PEMERINTAH KABUPATEN MUSI BANYUASIN

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS BUKIT SELABU
Jln. Poros Desa Bukit Selabu Kec. Batanghari Leko Kode Pos 30755
Email : Pkm_bselabu@yahoo.com

KEPUTUSAN
KEPALA PUSKESMAS BUKIT SELABU
NOMOR : 440/0344/SK/PKM.BS/VI/2023

TENTANG
TIM MANAJEMEN MUTU PUSKESMAS

Menimbang : a. bahwa untuk peningkatan kualitas pelayanan publik

secara berkelanjutan, perlu dilakukan evaluasi terhadap
penyelenggaraan pelayanan public di lingkungan UPT
Puskesmas Bukit Selabu;

b. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana

dimaksud dalam huruf (a), perlu menetapkan Keputusan
Kepala UPT Puskesmas tentang Tim Manajemen Mutu
Puskesmas;

Mengingat : 1. Undang – Undang nomor 25 Tahun 2009 Tentang

Pelayanan Publik (Lembar Negara Republik Indonesia
Tahun 2009 Nomor 112, Tambahan Lembaran Negara
Republik Indonesia Nomor 5038);

2. Undang – Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang

Kesehatan;

3. Peraturan Pemerintah RI Nomor 47 Tahun 2016 tentang

Fasilitas Pelayanan Kesehatan;

4. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 46 Tahun 2015

tentang Akreditasi Puskesmas, Klinik Pratama, Tempat
Praktik Mandiri Dokter dan Tempat Praktik Mandiri Dokter
Gigi

5. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 11 Tahun 2017

tentang Keselamatan Pasien di Fasilitas Pelayanan
Kesehatan;

6. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 27 Tahun 2017

 tentang Pedoman Pencegahan dan Pengendalian Infeksi
di Fasilitas Pelayanan Kesehatan;

7. Peratura Menteri Kesehatan Nomor 52 Tahun 2018

tentang Keselamatan dan Kesehatan Kerja (K3);

8. Peratura Menteri Kesehatan Nomor 4 Tahun 2019

tentang Standar Pelayanan Minimum (SPM) Bidang
Kesehatan;

9. Peratura Menteri Kesehatan Nomor 25 Tahun 2019

tentang Penerapan Manajemen Risiko terintegrasi di
Lingkungan Kementrian Kesehatan;

10. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor

43 Tahun 2019 tentang Pusat Kesehatan Masyarakat
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2019
Nomor 1335);

11. Peraturan Gubernur Sumatera Selatan Nomor 57 Tahun

2018 tentang Pedoman Survey Kepuasan Masyarakat
(Berita Daerah Provinsi Sumatera Selatan Tahun 2018
Nomor 57);

12. Peraturan Bupati Musi Banyuasin Nomor 110 Tahun 2018

tentang Pedoman Survey Kepuasan Masyarakat
Terhadap Penyelenggaraan Pelayanan Publik di
lingkungan Pemerintah Kabupaten Musi Banyuasin
(Berita Daerah Kebupaten Musi Banyuasin Tahun 2018
Nomor 110).

MEMUTUSKAN

Menetapkan : TIM MANAJEMEN MUTU UPT PUSKESMAS BUKIT SELABU

Kesatu : Nama, Tugas dan Fungsi petugas tim mutu sebagaimana

terlampir merupakan bagian yang tidak dapat dipisahkan dari
Surat Keputusan ini

Kedua : Dengan diberlakukannya Surat Keputusan ini, maka Surat

Keputusan Kepala Puskesmas Bukit Selabu Nomor 440/538
 /SK/PKM.BS/I/2022 dicabut dan dinyatakan tidak berlaku

Ketiga : Surat Keputusan ini berlaku sah sejak dikeluarkan dan apabila
dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam penetapan ini maka
akan segera dilakukan perubahan.

Ditetapkan di : Bukit Selabu

Pada tanggal : 05 Juni 2023

Kepala UPT Puskesmas Bukit Selabu

ZAIRONI
 LAMPIRAN : KEPUTUSAN KEPALA UPT
PUSKESMAS BUKIT SELABU

NOMOR : 440/0344/PKM.BS/VI/2023

TENTANG : PENETAPAN TIM MANAJEMEN

MUTU

SUSUNAN TIM MANAJEMEN MUTU

UPT PUSKESMAS BUKIT SELABU

NO JABATAN DALAM TIM NAMA

1 Kepala Puskesmas H. Zaironi, SKM, MKes

2 Ketua Mutu Shelvia Ariyani, S.Tr.Keb

Sekretaris Mutu Yeti Karlina, AMd.Kep

3 Ketua KMP dan BAB I Yasser Arapat, S.Kep, Ners, MKes

1. Yoni Diah Rahayu, AMd.Kep
2. Dwi Apriani, SKM
3. Andi, Amd. Kep
4. Rani Karlinah, AMd
5. Roessell, AMAK
6. Hertika Yanti, AMd.Keb
7. Dwi Jayanti, AMd.Keb
8. Eliya Pritri Sari, S.Tr.Keb

4 Ketua UKM dan Bab II Ratna Dewi Martanti W,AMKeb

1. Meriyanti, Am.Keb
2. Asmalaini, AMd.Kep
3. Andi, AMd.Kep
4. Sri Wigati, Amd.Gz
Bab IV 5. Shelvia Ariyani, S.Tr.Keb
6. Yuni Eka Putri, Amd. KL
7. Yoni Diah Rahayu, Amd.Kep
8. Romsia, AMd. Kep
9. Andri Kurniawan, SKM
10. Eka Iryani, AMKeb
11. Nurhaida Kudadiri, AMd.Kep
12. Yeti Karlina, AMd.Kep
13. Nurmala Dewi, AMKeb
14. Indri Diana, AMd. Far
15. Alha Ayu, AMd. Kep
16. Fera Septiawati, AMd.Kep

5 Ketua UKP dr. Oktovia Rezka Nurmaajid

1. Romsia, AMd.Kep
2. Ika Septiani, AMd.Kep
3. Apt. Yeyen Angriani, S.Far
 4. Roessell, AMAK
Bab III 5. Yeti Karlina, AMd.Kep
6. Fera Septiawati, AMd.Kep
7. Dwi Apriani, SKM
8. Alha Ayu, Amd.Kep
9. Ernawati, Amd.Kep
10. Nurmala Dewi, AMKeb
11. Yoni Diah Rahayu, AMd.Kep
12. Apriansyah
6 Ketua Manajemen Resiko dan Roessell, AMAK
Keselamatan Pasien 1. Apt. Yeyen Angriani, S.Far
Anggota 2. Indri Diana, AMd. Far

7 Ketua PPI Yuni Eka Putri, AMd.KL.

Anggota 1. Yeti Karlina, AMd.Kep
2. Alha Ayu, AMd. Kep

8 Ketua Manajemen Komplen Andri Kurniawan, SKM

Anggota 1. Fera Septiawati, AMd.Kep
2. Ika Septiyani, AMKep

9 Ketua Survei Kepuasan Romsia AMd.Kep

Masyarakat dan Kepuasan 1. Dwi Jayanti, AMd.Keb
Pegawai 2. Alha Ayu, AMd.Kep
Anggota

10 Ketua Audit Internal Asmalaini, AMd.Kep

Anggota 1. Ratna Dewi Martanti W, AMKeb
2. Eka Iryani, AMKeb

11 Bab V Shelvia Ariyani, S.Tr.Keb

Anggota 1. Roessell, AMAK
2. Apt. Yeyen Anggriani, S.Far
3. Yuni Eka Putri, AMd.KL
4. Andri Kurniawan, SKM
5. Yeti Karlina, AMd. Kep
6. Alha Ayu, AMd.Kep

Kepala UPT Puskesmas Bukit Selabu

ZAIRONI
 LAMPIRAN : KEPUTUSAN KEPALA UPT
PUSKESMAS BUKIT SELABU

NOMOR : 440/0344/PKM.BS/VI/2023

TENTANG : PENETAPAN TIM MANAJEMEN

MUTU

URAIAN TUGAS TIM MANAJEMEN MUTU

UPT PUSKESMAS BUKIT SELABU

1. Ketua Mutu

a. Memimpin pelaksanaan sistem mutu di Puskesmas Bukit Selabu

b. Mengkoordinir tim mutu pada saat pelaksanaan monitoring dan evaluasi
pelayanan dan kegiatan
c. Mengkoordinir pembuatan pedoman peningkatan mutu dan kinerja
Puskesmas Bukit Selabu
d. Mempersiapkan pertemuan tinjauan manajemen: rencana waktu, tempat,
agenda, dan siapa saja yang akan diundang
e. Memimpin pertemuan tinjauan manajamen: melaksanakan sesuai
agenda, memimpin proses paparan/diskusi selama pertemuan
berlangsung
f. Memberikan umpan balik/simpulan rapat tinjauan manajemen
g. Penanggung jawab manajemen mutu melakukan pemantauan perbaikan
sesudah pertemuan tinjauan manajemen
h. Bekerja sama dengan tim audit internal dalam perencanaan perbaikan
mutu kinerja Puskesmas
i. Mengkoordinir pelaksanaan manajemen resiko dan pembuatan area
prioritas
j. Mengkoordinir pelaksanaan diklat/workshop mutu dan keselamatan
pasien serta penggalangan mutu lintas sektor
k. Bersama Penanggung Jawab menyusun kebijakan mutu Puskesmas dan
keselamatan pasien
l. Melaksanakan perintah lain yang diberkan oleh Kepala Puskesmas

2. Sekretaris Mutu
a. Mempersiapkan perlengkapan dalam rangka pelaksanaan
rapat/pertemuan mutu Puskesmas Bukit Selabu
 b. Membuat notulen dan berita acara pelaksanaan rapat/pertemuan mutu
Puskesmas Bukit Selabu
c. Bersama dengan Ketua Mutu, membuat pedoman mutu Puskesmas Bukit
Selabu
d. Bersama dengan Ketua Mutu, membuat pedoman peningkatan mutu dan
kinerja Puskesmas
e. Mempersiapkan pelaksanaan Rapat Tinjauan Manajemen
f. Membuat notulen dan berita acara Rapat Tinjauan Manajemen
g. Membuat rencana dan usulan terhadap analisis resiko yang telah
dilaksanakan dan didiskusikan
h. Membuat notulen dan catatan terhadap laporan insiden yang dilaporkan
masing masing penanggung jawab mutu
i. Membuat pelaporan dan diseminasi hasil pelaksanaan program-program
mutu dan program keselamatan pasien
j. Melaksanakan perintah lain yang diberkan oleh Kepala Puskesmas

3. Ketua Audit Internal

a. Merencanakan pelaksanaan audit internal puskesmas, meliputi :

pembagian auditee dan auditor, jadwal pelaksanaan, pembuatan surat
kepada wakil manajemen, menyiapkan semua sarana untuk melakukan
audit internal.
b. Melakukan tugas audit internal terhadap seluruh poli/ unit yang ada di
Puskesmas meliputi: mengamati proses, meminta penjelasan, meminta
peragaan, menelaah dokumen, memeriksa dengan daftar periksa,
mencari bukti-bukti, memeriksa silang, mewawancarai auditee, melakukan
survei, mencari informasi dari sumber luar, menganalisis data dan
informasi , dan menyimpulkan hasil temuan.
c. Melaporkan semua hasil temuan audit kepada Kepala Puskesmas / Ketua
Tim Mutu
d. Merencanakan audit internal yang akan dilakukan periode selanjutnya.

4. Manajemen Komplain
a. Mengembangkan dan mengimplementasikan kebijakan-kebijakan yang
baik dan sesuai, prosedur-prosedur yang diperlukan dan proses untuk
mengetahui dan merespon keluhan/komplain pasien
b. Menerima semua complain dan saran dari pengguna layanan puskesmas
melalui kotak saran yang diperiksa secara maupun yang secara langsung
dari pasien
 c. Menentukan batasan waktu yang sesuai untuk menyelesaikan
keluhan/komplain.
d. Merekapitulasi semua komplain dan saran yang diterima
e. Mengadakan pertemuan untuk menganalisis complain yang diterima,
menentukan penyebab masalah serta membuat rencana tindak lanjut
untuk mengatasi masalah tersebut.
f. Melakukan umpan balik rencana tindak lanjut kepada pasien secara
langsung dan menempelkan rencan umpan balik tersebut di papan
pengumuman

5. Survei Kepuasan Masyarakat dan Kepuasan Pegawai

a. Melaksankan Survey Kepuasan Masyarakat dan Survey Kepuasan
Pegawai
b. Menetapkan Indeks Kepuasan Masyarakat dan Kepuasan Pegawai
c. Mengelola pengaduan pengguna layanan Puskesmas, mulai dari
pencatatan, pelaporan, rencana tindak lanjut dan penanganan
pengaduan.
d. Mendokumentasikan kegiatan perbaikan standar dan kinerja program
mulai dari monitoring, penilaian, penyusunan rencana perbaikan,
pelaksanaan perbaikan dan evaluasinya.

6. Ketua KMP
a. Menyusun rencana usulan kegiatan N+1 tahun berjakan sesuai dengan
tanggungjawbanya sesuai dengan prioritas masalah
b. Membuat indikator mutu dan penilaian kinerja administrasi manajemen
c. Membuat buku kendali kebijakan , mekanisme kegiatan yang ada di
Puskesmas
d. Melengkapi dokumen sesuai kriteria penilaian BAB I
e. Menyamakan persepsi dan pengetahuan tim pokja Administrasi
Kesehatan
f. Berkoordinasi dengan Pokja UKM, UKP, Tim Audit , dan Penanggung
Jawab Mutu
g. Melakukan Analisis terhadap pencapaian indicator mutu / kinerja dan
proses PDCA secara berkesinambung untuk peningkatan mutu pelayanan
Puskesmas
h. Melakukan monitoring terhadap pelaksanaan kegiatan puskesmas yang
terkait dengan pencapaian indicator mutu dan penilaian kerja Admen
i. Melakukan monitoring terhadap pemeliharaan saran , prasarana , perlatan
medisi dan peralatan non medis
 j. Melaporkan kejadian atau pencapaian hasil kinerja minimal setiap bulan
kepada kepala Puskesmas
k. Mengembangkan system pencatatan di tingkat puskesmas sesuai
tanggung jawabnya

7. Ketua UKM

a. Menyusun rencana usulan kegiatan N+1 tahun berjalan sesuai dengan

tanggungjawabnya sesuai dengan priotas masalah
b. Membuat indicator mutu dan penilaian kinerja UKM
c. Melengkapi dokumen sesuai kriteria penilaian BAB II dan IV
d. Menyamakan presespi dan pengetahuan tim Pokja UKM
e. Berkoordinasi dengan pokja Admen, UKP , Tim Audit dan Penanggun
jawab mutu
f. Melakukan analisis terhadap pencapaian indkator mutu / kinerja dan
proses PDCA secara berkesinambungan untuk peningkatan mutu
pelayanan UKM
g. Melakukan Analisis terhadap pencapaian indicator mutu / kinerja dan
proses PDCA secara berkesinambung untuk peningkatan mutu pelayanan
UKM
h. Berkoordinasi dengan lintas sector dan kegiatan umpan balik dari
masyarakat
i. Melaksanakan perbaikan dan peningkatan mutu di pelayanan luar gedung
bersama pelaksana kegiatan
j. Melaksanakan kegiatan pemberdayaan masyarakat dan monitoring
pelaksanaannya
k. Melaporkan kejadian atau pencapaian hasil kinerja minimal setiap bulan
kepada kepala Puskesmas
l. Mengembangkan system pencatatan di tingkat puskesmas sesuai
tanggung jawabnya

8. Ketua UKP

a. Menyusun rencana usulan kegiatan N+1 tahun berjalan sesuai dengan

tanggun jawabnya sesuai dengan prioritas masalah
b. Membuat indicator mutu dan penilaian kinerja UKP
 c. Melengkapi dokumen sesuai kriteria penilaian BAB III dan V
d. Menyamakan persepsi dan pengetahuan tim pokja UKP
e. Berkoordinasi dengan pokja Admen, UKM, Tim Audit dan
Penanggungjawab
f. Melaksanakan perbaikan dan peningkatan mutu di setiap unit pelayanan
Bersama pelaksana teknis
g. Melakukan analisis terhadap pencapaian indicator mutu / kinerja dan
proses PDCA secara berkesinambungan untuk peningkatan mutu
pelayanan UKP
h. Melakukan Monitoring terhadap pelaksanaan kegiatan puskesmas yang
terkait dengan pencapaian indicator mutu dan penilaian kinerja UKP
i. Melaksanakan perbaikan dan peningkatan mutu di pelayanan luar
Gedung Bersama pelaksana kegiatan
j. Melaporkan kejadian atau pencapaian hasil kinerja minimal setiap bulan
kepada Kepala puskemas
k. Mengembangkan system pencatatan di tingkat puskesmas sesuai
tanggungjawabnya

9. Ketua Manajemen Resiko dan Keselamatan pasien

a. Menetapkan mekanisme koordinasi baik secara formal maupun informal
antara manajemen risiko professional dengan semua unit layanan
struktural dan fungsional Puskesmas serta fungsi lain di dalam dan di luar
Puskesmas
b. Sebagai penghubung antara program manajemen risiko dan staf medis,
membantu manajemen risiko dalam koordinasi kepada para dokter dan
prosedur disiplin telah dilakukan sesuai dengan peraturan yang berlaku
c. BerkoordinasI dengan K3 Puskesmas memiliki tanggung jawab utama
membantu manajemen risiko dalam melakukan fire safety, manajemen
bahan berbahaya, kesiapsiagaan darurat dan keselamatan staf
d. Berkoordinasi dengan ketua Tim Mutu dan memiliki tanggung jawab
utama membantu manajemen risiko dalam upaya meningkatkan mutu
pelayanan Puskesmas dan keselamatan pasien
e. Mengembangkan aturan dan prosedur di area yang rentan terjadi risiko
seperti informed consent, kerahasiaan dan penanganan kejadian resiko
f. Satuan tugas manajemen resiko dibagi dalam enam bagian (pengurangan
dan pencegahan kehilangan, manajemen klaim, pembiayaan resiko,
pelaksanaan akreditasi dan kebijakan, pelaksanaan manajemen resiko,
etika)
 g. Mensosialisasikan indikator mutu pelayanan klinis dan sasaran
keselamatan pasien kepada seluruh tenaga klinis di Puskesmas
h. Mengumpulkan data hasil pengukuran indikator mutu pelayanan klilnis
dan sasaran keselamatan pasien sesuai periode waktu yang telah
ditentukan yang dilaksanakan oleh Penanggung Jawab unit pelayanan
dan tim survei.
i. Mendokumentasikan hasil pengukuran, melakukan pencatatan dan
pelaporan.
j. Melakukan analisis terhadap hasil pengukuran.
k. Menyusun rencana tindak lanjut dan perbaikan hasil analisis pengukuran.
l. Melaporkan hasil analisis dan rencana tindak lanjut dan perbaikan kepada
Kepala Puskesmas.

10. Ketua PPI

a. Menyusun program PPI dan mengevaluasi pelaksanaan program
tersebut.
b. Bekerjasama dengan Tim PPI dalam melakukan investigasi masalah atau
KLB infeksi nosokomial.
c. Memberi usulan untuk mengembangkan dan meningkatkan cara
pencegahan dan pengendalian infeksi.
d. Memberikan konsultasi pada petugas kesehatan puskesmas dan fasilitas
pelayanan kesehatan lainnya dalam PPI.
e. Mengusulkan pengadaan alat dan bahan yang sesuai dengan prinsip PPI
dan aman bagi yang menggunakan.
f. Mengidentifikasi temuan di lapangan dan mengusulkan pelatihan untuk
meningkatkan kemampuan sumber daya manusia (SDM) puskesmas
dalam PPI.
g. Melakukan pertemuan berkala.
h. Menerima laporan dari Tim PPI dan membuat laporan kepada Kepala
Puskesmas.
i. Berkoordinasi dengan unit terkait lain.
j. Turut menyusun kebijakan clinical governance dan patient safety.
k. Mengembangkan, mengimplementasikan dan secara periodik mengkaji
kembali rencana manajemen PPI apakah telah sesuai kebijakan
manajemen puskesmas.
l. Memberikan masukan yang menyangkut konstruksi bangunan dan
pengadaan alatdan bahan kesehatan, renovasi ruangan, cara
pemrosesan alat, penyimpanan alat dan linen sesuai dengan prinsip PPI.
m. Menentukan sikap penutupan ruangan rawat bila diperlukan karena
potensial menyebarkan infeksi.

n. Melakukan pengawasan terhadap tindakan-tindakan yang menyimpang

dari standar prosedur / monitoring surveilans proses.
o. Melakukan investigasi, menetapkan dan melaksanakan
penanggulangan infeksi bila ada KLB di puskesmas dan fasilitas
pelayanan kesehatan lainnya.

Kepala UPT Puskesmas Bukit Selabu

ZAIRONI
 STRUKTUR ORGANISASI PROGRAM MUTU PUSKESMAS

PENGANGGUNGJAWA
B MUTU

SHELVIA ARIYANI,
S.Tr.Keb

PENGELOLA
PENGELOLA
PENGELOLA PENCEGAHAN PENGELOLA
PENGELOLA KESEHATAN PENGELOLA
KESELAMATAN DAN MANAJEMEN
AUDIT INTERNAL KESELAMATAN AKREDITASI
PASIEN PENGENDALIAN RISIKO
KERJA
INFEKSI ASMALAINI, Amd ANDRI
ROESSELL, AMAK YASSER ARAPAT,
dr. OKTOVIA YUNI EKA PUTRI, Kep KURNIAWAN, S.Kep, Ners, MKes
REZKA NM Amd KL SKM