PEMERINTAH KABUPATEN KONAWE SELATAN

DINAS KESEHATAN
BLUD UPTD PUSKESMAS TINANGGEA
Jln. Lanud Haluoelo No 93 Kel Tinanggea Kec Tinanggea

KEPUTUSAN
KEPALA PUSKESMAS TINANGGEA
Nomor: 445/ / 2023

TENTANG
PEMBENTUKAN TIM AKREDITASI PUSKESMAS TINANGGEA
DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA
PEMIMPIN BLUD UPTD PUSKESMAS TINANGGEA

Menimbang :a. Bahwa dalam upaya meningkatkan mutu pelayanan, puskesmas wajib melakukan
proses akreditasi
b. Bahwa sehubungan dengan butir a tersebut diatas maka perlu membentuk Tim
Akreditasi BLUD UPTD Puskesmas Tinanggea yang ditetapkan dengan
keputusan Pemimpin BLUD UPTD Puskesmas Tinanggea
Mengingat :1. Undang – Undang Republik Indonesia Nomor 36 tahun 2009 tentang kesehatan
2. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 75 tahun 2014 tentang pusat kesehatan
masyarakat
3. Permenkse No. 46 Tahun 2015 tentang Akreditasi Puskesmas Klinik Pratama,
Tempat Praktik Mandiri Dokter, Dan Tempat Praktik Mandiri Dokter Gigi.
4. Kepmenkes HK.02.02/52/2015 tentang Renstra Kemenkes 2015 -2019
5. Standar Akreditasi Puskesmas, Direktoral Bina Upaya Kesehatan Dasar,
Direktorat Jenderal Bina Upaya Kesehatan, Kementerian Kesehatan RI, tahun
2014
6. Pedoman penyusunan dokumen akreditasi fasilitas kesehatan tingkat pertama,
Direktorat Jenderal Bina Upaya Kesehatan, Direktoral Bina Upaya Kesehatan
Dasar, tahun 2015

MEMUTUSKAN

MENETAPKAN : PEMBENTUKAN TIM AKREDITASI PUSKESMAS TINANGGEA

KESATU : Membentuk tim akreditasi pada BLUD UPTD Puskesmas Tinanggea Kabupaten
Konawe Selatan dengan susunan keanggotaan sebagaimana tercantum dalam
Lampiran I yang merupkan bagian tidak terpisahkan dari keputusan ini.

KEDUA : Tugas Tim sebagaimana dimaksud Diktum KESATU tercantum dalam lampiran II
yang merupakan bagian tidak terpisahkan dari keputusan ini.

KETIGA : Dalam melaksnakan tugas sebagaimana dimaksud Diktum KEDUA, Tim

sebagaimana dimaksud Diktum KESATU bertanggungjawab kepada Pemimpin
BLUD UPTD Puskesmas Tinanggea

KEEMPAT : Bahwa hal-hal yang berkaitan dengan kegiatan tersbut di atas dibebankan pada
anggaran BLUD UPTD Puskesmas Tinanggea tahun 2023

KELIMA : Keputusan ini berlaku pada tanggal ditetapkan

Ditetapkan : di Tinanggea
Pada tanggal : 10 Maret 2023
Pemimpin BLUD UPTD Puskesmas Tinanggea
 dr. Rahmat Jaya
Penata Muda Tk.I.III/b
NIP. 19900103 201903 1 014

LAMPIRAN I
Keputusan Kepala UPTD Puskesmas Tinanggea
Nomor : 445/ /2023
Tanggal : 10 Maret 2023

TIM AKREDITASI BLUD UPTD PUSKESMAS TINANGGEA

Penanggung Jawab : dr. Rahmat Jaya ( Pemimpin BLUD UPTD Puskesmas)

1. Pokja I. Kepemimpinan dan Manajemen Puskesmas (KMP)

1. Ketua : Jini, S.Kep.Ns
2. Sekretaris : Muh. Reza Rezaldi, S.M
Anggota :
1. Muh. Jahid, S.KM
2. St. Aminah, A.Md.Keb
3. Siti Bulqis, AMd.Keb
4. Fatmawati, AMd.Keb
5. Matriani, AM. Keb
6. Emi Salisdiawati, AM.Keb
7. Sulastri, S.KM
8. Made Suari, S.KM
9. Risna, S.KM
10. Samsul Husen, S.KM
11. Ardin, SE
12. Evi Andani, S.KM
13. Widya Arini, AM.Keb

Pokja II. Penyelenggaraan Upaya Kesehatan Masyarakat (UKM) yang berorientasi pada upaya
promotif dan preventif sesuai prinsip five level prevention
14. Ketua : Isra Sudariswan, AMG
15. Sekretaris : Asmawati, AM.d, Keb
Anggota : 1. Programer KIA (Sri Atin, S.Tr.Keb)
2. Programer Gizi (Isra Sudariswan, AMG)
3. Programer Kesling (Risna, S.KM)
4. Programer Promkes (Samsul Husen, S.KM)
5. Survailens (Evi Andani, S.KM)
6. Programer SDIDTK (Sulfrina Dwi Ningsih, A.Md.Keb)
7. Programer Posbindu (Asmawati, AMd.Keb)
8. Programer Lansia (Emi Salisdiawati, AM.Keb)
8. Programer UKGS/UKS (Fatma, S.Kep.Ns)
9. Programer Keswa (Munadliroh, S.Kep.Ns)
10. Program Perkesmas (Mardiana, AMK)
11. Program Kesehatan Reproduksi (Siti Aminah, AM.Keb)
12. Program Keluarga Berencana (Annisa Tsalsabila,
 A.Md.Keb)
13. Program Gangguan Jiwa (Mardiana, AM.Keb)
14. Program Kesehatan Kerja & Olahraga (Karma, S.Kep.Ns)
15. Program UKGM (Rika,AMKG)
16. Program Takelmas (Sapril, AMG)
17. Programer P2 Imunisasi, HIV/Aids, Hepatitis, Kusta,
DBD, Malaria, TB, Ispa, Diare, Rabies, Typoid,
Filariasis (Wayan Ray Sukariawan, S.Kep.Ns, Yokas
Saputra, A.Md.Kep, Hadarlia, A.Md.Kep, Leny adriyani,
S.Kep.Ns, Firawati, A.Md.Keb, Susanti, AMd.Keb,
Sukmaningsih, AMd.Kes, Erfika, Amd.Kep, Sitti Norma,
S.Kep.Ns, Mita Amalda, A.Md.Keb, Sri Yuli Handayani,
A.Md.Kep)

2. Pokja III. Penyelengaraan Upaya Kesehatan Perorangan (UKP)

Ketua : dr.Fitriah Rahmadani
Sekretaris : Risna, S.KM
Anggota :
1. dr. Pipit Layakharisma
2. Sulastri, S.KM
3. Rusman Pattawari, S.KM.,M.KM
4. Vani Rahma Sari
5. Erda Damayanti, S.KM
6. Sri Yuli Handayani, A.Md.Kep
7. Aysa Yulianti, AMd.Keb
8. Juniarto, S.Kep
9. Sri Rahayu, AMd.Keb
10. Astuti Padrin, S.Kep.Ns
11. Sri Wahyuni, A.Md.Kep
12. Adelia, AM.Kep
13. Ni Ida Ayu Maniar, AMd.Kep
14. Bugar Ari Jaya, AMd.Kep
15. Asmina, AMK
16. Tinase, S.Kep.Ns
17. Hadarlia, A.Md.Kep
18. H. Makmir Amiruddin
19. Haspiatin, AMd. Kep
20. Karyati, S.Tr.Keb

21. Husriani, S.Tr.Keb

22. Ni Made Suari, AM.Keb

23. Fitrianingsih, AM.Keb

24. Ni Wayan Widya Arini, AM.Keb
25. Dewi Puspita Sari, AMd.Keb

26. Husnia, AMd.Keb

27. Suci Rahayu, AM.Keb
28. Hasreni, AM.Keb
29. Dirmawati, AMd.Keb
30. Susanti, AM.Keb
31. Suriyanti, AMd.Keb
32. Zulvichar, AMd.Farm
33. Aspiatin Tedanda,
34. apt. Fachriawan Syahrir, S.Farm
35. Serlitan
36. Surahmi, A.Md. AK

3. POKJA IV. PROGRAM PRIORITAS NASIONAL (PPN)

 Ketua : Sri Atin, S.Tr.Keb
Sekretaris : Della Renada Dyfragistha, A.Md. Gz
Anggota :
1. Pilep Tapa, S.Tr.Gz
2. Nurhayana, S.Gz
3. Satriani, AMG
4. Ummi Lailatul Mahmudah, AMG
5. Wayan Ray Sukariawan, S.Kep.Ns
6. Ono Supriono, S.Kep.Ns
7. H.Makmir Amiruddin, AM.Kep
8. Yokas Saputra, A.Md.Kep
9. Ida Ayu Maniar, AM.Kep
10. Asmawati, AM.Keb
11. Fitrianingsih, A.Md.Keb
12. Suci Rahayu, AM.Keb
13. Widya Arini, AM.Keb
14. Husriani, S.Tr.Keb
15. Neng Sri Asih, AM.Keb
16. Sukmaningsih, A.Md.Kes
17. Emi Salisdiawati, AM.Keb
18. Adelia, AMd.Kep
19. Santiana, AM.Keb
20. Astuti P, S.Kep.Ns

4. Pokja V. Peningkatan Mutu Puskesmas (PMP)

Ketua : drg. Nur Hildah Inayah
Sekretaris : Zulvichar,Amd.Farm
Anggota :
1. Muh. Jahid
2. dr. Fitriah Rahmadani
3. dr. Pipit Layakharisma
4. Isra Sudariswan
5. Sukma Indah
6. Siti Aminah
7. Zulvichar
8. Munadliroh
9. Ardin
10. Ida Maniar
11. Serlitan

5.1 Program manajemen risiko berkelanjutan digunakan untuk melakukan identifikasi, analisa
dan penatalaksanaan risiko untuk mengurangi cedera, dan mengurangi risiko lain
terhadap keselamatan pengguna layanan, staf dan sasaran pelayanan UKM serta
masyarakat.

1. Standar 5.2 Terdiri dari 2 (Dua) kriteria

2. Standar 5.2 selesaikan oleh satu tim yaitu Tim Manajemen Risiko (MR)
3. Tim Manajemen Risiko (MR) terdiri dari :
- Ketua : apt. Fachriawa Syahrir, S.Farm
- Anggota :
1. Fatma
2. Yokas
3. Sulfrina
4. Firawati
5. Sri Rahayu
6. Asmina
7. Haspiatin
8. Aisya

5.2 Sasaran Keselamatan Pengguna layanan diterapkan dalam Upaya Keselamatan Pengguna
 layanan

Standar
5.3 Puskesmas menetapkan sistem pelaporan insiden keselamatan pengguna layanan dan
pengembangan budaya keselamatan

4. Standar 5.3 dan 5.4 itu di gabung

5. Standar 5.3 Terdiri dari 5 (Lima) kriteria
6. Standar 5.4 Terdiri dari 2 (dua) Kriteria
7. Standar 5.3 dan 5.4 di selesaikan oleh satu tim yaitu Tim Keselamatan Pengguna
Layanan
8. Tim Keselamatan Pengguna Layanan terdiri dari :
- Ketua : Ni Made Riniyanti
- Anggota : 1. Zulvickar
2. Karman
3. Hadarlia
4. Suci Rahayu
5. Dewi Puspita Sari
6. Emi Salisdiawati
7. Neng Sri Asih
8. Nurlaila
9. Susanti
10. Mardiana (Bidan)

5.4 Program pencegahan dan pengendalian infeksi dilaksanakan untuk mencegah dan
meminimalkan terjadinya infeksi terkait dengan pelayanan kesehatan

9. Standar 5.5 Terdiri dari 6 (enam) kriteria

10. Standar 5.5 di selesaikan oleh satu tim yaitu Tim PPI
11. Tim PPI terdiri dari :
- Ketua : Karman, S.Kep.Ns
- Anggota : 1. Mardiana (Perawat)
2. Fitri
3. Matri
4. Ni Made Suastini
5. Tinase
6. Yuslianti
7. Leni Andriani
8. Hasraeni
9. Bugar
10. Adel

Ditetapkan : di Tinanggea
Pada tanggal : Maret 2023
Pemimpin BLUD UPTD Puskesmas Tinanggea

dr. Rahmat Jaya

Nip. 19900103 201903 1 014
LAMPIRAN II

TIM AKREDITASI UPTD PUSKESMAS TINANGGEA

TUGAS POKOK

Tugas pokok tim akreditasi adalah merencanakan, melaksnakan dan mengevaluasi peningkatan mutu
Puskemsas Tinanggea melalui proses akreditasi puskesmas.

Proses Akreditasi Puskesmas merupakan rangkaian aktivitas terpadu untuk meningkatkan mutu
puskesmas berdasarkan standar akreditasi puskesmas yang berlaku. Proses yang dimaksud meliputi
diseminasi/sosialisasi, brainstorming/pendahuluan, penyusunan dokumen, sosialisasi dokumen,
penerapan standar akreditasi, evaluasi kepatuhanterhadap standar dan dokumen, dan lain-lain yang
diperlukan untuk meningkatkan mutu puskesmas.

Dokumen - dokumen yang perlu dipersiapkan di Puskesmas dapat dibedakan sebagai berikut :
A. Penyelenggaraan Adminstrasi Manajemen Puskesmas (Admen)
1. Kebijakan kepala Puskesmas / Fasilitas Pelayanan Tingkat Pertaman
2. Rencana Lima Tahunan Puskesmas
3. Pedoman / Manual Mutu
4. Pedoman / Panduan teknis yang terkait dengan manajemen\
5. Standar Prosedur Operasional (SPO)
6. Perncanaan Tingkat Puskesams (PTP), Rencana Usulan Kegiatan (RUK) dan Rencana
Pelaksanaan Kegiatan (RPK).
7. Kerangka Acuan Kerja.

B. Penyelenggaraan Upaya Kesehatan Masyarakat (UKM)

1. Kebijakan Kepala Puskesmas
2. Pedoman untuk masing – masing upaya kesehatan masyarakat
3. Standar Prosedur Operasional (SPO)
4. Rencana tahunan untuk masing – masing UKM
5. Kerangka Acuan Kegiatan untuk tiap - tiap UKM

C. Penyelenggaraan Upaya Kesehatan Perorangan (UKP)

1. Kebijakan tentang pelayanan klinis
2. Standar Prosedur Operasional (SPO) klinis
3. Pedoman pelayanan klinis
4. Kerangka Acuan terkait dengan program / Kegiatan Pelayanan Klinis dan Peningkatan Mutu
dan Keselamatan Pasien.
URAIAN TUGAS

1. Pokja I. Penyelengaraan Administrasi Manajemen (Admen)

37. Ketua : Mengkoordinasikan tugas dalam rangka melaksanakan proses akreditasi

pada bagian penyelenggaraan manajemen puskesmas

38. Sekretaris : Mengarsipkan dokumen akreditasi pada bagian penyelenggaraan

manajemen puskesmas serta mengerjakan / membuat dokumen master
Bab I, II dan III

39. Anggota : Merencanakan, Melaksanakan Dan Mengevaluasi Standar Akreditasi

Puskesmas Pada :

40. Bab I. Penyelenggaraan Pelayanan Puskesmas (PPP)

41. Bab II. Kepemimpinan Dan Manjemen Puskesmas (KMP)
42. Bab III. Peningkatan Mutu Puskesmas (PMP)

2. Pokja II. Penyelengaraan Upaya Kesehatan Masyarakat (UKM)

43. Ketua : Mengkoordinasikan tugas dalam rangka melaksanakan proses akreditasi

pada bagian penyelenggaraan upaya kesehatan masyarakat puskesmas.

44. Sekretaris : Mengarsipkan dokumen akreditasi pada bagian penyelenggaraan upaya

kesehatan masyarakat puskesmas serta mengerjakan / membuat dokumen
master Bab IV, V dan VI.

45. Anggota : Merencanakan, Melaksanakan Dan Mengevaluasi Standar Akreditasi

Puskesmas Pada :
46. Bab IV. Upaya Kesehatan Masyarakat yang Berorientasi Sasaran
(UKMBS)
47. Bab V. Kepemimpinan dan Manajemen Upaya Kesehatan
Masyarakat (KMUKM)
48. Bab VI. Sasaran Kerja dan MDG’s (SKM)

3. Pokja III

49. Ketua : Mengkoordinasikan tugas dalam rangka melaksanakan proses akreditasi

pada bagian penyelenggaraan upaya kesehatan perorangan.

50. Sekretaris : Mengarsipkan dokumen akreditasi pada bagian penyelenggaraan upaya

kesehatan perorangan serta mengerjakan / membuat dokumen master Bab
VII, VIII dan IX.

51. Anggota : Merencanakan, Melaksanakan Dan Mengevaluasi Standar Akreditasi

Puskesmas Pada :

52. Bab VII. Layanan Klinis yang Berorientasi Pasien (LKBP)

53. Bab VIII. Manajemen Penunjang Layanan Klinis (MPLK)
54. Bab IX. Peningkatan Mutu Klinis dan Keselamatan Pasien (PMKP
4. Program Prioritas Nasional (PPN)
1. Penurunan Angka Kematian Ibu dan Angka Kematian Neonatus,
2. Penanggulangan tuberculosis,
3. Peningkatan cakupan dan mutu imunisasi,
4. Pencegahan dan penurunan stunting serta
5. Upaya pengendalian penyakit tidak menular dan faktor risikonya.

Ditetapkan : di Tinanggea
Pada tanggal : Maret 2023
Pemimpin BLUD UPTD Puskesmas TINANGGEA
dr. Rahmat Jaya
Nip. 1990103 201903 1 014