PEMERINTAH KOTA SURABAYA

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS TENGGILIS
JL. Rungkut Mejoyo Selatan IV/P48, Surabaya, (60293)
Telp. (031) 8490234

PENETAPAN KEPALA UPTD. PUSKESMAS TENGGILIS

KOTA SURABAYA
NOMOR : 440 / A.I.SP.0009.04 / 436.6.3.36 / 2016

TENTANG

PENUNJUKAN PENANGGUNG JAWAB UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT

UPTD. PUSKESMAS TENGGILIS TAHUN 2016

KEPALA UPTD. PUSKESMAS TENGGILIS,

Menimbang : a. bahwa dalam rangka pemberian pelayanan publik yang berkualitas

dan mampu memberikan kepuasan bagi masyarakat merupakan
kewajiban Pemerintah;
b. bahwa dalam upaya terselenggaranya kegiatan upaya kesehatan
masyarakat secara optimal perlu adanya penanggung jawab upaya
kesehatan masyarakat;
c. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud dalam
huruf a dan huruf b, perlu menetapkan Penetapan Kepala UPTD
Puskesmas Tenggilis.tahun 2016 tentang Penunjukan Penanggung
Jawab Upaya Kesehatan Masyarakat;

Mengingat : 1. Peraturan Pemerintah Nomor 41 Tahun 2007 tentang Organisasi

Perangkat Daerah (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun
2007 No 89,Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia
No.4741);
2. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 75 Tahun 2014 tentang
Puskesmas;
3. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 1457/Menkes/SK/X/2003
tentang Standar Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan Di
Kabupaten/Kota;
4. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor. 131/Menkes/SK/II/2004
tentang Sistem Kesehatan Nasional;
5. Surat Keputusan Kepala Dinas Kesehatan Kota Surabaya Nomor :
 800/3168/436.6.3/2016 tentang Perubahan Pertama atas Keputusan
Kepala Dinas Kesehatan Kota Surabaya Nomor :
800/19881/436.6.3/2015 Mengenai Akreditasi Puskesmas di Kota
Surabaya Tahun 2016;

Menetapkan PENETAPAN KEPALA UPTD PUSKESMAS TENGGILIS TENTANG

PENUNJUKAN PENANGGUNG JAWAB UPAYA KESEHATAN
MASYARAKAT UPTD. PUSKESMAS TENGGILIS.

KESATU : Menunjuk nama penanggung jawab upaya kesehatan masyarakat

sebagaimana terlampir.
KEDUA : Penanggung jawab upaya kesehatan masyarakat berkewajiban
mengelola upaya ( program ) sesuai tugas, wewenang, dan tanggung
jawabnya.
KETIGA : Surat penetapan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan
ketentuan apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan akan diadakan
perbaikan/perubahan sebagaimana mestinya.

D
Ditetapkan di : Surabaya
pada tanggal 21 April 2016
KEPALA UPTD. PUSKESMAS TENGGILIS,

dr. DESSY J. SETIA

Pembina
NIP 19671208 199603 2 002
 LAMPIRAN
PENETAPAN KEPALA UPTD. PUSKESMAS TENGGILIS
NOMOR : 440 / A.I.SP.0009.04 / 436.6.3.36 / 2016
TENTANG : PENUNJUKAN PENANGGUNG JAWAB
UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT

PENUNJUKAN PENANGGUNG JAWAB UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT

UPTD. PUSKESMAS TENGGILIS

NO JABATAN NAMA

1 Koordinator UKM dr. Intan Kusuma Wardhany

2 Penanggung Jawab Program Promkes Sumarlin, Amd.Kep
3 Penanggung Jawab Program Kesling Sulistyowatiningsih, S.ST
Sugeng Purwatiningsih,
4 Penanggung Jawab Program Gizi
Amd.Gizi
5 Penanggung Jawab Program KIA-KB Ima Wahyuni, AmdKeb
6 Penanggung Jawab Program P2 Maria Ulfah, Amd.Kep
7 Penanggung Jawab Program Perkesmas Maria Ulfah, Amd.Kep
8 Penanggung Jawab Program Usila Mu’ini
9 Penanggung Jawab Program UKS Mu’ini
10 Penanggung Jawab Program UKGM Suyani,Amd.Kes.Gi
Alwasiannis Isma,
11 Penanggung Jawab Program Battra
Amd.Battra

KEPALA UPTD. PUSKESMAS TENGGILIS

dr. DESSY J. SETIA

Pembina
NIP 19671208 199603 2 002