IKATAN BIDAN INDONESIA

BIDAN PRAKTEK MANDIRI

GUMALA RUBIAH, SKM. M.Kes
Alamat : Jl. MUH. Hatta No 80 Kab. Bulukumba , Tlp. 085299380570

SURAT KETERANGAN KEHAMILAN

Nomor : 013 / BPM/ BLK/ XII / 2016

Yang Bertanda tangan dibawah ini menerangkan bahwa:

Nama Ibu Hamil : Ny. Citra Audia lestari

Umur : 26 tahun

Pekerjaan : Pegawai Swasta

G/P/A : 1/0/0

Nama Suami : Tn. Adrian Satria Binsar

Pekerjaan : Swasta

Alamat : Pegawai Swasta

Diagnose Kebidanan (tgl pemeriksaan : 27/12/2017:

Gravid 26 mgg ,Tunggal, Hidup ( DJJ +: 143 x/menit ) Situs

memanjang, Intra uterin, Persentase Kepala, Keadaan ibu/ bayi baik

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan

sebagaimana mestinya.

Bulukumba, 27 Desember 2016

Bidan

Gumala Rubiah, SKM., M.Kes