warna pakaian menurut hari tersebut adalah:

1. Hari Senin Pakaian warna putih (warna jilbab Peach )

Ditetapkan di : Sungai Pua

JAM MASUK KERJA DILINGKUNGAN PUSKESMAS TIKU

Menimbang : a. bahwa dalam pelaksanaan kegiatan, Petugas Puskesmas harus

b bahwa peraturan jam masuk dan jam pulang tersebut harus

bahwa untuk memenuhi point a dan b tersebut harus

Mengingat : 1 Undang-Undang Nomor 39 Tahun 2008 tentang

Sejak dikeluarkannya Surat keputusan ini, maka semua karyawan harus

ALUR KOMUNIKASI DAN KOORDINASI SESUAI STRUKTUR PUSKESMAS

KEPALA PUSKESMAS PAKAN KAMIS

Menimbang : a. bahwa untuk dapat tercapainya tujuan dari suatu

b. Bahwa agar terciptanya hubungan kerja yang baik,

c. Bahwa Sesuai dengan point a dan b tersebut, maka

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 12 Tahun 1956 Tentang

2. Udang-undang Nomor 32 Tahun 2004 tentang

3. Undang-UndangNomor 9 Tahun2004 Tentang Praktek

4. Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2014 Tentang

5. Peraturan pemerintah nomor 38 Tahun 2007 Tentang

7. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 43 Tahun 1998

8. Undang-Undang Nomor 36 tahun 2009 tentang

9. Peraturan menteri Pemberdayagunaan Aparatur

10 Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor

11. Peraturan daerah Kabupaten Agam Nomor 6 Tahun

KEDUA : Alur komunikasi

KETIGA : Alur Koordinasi :

KEEMPAT : Keputusan ini mulai berlaku pada tanggal ditetapkan dan

Dr. Hj. NOVIA RESWITA

PANDUAN PENTAHAPAN PENCAPAPAIN KINERJA PUSKESMAS

KEPALA PUSKESMAS PAKAN KAMIS

Menimbang : a. bahwa untuk dapat diketahuinya pencapaian tujuan dari

b. Bahwa dalam evaluasi pencapaian kinerja organisasi,

c. Bahwa Sesuai dengan point a dan b tersebut, maka

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 12 Tahun 1956 Tentang

2. Udang-undang Nomor 32 Tahun 2004 tentang