DINAS KESEHATAN KABUUPATEN PATI

PUSKESMAS GEMBONG
JL. Raya Gembong Kec. Gembong Kab. Pati Kode
Pos 59162

SURAT TUGAS
No.000/

Yang bertanda - tangan dibawah ini Kepala UPT Puskesmas Gembong :

MENUGASKAN

Kepad a :
1. Drg.H.Ahkmad Muzenin.
2. Drs.Kun Iskandar B,Apt
3. Dr.H.Kusnanto.
4. Dr.Hj.Anita Lestriani
5. Dr.Anita Dewi Widya A.
6. Sri Widodo
7. Sutini
8. H.Hugeng Karyono,Skep
9. TH Kurnia Rakhman,SE
10. Heri Nur S,SKM
11. Imam Wahyudi,AMK
12. Ervin Setyaningrum,AMKeb
13. Hj.Titik Asrifatun,SGz
14. Hj.Suhartatik.
15. Eko Hadi Supriyanto,AMK
16. Dwi Retnowati,AMKeb
17. Indah Puji Astuti,AMKeb.
18. Selly Retno Pertiwi,AMKeb.
19. Sunarso.
20. Hj.Sarmini,AMKeb
21. Shinta Septyarini,AMKeb
22. Siti Haryati,Skep.Ners
23. Zamroni Mas’ud
24. Karunia Trainingtyas,AMKeb

Untuk : Mengikuti Upacara Pengibaran Bendera dan P3K HUT Kemerdekaan

RI ke - 70 di Lapangan Desa Gembong
Pada tanggal 17 Agustus – 2015 Jam 07.00 WIB sd selesai.

Demikian surat-tugas ini dibuat untuk dilaksanakan dengan penuh tanggung-jawab

. Ditetapkan di : Gembong
Pada Tanggal 03 Agustus - 2015
.Kepala UPT Puskesmas Gembong

MATHORI,SKM.MM
NIP.19640803.198803.1.014.
 DINAS KESEHATAN KABUUPATEN PATI
PUSKESMAS GEMBONG
JL. Raya Gembong Kec. Gembong Kab. Pati Kode
Pos 59162

SURAT TUGAS
No.000/

Yang bertanda - tangan dibawah ini Kepala Puskesmas Gembong :

MENUGASKAN

Kepa d a :

No. NAMA No. NAMA

1. Drg.H.Ahkmad Muzenin. 16. Shinta Septiyarini,AMKeb.

2. Drs.Kun Iskandar B,Apt 17. Sutini
3. Dr.H.Kusnanto. 18. Eko Hadi Supriyanto,AMK
5. Sri Widodo 19. Imam Wahyudi,AMK
6. Fery Amuriawan,SKM 20. Tri Mulyani,S.Kep.
7. Daryanto. 21. Agus Supriyanto,S.Kep.
8. Tri Hery Kurnia Rakhman,SE 22. Hj.Titik Asrifatun,SGz
9. Heri Nur S,SKM 23. Hj.Sarmini,AMKeb
10. Alin Himmawati,SKM 24. Dwi Irawati,AM
11. Zamroni Mas’ud. 25. Sri Warti,AMKeb
12. H Florence M,AMKeb 26. Kamsinah,AMKeb
13. Asri NastitiAMKeb 27. Anik Sulistiyani,AMKeb
14. Kurnianingsih,AMK 28. Indah Sholikatin,AMKeb
15. Ervin Setyaningrum,AMKeb 29. Meylia Fitria Ningrum,Amd.

Untuk : Mengikuti Lomba HKN Ke – 50 Tahun 2014 di Lapangan Joyo Kusuma

Pati Tanggal 08 Nopember 2014 Jam 06.00 WIB. Pakaian Olah Raga.

. Ditetapkan di : Gembong
Pada Tanggal 29 Oktober - 2014
.Kepala UPT Puskesmas Gembong

MATHORI,SKM.MM
NIP.19640803.198803.1.014.
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN PATI
UPT PUSKESMAS GEMBONG
JL. Raya Gembong Kec. Gembong Kab. Pati Kode
Pos 59162

SURAT TUGAS
No.800/

Yang bertanda - tangan dibawah ini Kepala UPT Puskesmas Gembong :

MENUGASKAN

Kepa d a :

No. NAMA KETERANGAN

1. Asri Nastiti,Am.Keb. Piket Malam Poned tgl 1 - 2

. Oktober 2016

2. Dwi Anna R,Am.Keb. Piket Siang Poned tgl 4 Oktober

2016

3. Asri Nastiti,Am.Keb. Laporan Obat tgl 5 Oktober 2016

4. Asri Nastiti,Am.Keb. Piket Siang Poned tgl 8 Oktober

2016

5. Dwi Anna R,Am.Keb Piket KIA tgl 8 Oktober 2016

6. Dwi Anna R,Am.Keb Piket Malam Poned tgl 9 - 10

Oktober 2016

7. Asri Nastiti,Am.Keb. Piket Pagi Poned tgl 10 Oktober

2016
8. Asri Nastiti,Am.Keb. Piket KIA tgl 12 Oktober 2016

Demikian untuk dilaksanakan dengan penuh tanggung jawab.

. Ditetapkan di : Gembong
Pada Tanggal 30 September - 2016
.Kepala UPT Puskesmas Gembong

CAHYA WIBAWA,SH.M.Kes.
NIP.19640807.198503.1.013
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN PATI
PUSKESMAS GEMBONG
JL. Raya Gembong Kec. Gembong Kab. Pati Kode
Pos 59162

SURAT TUGAS
No.000/

Yang bertanda - tangan dibawah ini Kepala Puskesmas Gembong :

MENUGASKAN

Kepa d a :

1. dr. H. Kusnanto
2. Drs. Kun Iskandar Budiono,Apt
3. Sri Widodo
4. Daryanto
5. Meylia Fitria Ningrum,AMd
6. Alin Himmawati,SKM.
7. Kurniangsih,AMK.
8. Hj. Sarmini,AMKeb
9. Ferry Amuriwan,S.KM
10. Heri Nur Swantoro,SKM

Untuk : Mengikuti Upacara HKN Ke – 50 Tahun 2014

di Halaman SETDA Pati Tanggal 12 Nopember 2014 Jam 07.00 WIB.
Pakaian PDH Pakai Topi MUTZ.

. Ditetapkan di : Gembong
Pada Tanggal 29 Oktober - 2014
.Kepala UPT Puskesmas Gembong

MATHORI,SKM.MM
NIP.19640803.198803.1.014.

DINAS KESEHATAN KABUPATEN PATI

 UPT PUSKESMAS GEMBONG
JL. Raya Gembong Kec. Gembong Kab. Pati Kode Pos 59162

SURAT TUGAS
No.800 /

Yang bertanda - tangan dibawah ini UPT Kepala Puskesmas Gembong :

MENUGASKAN

Kepa d a :

NO NAMA JABATAN KETERANGAN

1. IMAM WAHYUDI,AMK Perawat Piket Ranap Pagi
tgl 15 Mei 2016
2. H.HUGENG KARYONO,SKep Perawat Piket Ranap Pagi
tgl 18 Mei 2016
3. SITI HARYATI,SKep.Ners Perawat Piket Ranap Pagi & BP
tgl 19 Mei 2016
4. IMAWAN CAHYONO,SST Perawat Piket Ranap Malam
tgl 20 & 21 Mei 2016
5. H.SLAMET KURNIAWAN,SKep Perawat Piket Ranap Pagi & BP
tgl 23 Mei 2016
6. IMAWAN CAHYONO,SST Perawat Piket Ranap Pagi
tgl 24 Mei 2016
7. H.SLAMET KURNIAWAN,SKep Perawat Piket Ranap BP & PP
tgl 24 Mei 2016
8. YUNIASIH,AMK Perawat Piket Ranap Siang
tgl 25 Mei 2016

. Ditetapkan di : Gembong
Pada Tanggal 14 Mei - 2016
.Kepala UPT Puskesmas Gembong

CAHYA WIBAWA,SH.M.Kes
Pembina / IV - A

CAHYA WIBAWA,SH.Mkes.
NIP: 19640807.198503.1.013

DINAS KESEHATAN KABUPATEN PATI

UPT PUSKESMAS GEMBONG
 JL. Raya Gembong Kec. Gembong Kab. Pati Kode Pos 59162

SURAT TUGAS
No.000/

Yang bertanda - tangan dibawah ini Kepala UPT Puskesmas Gembong

untuk kepentingan dinas :

MENUGASKAN

Kepa d a :

1. H. Hugeng Karyono, S.Kep

2. Imawan Cahyono, SST

3. Imam Wahyudi, AMK

Untuk : Melaksanakan tugas P3K, dalam rangka lomba TRIATLON

di Waduk Seloromo, Gembong Tanggal 21 Agustus 2016
Jam 07.00 WIB – Selesai.
.

. Ditetapkan di : Gembong
Pada Tanggal 19 Agustus 2016
.Kepala UPT Puskesmas Gembong

CAHYA WIBAWA, SH, M.Kes

Pembina IV-A
NIP.19640807.1985853.1.013.

DINAS KESEHATAN KABUUPATEN PATI

 PUSKESMAS GEMBONG
JL. Raya Gembong Kec. Gembong Kab. Pati Kode Pos 59162

SURAT TUGAS
No.000 /

Yang bertanda - tangan dibawah ini Kepala UPT Puskesmas Gembong :

MENUGASKAN

Kepada :

1. Hatyonowati,AMKeb 7. Yuni Eka P,AMKeb

2. Daryanto.
3. Slamet Kurniawan,SKep
4. Sunardi.
5. Alin Himmawati,SKM
6. Ferry Amuriawan,SKM
8. Kanti Nawangsari
9. Mohtarom.
10 Meylia Fitrianingrum,AMd.
11. Yulianti,AMKg
12. Yuniasih,AMK

Untuk : Mengikuti Upacara Penurunan Bendera dan P3K HUT Kemerdekaan

RI ke - 70 di Lapangan Desa Gembong pada tanggal 17 Agustus 2014
Jam 14.30 WIB sd selesai.
Demikian surat-tugas ini dibuat untuk dilaksanakan dengan penuh tanggung-jawab

. Ditetapkan di : Gembong
Pada Tanggal 03 Agustus - 2015
.Kepala UPT Puskesmas Gembong

MATHORI,SKM.MM
NIP.19640803.198803.1.014.

DINAS KESEHATAN KABUUPATEN PATI

 PUSKESMAS GEMBONG
JL. Raya Pati - Gembong KM.14 Kode Pos 59162

SURAT TUGAS
No.900 :

Yang bertanda - tangan dibawah ini :

Nama : MATHORI,SKM.MM
NIP : 19640803.198803.1014.
Pangkat / Gol : Penata Tk.I / III – d.
Jabatan : Kepala Puskesmas Gembong

MEMBERI TUGAS

Kepada :

Nama : EKO HADI SUPRIYANTO,AMK.

NIP : 19590305.198007.1.001.
Pangkat / Gol : Penata / III – c.
Jabatan : Pelaksana Perawat.

Untuk : Pengawas Harian Pembangunan ( Rehab ) Pustu Sitiluhur

Puskesmas Gembong Tahun Anggaran - 2014

. Ditetapkan di : Gembong
Pada Tanggal 09 Agustus - 2014
Kepala UPT Puskesmas Gembong

MATHORI,SKM.MM
NIP.19640803.198803.1.014

DINAS KESEHATAN KABUUPATEN PATI

 PUSKESMAS GEMBONG
JL. Raya Pati - Gembong KM.14 Kode Pos 59162

SURAT TUGAS
No.800 :

Yang bertanda - tangan dibawah ini :

Nama : MATHORI,SKM.MM
NIP : 19640803.198803.1014.
Pangkat / Gol : Penata Tk.I / III – d.
Jabatan : Kepala Puskesmas Gembong

MENUGASKAN
Kepada :
Nama : EKO HADI SUPRIYANTO,AMK.
NIP : 19590305.198007.1.001.
Pangkat / Gol : Penata / III – c.
Jabatan : Pelaksana Perawat.

Untuk melakukan kegiatan :

1. Pelayanan Keperawatan :
a. Melakukan penyuluhan pada kegiatan dan penjaringan UKS.
b. Penanggung – jawab Pustu Sitiluhur.
c. Melaksanakan tugas jaga di rawat inap.

Demikian surat-tugas ini dibuat untuk dilaksanakan dengan penuh

tanggung-jawab
. Ditetapkan di : Gembong
Pada Tanggal 22 September - 2014
.Kepala UPT Puskesmas Gembong

MATHORI,SKM.MM
NIP.19640803.198803.1.014

DINAS KESEHATAN KABUUPATEN PATI

 PUSKESMAS GEMBONG
JL. Raya Pati - Gembong KM.14 Kode Pos 59162

SURAT TUGAS
No.090 /

Yang bertanda - tangan dibawah ini :

Nama : MATHORI,SKM.MM
NIP : 19640803.198803.1014.
Pangkat / Gol : Penata Tk.I / III – d.
Jabatan : Kepala Puskesmas Gembong

Memberikan tugas kepada :

Nama : KAMSINAH,AMKeb.
NIP : 19751220.200312.2.003.
Pangkat / Gol : Pengatur / II – c.
Jabatan : Pelaksana Kebidanan.

Untuk keperluan : Mengikuti Pertemuan Supervisi dan Fasilitasi ke Daerah

Dalam Peningkatan Cakupan dan Kualitas Pelayanan
Keluarga Berencana.
Tempat Tujuan : Aula Dinas Kesehatan Kab.Pati.
Tanggal : 07 Nopember 2014.
Sumber Dana : Dana DIPA Direktorat Bina Kesehatan Ibu
Tahun Anggaran 2014.

Demikian untuk dilaksanakan sebaik-baiknya.

Gembong, Nopember – 2014.

.Kepala UPT Puskesmas Gembong

MATHORI,SKM.MM
NIP.19640803.198803.1.014

DINAS KESEHATAN KABUPATEN PATI

 PUSKESMAS GEMBONG
JL. Raya Pati - Gembong KM.14 Kode Pos 59162

SURAT - KUASA
No.900 :

Yang bertanda- tangan dibawah ini Kepala Puskesmas Gembong :

MEMBERI KUASA

Kepada :

Nama : SRI WARTI.

NIP : 19631106.198311.2.001.
Pangkat / Gol : Penata Muda Tk.I / III – b.
Jabatan : Bendahara Rutin.

Untuk : Mengambil Gaji Karyawan Puskesmas Gembong

Bulan September - 2015.

. Ditetapkan di : Gembong
Pada Tanggal 01 Sept - 2015
.an.Kepala UPT Puskesmas Gembong
Tata Usaha.

Sri Widodo.
NIP.19680402.199103.1.001.

DINAS KESEHATAN KABUPATEN PATI

 UPT PUSKESMAS GEMBONG
JL. Raya Gembong Kec. Gembong Kab. Pati Kode Pos 59162

SURAT TUGAS
No.800 /

Yang bertanda - tangan dibawah ini UPT Kepala Puskesmas Gembong :

MENUGASKAN

Kepa d a :

NO NAMA JABATAN KETERANGAN

1. SUYONO, AMK Perawat Piket Ranap Malam
Tgl, 23 &24 Oktober 2016
Tgl 25 Oktober libur
2. H.SLAMET KURNIAWAN,SKep Perawat Piket BP
Tgl 24 Oktober 2016
3. SRI HARTATIK, AMK Perawat Piket BP
Tgl 25 Oktober 2016
4. IMAWAN CAHYONO, SST Perawat Piket Ranap Siang
Tgl 25 Oktober 2016
Piket AKD
Tgl 26 Oktober 2016
5. TRIASTUTI HANDAYANI Bidan Piket Poned Pagi
Tgl 26 Oktober 2016
6 IMAM WAHYUDI, AMK Perawat Piket BP
Tgl 26 Oktober 2016

.
Ditetapkan di : Gembong
Pada Tanggal 19 Oktober- 2016
.Kepala UPT Puskesmas Gembong

CAHYA WIBAWA,SH.M.Kes
Pembina / IV - A

CAHYA WIBAWA,SH.Mkes.
NIP: 19640807.198503.1.013