1 Setengah Kocker ss 14 cm 1
2 Alas Kaki untuk Perlindungan Infeksi 2
3 Apron untuk Perlindungan Infeksi 2
4 Bak Instrumen Tertutup 508 1
5 Bak Instrumen Tertutup 509 B 1
6 Bak Instrumen Tertutup 512 1
7 Benang Chromic 2.0 / 3.0, Box isi 12 1
8 Spuit Disposible 10 cc 10
9 Spuit Disposible 3 cc 1
10 Endotracheal Tube 2.5,3,4 3
11 Fetal Stetoscope 14 cm 1
12 Gunting Episiotomy 14 cm 1
13 Gunting Kuku 1
14 Gunting Talai Pusat 16 cm 1
15 Halogen Examination Lamp 2
16 Handuk Kecil 25
17 Hb Sahli 1
18 Infus Set Dewasa, Box / 50 1
19 Infus Set Pediatrik, Box / 50 1
20 Inkubator dengan Termostat Sederhana 1
21 IV Catheter No. 18 G untuk Dewasa, Box / 50 1
22 IV Catheter No. 26 G untuk Bayi, Box / 50 1
23 Jam / Timer 1
24 Jarum Jahit Tajam ( 9 & 11 ) / pak 12 1
25 Kacamata / Goggle untuk perlindungan Infeksi 2
26 Kain Bersih dan Kering 5
27 Katheter Penghisap Lendir 6,8,10 3
28 Katheter Umbilical 3 dan 5 2
29 Klem Kasa dan Tempat Korentang 1
30 Klem Kely / Klem Kocker lurus 14 cm 4
31 Klem Ovum 3
32 Laringgoscope Infant 1
33 Manekin : Pelvic Model, Boneka Bayi dan Placenta 1
34 Masker 3 Ply ear loop, Box isi 50 1
35 Meja Instrumen 2 pak 1
36 Meja Tindakan Resusitasi Bayi 1
37 Meteran / Metline 1.5 m 1
38 Naldholder 14 cm 1
39 Nasogastric Tube No. 6 dan 8 2
40 Nelaton Catheter No. 14 1
41 Partus Bed 3
42 Penghisap Lendir Dee Lee 1
43 Pengikat Tali Pusat, Box / 50 1
44 Pinset Anatomi 14 cm 1
45 Pinset Chirugis 14 cm 1
46 Pita Pengukur Lengan 1
47 Plastik untuk Alas Tidur 1
48 Plester Non Woven 5X5 m 1
49 Pocket Dopler 1
50 Resusitator Dewasa Bahan Polysufone 1
51 Resusitator Neonatus Bahan Polysufone 1
52 Sarung Tangan DTT / Steril, satu pasang 7, 7½ 50
53 Sarung Tangan Panjang untuk Manuil Plasenta 6½,7 @ 5 ps 10
54 Sarung Tangan Heavy Duty ps 2
55 Set Ekstrasi Vakum 1
56 Sikat Kuku 1
57 Spekulum Simms ( S. M. L ) set 1
58 Sphygmomanometer Hg dan Manset Bayi 1
59 Standar Infus 1
60 Tong / Ember dengan Kran 2
61 Stetoscope Duplex Bayi 1
62 Stetoscope Duplex Dewasa 1
63 Stilet No. 1 untuk Pemasangan ETT 2
64 Sungkup Resusisator Neonatus 1
65 Tab. Oksigen 1m³ + Regulator, Trolly, Nasal 1
66 Termometer Klinik Hg 1
67 Tempat Tidur Periksa 1
68 Three Way Stop Cook 2
69 Timbangan Bayi 20 Kg + Baki 1
70 Timbangan Injak Dewasa Min 120 Kg 1
71 Vakum Aspirasi Manual untuk Paska Keguguran 1
72 Waskom Stainless 40 cm 2
73 IUD Kit 2
74 Air Timer Standard UNICEF
1
SET UMBILICAL ( Untuk Dewasa )
75 Kocher Artery Klem str 10 2
76 Kocher Artery Klem cud 10 2
77 Pinset Chirugi 10 cm 2
78 Gunting Operasi 2
79 Schalpel Blade No. 3 1
80 Small Needle Holder 1
81 Kom Kecil 8 cm 1
82 Curved Mosquito Hemostat 1
83 Iris Forcep 1
84 Curved Non Iris Forcep 1
85 Pinset Bengkok Kecil
1
SET VENA SECTIE
86 Mayo Hegar Needle Holder 11 cm 1
87 Baby Mosquito str 10 2
88 Mosquito cud 10 cm 1
89 Langenback hak 2
90 Pinset Chirugi 10 cm 1
91 Forceps Splinter 11½ 1
92 Pinset Anatomi 10 cm 1
93 Gunting Operasi Tajam 9 str 1
94 Gunting Operasi tajam 9 cud 1
95 Knife Handle No. 3 1
96 Pisau Bisturi No. 15 1
97 Partus Set 3
98 Dopler 1
99 Almari Pasien 5
100 Tabung Oksigent 2
101 Tiang Infus 3
102 Novucom Kecil 3
PERALATAN PUSKESMAS DENGAN RAWAT INAP
SET PERALATAN PERAWATAN
Nomor Nama Alat Jumlah
1 Stetoskop 1
2 Tempat Tidur Periksa dan Perlengkapanya 1
3 Tensimeter, Air Raksa 1
4 Alat Penghisap dengan Pedal / Portable Suction 1
5 Jarum Suntik, Hipodermis ( No. 12 ) 24
6 Jarum Suntik, Hipodermis ( No. 14 ) 24
7 Jarum Suntik, Hipodermis ( No. 18 ) 24
8 Jarum Suntik, Hipodermis ( No. 20 ) 24
9 Kanula Hidung 2
10 Kateter, Selang Penghisap lendir bayi 3
11 Semprit, Hipodermik, Tipe Record 1 CC 2
12 Semprit, Hipodermik, Tipe Record 10 CC 2
13 Semprit, Hipodermik, Tipe Record 2 CC 2
14 Semprit, Hipodermik, Tipe Record 5 CC 2
15 Bantal 10
16 Handuk Kecil ( 60 X 40 cm ) 20
17 Kasur 10
18 Lap untuk mandi pasien 40
19 Perlak, tebal lunak ( 200 X 90 cm ) 20
20 Sarung Bantal 30
21 Sarung Tangan no. 6 ½ 6
22 Sarung Tangan no. 7 6
23 Sarung Tangan no. 7½ 6
24 Selimut 20
25 Sprei 30
26 Baki instrumen bertutup 2
27 Dorongan untuk Tabung Oksigen 1
28 Inkubator Bayi 1
29 Klep pengatur oksigen dengan Humidifier 1
30 Kursi 12
31 Lemari Kecil 10
32 Meja Instrumen / Alat 4
33 Pengukur Aliran Oksigen 1
34 Penyekat Ruangan 4
35 Pispot Anak 2
36 Pispot Dewasa 2
37 Pispot Fraktur / Imobilisasi 2
38 Pispot Pria / Urinal 1
39 Pompa payudara untuk ASI 3
40 Slang Oksigen 2
41 Standar Infus 2
42 Standar Waskom Tunggal 2
43 Standar Waskom Ganda 2
44 Tabung Oksigen 2
45 Tempat Tidur 10
46 Tromol Kasa / Kain Steril (125 X 120 mm) 1
47 Tromol Kasa / Kain Steril (150 X 150 mm) 1
48 Usungan ( Brankar ) 1
49 Waskom bengkok 4
50 Waskom Cekung 2
51 Waskom Cuci 6
52 Sound Timer / Pengukur Waktu 1
53 Jarum Suntik, Disposible no. 12 24
54 Jarum Suntik, Disposible no. 14 24
55 Jarum Suntik, Disposible no. 18 24
56 Jarum Suntik, Disposible no. 20 24
57 Disposible Syringe 1 cc 2
58 Disposible Syringe 10 cc 2
59 Disposible Syringe 3 cc 2
60 Disposible Syringe 5 cc 2
61 Kursi Roda 1
62 Sprei Kecil / Stekk Laken 20
63 Penjebit Formulir Aslup / Set Formulir Aslup 10
64 Tempat Sampah Tertutup 1
65 Tempat Sampah Plastik untuk Pasien 10
66 Jet Nebulizer 1
67 Termometer For Infant 1
68 Resusitasor For Infant 1
69 Tabung Sungkep untuk Resusitasi 1
70 Ari Sound Timer 1
71 Handuk Bayi 10
72 Selimut Bayi 10
Lampiran :
PUSKESMAS GEMBONG
KEADAAN
No NAMA ALAT JUMLAH
BARANG
MENGETAHUI ;
Kepala UPTPuskesmas Gembong
MATHORI. SKM MM
NIP. 19640803 198803 1 014
PERALATAN BP GIGI
PUSKESMAS GEMBONG
KEADAAN
No NAMA ALAT JUMLAH
BARANG
1 Dental unit 1 Baik
2 Bein Lurus kecil 2 Baik
3 Bein Bengkok 1 Baik
4 Busimer Besar 1 Baik
5 Busimer Kecil 2 Baik
6 Eskavator Ujung 2 Besar 4 Baik
7 Eskavator ujung 2 kecil 6 Baik
8 Kaca Mulut datar 7 Baik
9 Tangkai Kaca mulut 7 Baik
10 Lempeng Kaca Pengaduk Semen 1 Baik
11 Pemegang Matrik 1 Baik
12 Pengaduk Amalgam 1 Baik
13 Pengungkit akar gigi kiri 2 Baik
14 Pengungkit akar gigi kanan 2 Baik
15 Penumpat ujung semen 2 2 Baik
16 Pinset Gigi 7 Baik
17 Pita metrik 1 Baik
18 Skeler Bidik kiri dan kanan 1 Baik
19 Skeler Standart Bentuk Cangkul kanan 1 Baik
20 Skeler Standart Bentuk Cangkul kiri 1 Baik
21 Sonde Lengkung 2 Baik
22 Sonde Lurus 4 Baik
23 Spatula Pengaduk semen 1 Baik
24 Tang Pencabut gigi Dewasa 23 Baik
25 Tang Pencabut Gigi Anak 15 Baik
26 Belling Sterilisator 2 Baik
27 Plastik Filling Duoble Ended 2 Baik
28 Spitoon Bowl / Amalgam Stoper 2 Baik
29 Standar Waskom 1 Baik
30 Waskom 1 Baik
31 Amalgam Pistol 1 Baik
32 Clem Besar 1 Baik
33 Bengkok Stenlis 3 Baik
34 Bengkok Plastik 6 Baik
35 Com 1 Baik
36 Tas Instrument 1 Baik
37 Tempat Alat Steril 2 Baik
38 Gunting 1 Baik
MENGETAHUI ;
Kepala UPTPuskesmas Gembong
MATHORI. SKM MM
NIP. 19640803 198803 1 014