Surat Keterangan Puskesmas Sumberasih

PEMERINTAH KABUPATEN PROBOLINGGO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SUMBERASIH
JL.RAYA SUKAPURA NO.1 TELP (0335) 427268 SUMBERASIH
PROBOLINGGO
SURAT KETERANGAN
NO: 800/715/426.102.33 / 2017
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : drg.WAHYUNINGSIH P.,MM.Kes

NIP : 19660611 200003 2 009
Pangkat / Gol : Pembina / IV a
Jabatan : Kepala Puskesmas Sumberasih
Menerangkan bahwa :
Nama : ERWIN HADI PURWANTO

Tempat/Tgl. Lahir : Kediri,20 Agustus 1983
Alamat : Dsn.Sukapura No.98 RT 21 RW 05 Ds.Muneng
Kec. Sumberasih Kab.Probolinggo
Adalah benar –benar telah magang sebagai Tenaga Perawat di Pusksesmas

Sumberasih sejak tgl.01 Juli 2007 sampai dengan 30 Desember 2015.
Demikian surat keterangan ini kami buat, atas perhatiannya kami sampaikan
terimakasih.
Dikeluarkan di : Probolinggo
Pada tanggal : 20 Juli 2017
KEPALA PUSKESMAS
drg.WAHYUNINGSIH,MM.Kes
Pembina
NIP: 19660611 200003 2 009
DINAS KESEHATAN
PROBOLINGGO
SURAT PERNYATAAN
NO: 800/ /426.102.33 / 2015
Nama : Drg.WAHYUNINGSIH,MM.Kes
NIP : 19660611 200003 2 009
Menyatakan bahwa :
Nama : MEGA LIA ANGGRAENI,AMd.Keb.
No.SK Bupati : 814/366/426.307/2014
Pendidikan : D III Th.2012
Jabatan : Bidan Pelaksana
Adalah benar –benar telah menjadi Tenaga Bidan Honorer di Puskesmas

Sumberasih sejak tgl.4 Februari 2013 sampai dengan sekarang .
Demikian surat pernyataan ini kami buat untuk dipergunakan mengurus Ijin Praktek
Bidan Swasta, atas perhatiannya kami sampaikan terimakasih.
Pada tanggal : 1 Oktober 2015
KEPALA PUSKESMAS
Pembina
NIP: 19660611 200003 2 009
DINAS KESEHATAN
PROBOLINGGO
SURAT PERNYATAAN
NO: 800/ /426.102.33 / 2015
Nama : Drg.WAHYUNINGSIH,MM.Kes
NIP : 19660611 200003 2 009
Menyatakan bahwa :
Nama : Ns.IDA NURSANTI,S.Kep.
No.SK Bupati/Honda : 814/44/426.307/2015
Pendidikan : 1.S1 Th.2009
2. Ners. Th. 2010
Jabatan : Perawat Ponkesdes
Adalah benar –benar telah menjadi Tenaga Perawat Ponkesdes di Puskesmas

Sumberasih sejak tgl.19 Februari 2010 sampai dengan sekarang .
Demikian surat pernyataan ini kami buat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya,
atas perhatiannya kami sampaikan terimakasih.
Pada tanggal : 26 September 2015
KEPALA PUSKESMAS
Pembina
NIP: 19660611 200003 2 009
DINAS KESEHATAN
PROBOLINGGO
SURAT PERNYATAAN
NO: 800/ /426.102.33 / 2013
Nama : drg.WAHYUNINGSIH,MM.Kes
NIP : 19660611 200003 2 009
Menyatakan bahwa :
Nama -nama yang terdftar pada lampiran surat pernyataan ini ,adalah benar-benar telah bekerja
sebagai tenaga Perawat di Puskesmas Sumberasih sejak Tgl.1 Januari 2013 s.d 31 Desember
2013.
Pada tanggal : 31 Desember 2013
KEPALA PUSKESMAS
Pembina
NIP: 19660611 200003 2 009
DAFTAR NAMA-NAMA PERAWAT YANG BEKERJA DI PUSKESMAS SUMBERASIH
TAHUN 2013
NO NAMA PENDIDIKAN KETERANGAN

1 Sulasih Rahayu, S.Kep.,ners S1 Keperawatan
2 Sadino, S.Kep.,Ners S1 Keperawatan
3 Ishak, S.Kep.,Ners S1 Keperawatan
4 Aluk amsiana,S.Kep.,Ners S1 Keperawatan
5 Novieyanti wulandari Amd.Kep D3 Keperawatan
6 Ns Ida Nursanti, S.Kep S1 Keperawatan
7 Ahmad hari fadli f, Amd.Kep D3 Keperawatan
8 Aisah Amd.Kep D3 Keperawatan
9 Intan permatasari Amd. Kep D3 Keperawatan
10 Fitriana sukma dewi Amd.Kep D3 Keperawatan
11 Dwi lestari Muliyani.Amd.Kep D3 Keperawatan
12 Is aisah S.Kep.,Ners S1 Keperawatan
KEPALA PUSKESMAS
Pembina
NIP: 19660611 200003 2 009
TAHUN 2014

KEPALA PUSKESMAS
Pembina
NIP: 19660611 200003 2 009
TAHUN 2015

14 Saktian fani p, S.Kep S1 Keperawatan
15 Ali machmud, Amd Kep D3 Keperawatan
KEPALA PUSKESMAS
Pembina
NIP: 19660611 200003 2 009
TAHUN 2016

15 Dita fikri A, S.Kep.,Ners S1 Keperawatan
16 M hafidz, Amd.Kep D3 Keperawatan
17 Haqqul Yakin S.Kep.,Ners S1 Keperawatan
KEPALA PUSKESMAS
Pembina
NIP: 19660611 200003 2 009
TAHUN 2017

15 Dita fikri A, S.Kep.,Ners S1 Keperawatan
16 M hafidz, Amd.Kep D3 Keperawatan
17 Haqqul Yakin S.Kep.,Ners S1 Keperawatan
18 Riska Ajeng, Amd Kep D3 Keperawatan
KEPALA PUSKESMAS
Pembina
NIP: 19660611 200003 2 009
DINAS KESEHATAN
PROBOLINGGO
SURAT PERNYATAAN
NO: 800/ /426.102.33 / 2014
NIP : 19660611 200003 2 009
Menyatakan bahwa :
2014.
KEPALA PUSKESMAS
Pembina
NIP: 19660611 200003 2 009
DINAS KESEHATAN
PROBOLINGGO
SURAT PERNYATAAN
NO: 800/ /426.102.33 / 2015
NIP : 19660611 200003 2 009
Menyatakan bahwa :
2015.
KEPALA PUSKESMAS
Pembina
NIP: 19660611 200003 2 009
DINAS KESEHATAN
PROBOLINGGO
SURAT PERNYATAAN
NO: 800/ /426.102.33 / 2016
NIP : 19660611 200003 2 009
Menyatakan bahwa :
2016.
KEPALA PUSKESMAS
Pembina
NIP: 19660611 200003 2 009
DINAS KESEHATAN
PROBOLINGGO
SURAT PERNYATAAN
NO: 800/ /426.102.33 / 2017
NIP : 19660611 200003 2 009
Menyatakan bahwa :
2017.
KEPALA PUSKESMAS
Pembina
NIP: 19660611 200003 2 009

Surat Keterangan Puskesmas Sumberasih

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Surat Keterangan Puskesmas Sumberasih

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PEMERINTAH KABUPATEN PROBOLINGGO

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : drg.WAHYUNINGSIH P.,MM.Kes

Nama : ERWIN HADI PURWANTO

Adalah benar –benar telah magang sebagai Tenaga Perawat di Pusksesmas

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Adalah benar –benar telah menjadi Tenaga Bidan Honorer di Puskesmas

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Adalah benar –benar telah menjadi Tenaga Perawat Ponkesdes di Puskesmas

Yang bertanda tangan dibawah ini :

NO NAMA PENDIDIKAN KETERANGAN

NO NAMA PENDIDIKAN KETERANGAN

NO NAMA PENDIDIKAN KETERANGAN

NO NAMA PENDIDIKAN KETERANGAN

NO NAMA PENDIDIKAN KETERANGAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Anda mungkin juga menyukai