PEMERINTAH KABUPATEN BANTAENG

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KOTA
Jl. Elang No.23, Kel.Pallantikang, Kec.Bantaeng, Kab.Bantaeng, 92411
Email: puskesmaskotabantaeng@gmail.com

KEPUTUSAN
KEPALA UPT PUSKESMAS KOTA
NOMOR: 005/SK/TU/VII/2023

TENTANG
PENETAPAN TIM AKREDITASI UPT PUSKESMAS KOTA

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA,

KEPALA UPT PUSKESMAS KOTA

Menimbang : a. bahwa dalam rangka menjaga dan meningkatkan mutu

pelayanan UPT Puskesmas Kota, sebagai bagian dari
proses Akreditasi Puskesmas, maka dipandang perlu
membentuk kelompok kerja akreditasi;
b. bahwa sehubungan dengan butir a tersebut diatas maka
perlu ditetapkan dengan Surat Keputusan Kepala UPT
Puskesmas Kota;

Mengingat : 1. Undang-Undang RI No.25 tahun 2009 tentang pelayanan

publik;
2. Undang- Undang RI Nomor 36 Tahun 2009 tentang
Kesehatan;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 44 Tahun 2016
Tentang Manajemen Puskesmas;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 43
Tahun 2019 Tentang Pusat Kesehatan Masyarakat;
5. Peraturan Menteri Kesehatan No 34 Tahun 2022 tentang
Akreditasi Puskesmas, Klinik Pratama, Tempat praktik
Mandiri Dokter, dan tempat Praktik Mandiri dokter Gigi.

MEMUTUSKAN :

Menetapkan : Menetapkan nama-nama sebagaimana tercantum pada

lampiran I yang merupakan bagian tidak terpisahkan dari
Surat Keputusan ini sebagai Tim Akreditasi UPT Puskesmas
Kota.
KESATU : Tugas Tim Akreditasi sebagaimana dimaksud Diktum Kesatu
tercantum dalam lampiran II yang menjadi bagian tidak
terpisahkan dari Surat Keputusan ini.

KEDUA : Dalam melaksanakan tugas, Tim Akreditasi bertanggung

 jawab kepada Kepala UPT Puskesmas Kota.
KETIGA : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan, apabila
dikemudian hari terdapat kekeliruan akan diperbaiki
sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Bantaeng
Pada Tanggal : 05 Juli 2023

KEPALA UPT PUSKESMAS,

NURFATMIYANTI GANI

LAMPIRAN I KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS

KOTA
Nomor: : /SK/ TU/I/2023
 Tentang : Tim Akreditasi UPT Puskesmas Kota

SUSUNAN TIM AKREDITASI PUSKESMAS KOTA

PENANGGUNGJAWAB :.dr. Nurfatmiyanti Gani, M.Kes.

KETUA : dr. Nurfatmiyanti Gani, M.Kes
TIM SEKRETARIAT
Ketua : Naidah, S.Kep., Ns.
Anggota : 1. Nirwana, A.Md.Keb.
2. Syadillah Adzkiah Saleh, A.Md.Keb

Bab I. Kepemimpinan dan Manajemen Puskesmas (KMP)

Koordinator : Norma, SKM.
Anggota :
1. Astuti Yasin, SKM.
2. Mardia, S.Farm
3. Wahyuni, SKM.
4. Sari Musdalifah, Amd.KG
5. Nurcahyani, Amd.Kep
6. Rosdianah, S.Kep., Ns.
7. Ismi Nurjannah, S.Tr.Keb.

Bab II. Upaya Kesehatan Masyarakat (UKM)

Koordinator : A. Ima Kesumah Latief, SKM.
Anggota :
1. Sugita Fattah, SKM., M.Kes.
2. Ernayanti, SKM
3. Dwisty Stianingsih, Amd.Keb.
4. Nabila Reskia Wardana, SKM.
5. Ira Inayah, S.Kep.Ns.
6. Iin Indryani, Amd.Keb.

Bab III. Upaya Kesehatan Perseorangan dan Penunjang (UKPP)

Koordinator : Kori, S.Si, Apt.
Anggota :
1. drg. Fitriawati
2. Ummu Aiman, S.Farm.
3. Andi Riswahyuli Syakir, A.Md.PK.
4. Aryunita Nurul Annisa, S.Farm, Apt
5. Astria Mulyaningsih, A.Md.Keb
6. A. Islah Rahmah, A.Md.Keb
7. Darmawati, S.Kep., Ns
8. Sitti Lilis Suryani, A.Md.Kep.
9. Fitriani, A.Md.AK
10. Rahlin Eka Saputri, A.Md.Keb.

Bab IV. Program Prioritas Nasional (PPN)

 Koordinator : Suciarni, SKM
Anggota :
1. Nuraty Yasin, S.ST
2. Justina Suliani, S.Kep., Ns.
3. Andi Nurhidayah Basri, A.Md.Keb.
4. Hastuti, S.Kep., Ns.
5. Reski Amalia, A.Md.Kep.
6. Nurhayati, S.Gz.

Bab V. Peningkatan Mutu Puskesmas (PMP)

Koordinator : dr. Wati Ratnawati
Anggota :
1. Hasnah Azis, S.Kep., Ns.
2. Inda Derianne, SKM
3. Hj. Ulfa Andriani, A.Md.Kep
4. Fitriana Alim, S.Tr.Keb
5. Desi Ratnasari, S.Kep., Ns.
6. Meilissa Tri Putri, A.Md.Keb
7. Nirmala Sari, S.Kep., Ns.

KEPALA PUSKESMAS,

NURFATMIYANTI GANI

LAMPIRAN II KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS

KOTA
 Nomor: : /SK/ TU/I/2023
Tentang : Tim Akreditasi UPT Puskesmas Kota

URAIAN TUGAS
TIM AKREDITASI PUSKESMAS KOTA

1. Penanggung Jawab:
a. Menetapkan sistem Manajemen Mutu Puskesmas
b. Mengesahkan kebijakan yang berkaitan dengan Manajemen Mutu
Puskesmas
c. Mengesahkan pedoman mutu Pelayanan dan Upaya Pelayanan
d. Mengesahkan Standar Prosedur Operasional
e. Mengesahkan Kerangka Acuan Kegiatan
f. Menyediakan sumber daya manusia (SDM) dan sarana prasarana yang
dibutuhkan dalam penerapan system Manajemen Mutu
g. Mengesahkan komitmen Mutu Puskesmas
h. Memastikan adanya pengembangan dan perbaikan berkesinambungan
di dalam Sistem Manajemen Mutu Puskesmas.

2. Ketua Tim Akreditasi

a. Menerapkan dan memelihara Sistem Manajemen Mutu Puskesmas
b. Memastikan bahwa persyaratan umum, kebijakan mutu dalam
pelaksanaaan Sistem Manajemen Mutu dimengerti dan dilaksanakan
oleh Seluruh Staf Puskesmas
c. Menerapkan dan memelihara SOP pengendalian dokumen dan
Pengendalian Catatan
d. Memastikan efektifitas system pengendalian Manajemen Mutu
Puskesmas sesuai persyaratan Akreditasi Puskesmas.
e. Mensosialisasikan kebijakan mutu dan sasaran mutu kinerja kepada staf
terkait.

3. Sekretaris
a. Memastikan catatan mutu untuk penyimpanan, perlindungan,
pengambilan masa simpan dan pemusnahan catatan
b. Menerapkan dan memelihara sistem Manajemen Mutu Puskesmas
c. Menyusun dokumen regulasi internal yang didukung oleh dokumen
regulasi eksternal yang berupa peraturan Perundang-undangan dan
pedoman-pedoman yang merupakan acuan bagi Puskesmas dalam
menyelenggarakan Manajemen Puskesmas.
d. Pengendalian dokumen eksternal dan internal.

4. Koordinator Admen
 a. Menerapkan kebijakan Kepala Puskesmas, pedoman mutu, pedoman
Manajemen dan Upaya Pelayanan.
b. Menyusun dan mengendalikan SOP dan dokumen lain yang berkaitan
dengan aktifitas yang berada di bawah tanggung jawabnya.
c. Menyusun Rencana Lima Tahunan Puskesmas.
d. Menyusun Perencanaan Tingkat Puskesmas tahunan yang memuat
Rencana Usulan Kegiatan (RUK) dan Rencana Pelaksanaan Kegiatan
(RPK)
e. Menyusun kerangka acuan Admen
f. Menyusun Pedoman Kerja Admen
g. Bertanggung jawab dalam penerapan dan pemeliharaan system
Manajemen Mutu yang berada di bawah Tanggung jawabnya.
h. Melakukan evaluasi kinerja Puskesmas.
i. Memelihara catatan mutu pelayanan Admen.

5. Koordinator UKM
a. Menyusun dan mengendalikan SOP dan dokumen lain yang berkaitan
dengan aktifitas yang berada di bawah tanggung jawabnya.
b. Menyusun pedoman kerja untuk masing-masing UKM Puskesmas.
c. Menyusun Rencana Kerja Tahunan, Triwulanan dan bulanan masing-
masing UKM Puskesmas yang mengacu pada pedoman dan kebutuhan
Masyarakat.
d. Menosialisasikan kebijakan mutu dan sasaran mutu kinerja pada
Masyarakat, lintas program dan lintas sektor.
e. Bertanggung jawab terhadap penerapan akuntabilitas UKM
f. Memastikan untuk mengukur, memantau dan menganalisis proses yang
terkait serta melakukan perbaikan secara terus menerus terhadap
kinerja UKM.

6. Koordinator UKP
a. Menyusun kebijakan Kepala Puskesmas tentang pelayanan klinis dan
pedoman pelayanan klinis Puskesmas.
b. Menyusun dan mengendalikan SOP dan dokumen lain yang berkaitan
dengan aktifitas yang berada di bawah tanggung jawabnya.
c. Menyusun standar pelayanan klinis, kerangka acuan kegiatan, alur
pelayanan klinis
d. Mensosialisasikan kebijakan mutu pelayanan klinis kepada staf terkait.
e. Menyiapkan media, meyampaikan informasi tentang pelayanan klinis,
sarana pelayanan klinis yang tersedia dan semua hal yang menyangkut
pelayanan klinis puskesmas mulai tempat pendaftaran, tempat
pelayanan dan pihak terkait
 f. Memantau semua form dan blangko yang dibakukan oleh masing-
masing unit pelayanan klinis.
g. Memelihara dan mengendalikan catatan mutu pelayanan klinis.
7. Koordinator Tim Mutu
a. Menyusun program kerja tahunan
b. Melaksanakan pembinaan dan koordinasi pelaksanaan sistem manajemen
mutu.
c. Melakukan koordinasi penyusunan dokumen sistem manajemen mutu.
d. Mengkoordinasikan pemeliharaan dokumen
e. Melaksanakan dan mengkoordinasikan administrasi sistem manajemen
mutu.
f. Mengkoordinasikan pelaksanaan audit internal/eksternal
g. Melaporkan hasil pelaksanaan audit
h. Mengkoordinir kegiatan tinjauan manajemen
i. Melaksanakan tugas lain yang ditetapkam oleh Kepala Puskesmas yang
berkaitan dengan Manajemen Mutu.

KEPALA PUSKESMAS,

NURFATMIYANTI GANI