Surat Rekomendasi Iropin

IKATAN REFRAKSIONIS OPTISIEN INDONESIA
(IROPIN) Cabang Kabupaten Cianjur

Jl. Hos Cokroaminoto No 105 Cianjur-JABAR
No : 013/REK.SIP/IROP/2020 Cianjur, 4 Juni 2020
Lampiran :-
Perihal : Permohonan Penerbitan Surat Izin Praktek
Refraksionis Optisien. (SIP-RO)
Yth,
Kepala Kantor Dinas Kesehatan Kab.Cianjur
Di Tempat
REKOMENDASI
- Memperhatikan Surat Keputusan Menteri Kesehatan RI NO. 544/MENKES/VI/2002 tentang

registrasi dan Izin Refraksionis Optisien;
- Anggaran Dasar/ Anggaran Rumah Tangga IROPIN NO.004/Munas/RO/XII/1999;
- Surat Pernyataan Refraksionis Optisien yang bersangkutan
Surat Rekomendasi ini diberikan kepada :
Nama : EUIS MULYANA
Tempat/ Tgl. Lahir : JAKARTA, 03-09-1969
Alamat : JL. BINAWAN PRADUTA BLOK G NO 59 RT/RW 001/004

LIMBANGAN SARI CIANJUR
No STR : 13 05 5 2 2 20-3269296
Menurut catatan kami yang bersangkutan belum pernah bekerja sebagai Penanggung Jawab
Teknis pada sarana kesehatan ( Optikal ) manapun dan yang bersangkutan mengajukan
permohonan untuk mendapatkan/memperpanjang Surat izin Praktek RO pada :
Nama Optik : MITRA OPTIKAL
Alamat : JL. RUMAH SAKIT NO. 9 RT 05 RW 04
Nama Pemilik : EUIS MULYANA

Demikian Surat Rekomendasi ini diberikan sebagai bahan pertimbangan yang bersangkutan
layak mendapatkan surat Izin Praktek RO sebagai penanggung jawab teknis pada Optikal
Tersebut.
PENGURUS IROPIN CABANG KAB. CIANJUR-JABAR
KETUA
RIZAL DESKANOVA. Amd.RO
Tembusan :
- IROPIN PUSAT
- GAPOPIN Cab. CIANJUR
No : 014/REK.SIP/IROP/2020 Cianjur, 4 Juni 2020
Lampiran :-
Yth,
Kepala Kantor Dinas Kesehatan Kab.Cianjur
Di Tempat
REKOMENDASI
- Memperhatikan Surat Keputusan Menteri Kesehatan RI NO. 544/MENKES/VI/2002 tentang

registrasi dan Izin Refraksionis Optisien;
- Anggaran Dasar/ Anggaran Rumah Tangga IROPIN NO.004/Munas/RO/XII/1999;
- Surat Pernyataan Refraksionis Optisien yang bersangkutan
Surat Rekomendasi ini diberikan kepada :
Nama : EUIS MULYANA

No STR : 13 05 5 2 2 20-3269296
Menurut catatan kami yang bersangkutan belum pernah bekerja sebagai Penanggung Jawab
Teknis pada sarana kesehatan ( Optikal ) manapun dan yang bersangkutan mengajukan
permohonan untuk mendapatkan/memperpanjang Surat izin Praktek RO pada :
Nama Optik : FAMILY OPTIKAL
Alamat : JL. IR H DJUANDA NO 53C SELAKOPI CIANJUR
Nama Pemilik : EUIS MULYANA

Demikian Surat Rekomendasi ini diberikan sebagai bahan pertimbangan yang bersangkutan
layak mendapatkan surat Izin Praktek RO sebagai penanggung jawab teknis pada Optikal
Tersebut.
KETUA
RIZAL DESKANOVA. Amd.RO
Tembusan :
- IROPIN PUSAT
No : 015/REK.SIP/IROP/2020 Cianjur, 21 Oktober 2020
Lampiran :-
Yth,
Kepala Dinas Kesehatan Kab.Cianjur
Di Tempat
REKOMENDASI
Dengan Memperhatikan
a. UU kesehatan No. 36 Tahun 2009

b. UU No. 36 Tahun 201 Tentang Tenaga Kesehatan
c. PP No. 67 Tahun 2019 Tentang Pengelolaan Tenaga Kesehatan
d. PMK No. 19 Tahun 2016 Tentang Penyelenggaraan Pekerjaan Refraksionis Optisien dan
Optometris
e. PMK No. 41 Tahun 2015 Tentang Standar Pelayanan Refraksionis Optisi/ Optometri
f. PMK No. 01 Tahun 2016 Tentang Penyelenggaraan Optikal
g. AD/ART IROPIN Hasil Musyawarah Nasional (MUNAS) ke 6 Tahun 2016
Surat rekomendasi ini diberikam kepada :
Nama : BUDIANTINI UTAMI
Alamat : GRIYA CIBINONG INDAH BLOK E25/ RT 02 RW 04 DS.

CIBINONG HILIR, KEC. CILAKU-CIANJUR
No STR : 12 05 5 2 1 15-0944331
Menurut catatan kami yang bersangkutan belum pernah bekerja sebagai penanggung jawab teknis
pada sarana kesehatan manapun, dan yang bersangkutan mengajukan permohonan untuk
memperpanjang SURAT IZIN PRAKTIK REFRAKSIONIS OPTISIEN (SIP-RO) yang
kedua pada :
Nama Fasyankes : CIANJUR OPTIKAL 2
Alamat : JL. RAYA SUKANAGARA RT 01/02 DS. SUKANAGARA, KEC

SUKANAGARA, KAB CIANJUR
Waktu kerja : Senin s/d Sabtu, 08.00 WIB sd 15.00 WIB
SEKRETARIS
IWAN DARMAWAN. Amd.RO
Tembusan :
- IROPIN PUSAT
-
No : 001/REK.SIP/IROP/2021 Cianjur, 1 Maret 2021
Lampiran :-
Yth,
Di Tempat
REKOMENDASI
h. UU kesehatan No. 36 Tahun 2009

i. UU No. 36 Tahun 201 Tentang Tenaga Kesehatan
j. PP No. 67 Tahun 2019 Tentang Pengelolaan Tenaga Kesehatan
k. PMK No. 19 Tahun 2016 Tentang Penyelenggaraan Pekerjaan Refraksionis Optisien dan
Optometris
l. PMK No. 41 Tahun 2015 Tentang Standar Pelayanan Refraksionis Optisi/ Optometri
m. PMK No. 01 Tahun 2016 Tentang Penyelenggaraan Optikal
n. AD/ART IROPIN Hasil Musyawarah Nasional (MUNAS) ke 6 Tahun 2016
Nama : MUHAMMAD FIKRI RIZALDI
Tempat/ Tgl. Lahir : CIANJUR 03 MARET 1996
Alamat : KOMPLEK SMPN 2 CIANJUR RT 002 RW 002 KEL

SAWAHGEDE KEC CIANJUR
No STR : 13 05 5 1 1 18-2335339
memperpanjang SURAT IZIN PRAKTIK REFRAKSIONIS OPTISIEN (SIP-RO) yang
kedua pada :
Nama Fasyankes : Optik Permata 2
Alamat : JL. RAYA CIMACAN NO 14 RT 001 RW 002 DESA PALASARI

KEC. CIPANAS KAB. CIANJUR
Waktu kerja : Jum’at s/d Minggu, 08.00 WIB sd 15.00 WIB
SEKRETARIS
Tembusan :
- IROPIN PUSAT
No : 002/REK.SIP/IROP/2021 Cianjur, 1 Maret 2021
Lampiran :-
Yth,
Di Tempat
REKOMENDASI
o. UU kesehatan No. 36 Tahun 2009

p. UU No. 36 Tahun 201 Tentang Tenaga Kesehatan
q. PP No. 67 Tahun 2019 Tentang Pengelolaan Tenaga Kesehatan
r. PMK No. 19 Tahun 2016 Tentang Penyelenggaraan Pekerjaan Refraksionis Optisien dan
Optometris
s. PMK No. 41 Tahun 2015 Tentang Standar Pelayanan Refraksionis Optisi/ Optometri
t. PMK No. 01 Tahun 2016 Tentang Penyelenggaraan Optikal
u. AD/ART IROPIN Hasil Musyawarah Nasional (MUNAS) ke 6 Tahun 2016

No STR : 13 05 5 1 1 18-2335339
memperpanjang SURAT IZIN PRAKTIK REFRAKSIONIS OPTISIEN (SIP-RO) pada :
Nama Fasyankes : Laksana Optikal
Alamat : Jl. Hos Cokroaminoto no 105 Cianjur
Waktu kerja : Senin s/d Kamis, 08.00 WIB sd 15.00 WIB
SEKRETARIS
Tembusan :
- IROPIN PUSAT
No : 003/REK.SIP/IROP/2021 Cianjur, 21 April 2021
Lampiran :-
Yth,
Di Tempat
REKOMENDASI
v. UU kesehatan No. 36 Tahun 2009

w. UU No. 36 Tahun 201 Tentang Tenaga Kesehatan
x. PP No. 67 Tahun 2019 Tentang Pengelolaan Tenaga Kesehatan
y. PMK No. 19 Tahun 2016 Tentang Penyelenggaraan Pekerjaan Refraksionis Optisien dan
Optometris
z. PMK No. 41 Tahun 2015 Tentang Standar Pelayanan Refraksionis Optisi/ Optometri
aa. PMK No. 01 Tahun 2016 Tentang Penyelenggaraan Optikal
bb. AD/ART IROPIN Hasil Musyawarah Nasional (MUNAS) ke 6 Tahun 2016
Nama : ENENG RATNA YULIANA
Tempat/ Tgl. Lahir : CIANJUR 10 JULI 1980
Alamat : PERUM GRIYA NUGRATAMA BLOK C.3 NO 7
No STR : 13 05 5 2 2 20-3379389
memperpanjang SURAT IZIN PRAKTIK REFRAKSIONIS OPTISIEN (SIP-RO) pada :
Nama Fasyankes : RSUD SAYANG CIANJUR
Alamat : JL. RUMAHSAKIT NO 1, BOJONGHERANG, CIANJUR
Waktu kerja : Senin s/d Sabtu, 07.00 WIB sd 14.00 WIB
SEKRETARIS
Tembusan :
- IROPIN PUSAT
No : 004/REK.SIP/IROP/2021 Cianjur, 6 Mei 2021
Lampiran :-
Yth,
Di Tempat
REKOMENDASI
cc. UU kesehatan No. 36 Tahun 2009

dd. UU No. 36 Tahun 201 Tentang Tenaga Kesehatan
ee. PP No. 67 Tahun 2019 Tentang Pengelolaan Tenaga Kesehatan
ff. PMK No. 19 Tahun 2016 Tentang Penyelenggaraan Pekerjaan Refraksionis Optisien dan
Optometris
gg. PMK No. 41 Tahun 2015 Tentang Standar Pelayanan Refraksionis Optisi/ Optometri
hh. PMK No. 01 Tahun 2016 Tentang Penyelenggaraan Optikal
ii. AD/ART IROPIN Hasil Musyawarah Nasional (MUNAS) ke 6 Tahun 2016
Nama : SRI SUKARNI
Tempat/ Tgl. Lahir : KARANGANYAR, 27 AGUSTUS 1979
Alamat : JL. ARWINDA GG. CEMARA II NO 244 RT 003 RW 003, KEC.

KARANGTENGAH
No STR : 13 05 5 2 1 20-3290554
membuat SURAT IZIN PRAKTIK REFRAKSIONIS OPTISIEN (SIP-RO) pada :
Nama Fasyankes : OPTIK UTTAMA
Alamat : JL. KH HASYIM ASHARI NO. 33 WARUJAJAR, CIANJUR

JABAR
Waktu kerja : Senin s/d Sabtu, 09.00 WIB s/d 20.00 WIB
SEKRETARIS
Tembusan :
- IROPIN PUSAT
No : 005/REK.SIP/IROP/2021 Cianjur, 7 September 2021
Lampiran :-
Yth,
Di Tempat
REKOMENDASI

Optometris
Nama : YUDI SUYUD
Tempat/ Tgl. Lahir : JAKARTA, 28 MEI 1973
Alamat : JL SITI JENAB NO.67 RT/RW 003/007 KELURAHAN

PAMOYANAN, KEC/KAB CIANJUR.
No STR : 13 05 5 1 1 20-3336054
Nama Fasyankes : CIPANAS OPTIK
Alamat : PASAR CIPANAS KP. BALAKANG KULON RT 003 RW 005,

DESA CIPANAS, KEC CIPANAS
Waktu kerja : Senin s/d Sabtu, 08.00 WIB s/d 12 .00 WIB
SEKRETARIS
Tembusan :
- IROPIN PUSAT
Lampiran :-
Yth,
Di Tempat
REKOMENDASI

Optometris
Nama : YUDI SUYUD
Tempat/ Tgl. Lahir : JAKARTA, 28 MEI 1973
Alamat : JL SITI JENAB NO.67 RT/RW 003/007 KELURAHAN

PAMOYANAN, KEC/KAB CIANJUR.
No STR : 13 05 5 1 1 20-3336054
Nama Fasyankes : CENTRAL OPTIKAL 165
Alamat : JL. SITI JENAB NO 67 CIMAYA.
SEKRETARIS
Tembusan :
- IROPIN PUSAT
Lampiran :-
Yth,
Di Tempat
REKOMENDASI

Optometris
Nama : FUZI FAUZIYYAH
Tempat/ Tgl. Lahir : CIANJUR, 11 FEBRUARI 1997
Alamat : KP. CIBOGO 1 RT/RW 003-017, KELURAHAN CIRANJANG

KECAMATAN CIRANJANG KABUPATEN CIANJUR
No STR : 13 05 5 2 1 19-3167347
Nama Fasyankes : METRO OPTIKAL
Alamat : JL. MOH ALI NO 70, CIRANJANG, CIANJUR, KAB. CIANJUR
SEKRETARIS
Tembusan :
- IROPIN PUSAT
No : 008/REK.SIP/IROP/2021 Cianjur, 24 November 2021
Lampiran :-
Yth,
Di Tempat
REKOMENDASI

Optometris

No STR : 13 05 5 1 1 18-2335339
Nama Fasyankes : OPTIK PERMATA 2
Alamat : JL. RAYA CIMACAN NO 14 RT 001 RW 002 DESA PALASARI

KEC. CIPANAS KAB. CIANJUR
Waktu kerja : Jum’at s/d Minggu, 08.00 WIB sd 15.00 WIB
SEKRETARIS
Tembusan :
- IROPIN PUSAT
No : 009/REK.SIP/IROP/2021 Cianjur, 24 November 2021
Lampiran :-
Yth,
Di Tempat
REKOMENDASI

Optometris

No STR : 13 05 5 1 1 18-2335339
Nama Fasyankes : HASBI OPTIKAL
Alamat : JL DR MUWARDI BYPASS NO 69, MUKA, KEC. CIANJUR

KAB. CIANJUR
Waktu kerja : Senin s/d kamis 08.00 WIB sd 15.00 WIB
SEKRETARIS
Tembusan :
- IROPIN PUSAT

Surat Rekomendasi Iropin

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Surat Rekomendasi Iropin

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

IKATAN REFRAKSIONIS OPTISIEN INDONESIA

(IROPIN) Cabang Kabupaten Cianjur

No : 013/REK.SIP/IROP/2020 Cianjur, 4 Juni 2020

Perihal : Permohonan Penerbitan Surat Izin Praktek

Refraksionis Optisien. (SIP-RO)

Kepala Kantor Dinas Kesehatan Kab.Cianjur

- Memperhatikan Surat Keputusan Menteri Kesehatan RI NO. 544/MENKES/VI/2002 tentang

Surat Rekomendasi ini diberikan kepada :

Nama : EUIS MULYANA

Tempat/ Tgl. Lahir : JAKARTA, 03-09-1969

Alamat : JL. BINAWAN PRADUTA BLOK G NO 59 RT/RW 001/004

Nama Optik : MITRA OPTIKAL

Alamat : JL. RUMAH SAKIT NO. 9 RT 05 RW 04

Nama Pemilik : EUIS MULYANA

Alamat : JL. BINAWAN PRADUTA BLOK G NO 59 RT/RW 001/004

PENGURUS IROPIN CABANG KAB. CIANJUR-JABAR

RIZAL DESKANOVA. Amd.RO

No : 014/REK.SIP/IROP/2020 Cianjur, 4 Juni 2020

Perihal : Permohonan Penerbitan Surat Izin Praktek

Refraksionis Optisien. (SIP-RO)

Kepala Kantor Dinas Kesehatan Kab.Cianjur

- Memperhatikan Surat Keputusan Menteri Kesehatan RI NO. 544/MENKES/VI/2002 tentang

Surat Rekomendasi ini diberikan kepada :

Nama : EUIS MULYANA

Tempat/ Tgl. Lahir : JAKARTA, 03-09-1969

Alamat : JL. BINAWAN PRADUTA BLOK G NO 59 RT/RW 001/004

Nama Optik : FAMILY OPTIKAL

Alamat : JL. IR H DJUANDA NO 53C SELAKOPI CIANJUR

Nama Pemilik : EUIS MULYANA

Alamat : JL. BINAWAN PRADUTA BLOK G NO 59 RT/RW 001/004

PENGURUS IROPIN CABANG KAB. CIANJUR-JABAR

RIZAL DESKANOVA. Amd.RO

No : 015/REK.SIP/IROP/2020 Cianjur, 21 Oktober 2020

Perihal : Permohonan Penerbitan Surat Izin Praktek

Refraksionis Optisien. (SIP-RO)

Kepala Dinas Kesehatan Kab.Cianjur

a. UU kesehatan No. 36 Tahun 2009

Surat rekomendasi ini diberikam kepada :

Nama : BUDIANTINI UTAMI

Tempat/ Tgl. Lahir : JAKARTA, 14-06-1981

Alamat : GRIYA CIBINONG INDAH BLOK E25/ RT 02 RW 04 DS.

Nama Fasyankes : CIANJUR OPTIKAL 2

Alamat : JL. RAYA SUKANAGARA RT 01/02 DS. SUKANAGARA, KEC

Waktu kerja : Senin s/d Sabtu, 08.00 WIB sd 15.00 WIB

PENGURUS IROPIN CABANG KAB. CIANJUR-JABAR

IWAN DARMAWAN. Amd.RO

No : 001/REK.SIP/IROP/2021 Cianjur, 1 Maret 2021

Perihal : Permohonan Penerbitan Surat Izin Praktek

Refraksionis Optisien. (SIP-RO)

Kepala Dinas Kesehatan Kab.Cianjur

h. UU kesehatan No. 36 Tahun 2009

Surat rekomendasi ini diberikam kepada :

Nama : MUHAMMAD FIKRI RIZALDI

Tempat/ Tgl. Lahir : CIANJUR 03 MARET 1996

Alamat : KOMPLEK SMPN 2 CIANJUR RT 002 RW 002 KEL

Nama Fasyankes : Optik Permata 2

Alamat : JL. RAYA CIMACAN NO 14 RT 001 RW 002 DESA PALASARI

Waktu kerja : Jum’at s/d Minggu, 08.00 WIB sd 15.00 WIB

PENGURUS IROPIN CABANG KAB. CIANJUR-JABAR

IWAN DARMAWAN. Amd.RO

No : 002/REK.SIP/IROP/2021 Cianjur, 1 Maret 2021

Perihal : Permohonan Penerbitan Surat Izin Praktek

Refraksionis Optisien. (SIP-RO)