PEMERINTAH KABUPATEN KUTAI KARTANEGARA

UPT DINAS KESEHATAN

PUSKESMAS SEI MERDEKA
KECAMATAN SAMBOJA
JL. SOEKARNO-HATTA KM.38, Kode Pos.75272
Email : pkmseimerdeka@gmail.com, website : Puskesmasseimerdeka.com

KEPUTUSAN
KEPALA UPTD PUSKESMAS SEI MERDEKA KECAMATAN SAMBOJA
NOMOR : 445.1.807/ /TU/Pusk-SM/2017

TENTANG
TIM MUTU PUSKESMAS SEI MERDEKA
KEPALA UPTD PUSKESMAS SEI MERDEKA KECAMATAN SAMBOJA,

Menimbang : a. bahwa pasien mempunyai hak untuk mendapatkan pelayanan

yang bermutu, aman dan berkualitas;
b. bahwa dalam upaya memberikan pelayanan yang bermutu ,
aman dan berkualitas di Puskesmas Sei Merdeka maka perlu
dibentuk Tim Mutu Puskesmas Sei Merdeka;

Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 tahun 2009

tentang Kesehatan;
2. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 75
Tahun 2015 tentang Pusat Kesehatan Masyarakat;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 46 Tahun 2015 tentang
Instrumen Akreditasi Puskesmas;

MEMUTUSKAN
Menetapkan : Keputusan Kepala UPTD Puskesmas tentang Tim Mutu Puskesmas
Sei Merdeka.
Kesatu : Menetapkan Tim Mutu Puskesmas Sei Merdeka.
Kedua : Tim Mutu bertugas membantu Kepala Puskesmas dalam
penyelenggaraan peningkatan mutu Puskesmas Sei Merdeka
Ketiga : Nama – nama dan Uraian Tugas Tim Mutu sebagaimana lampiran
dalam surat keputusan ini.
Keempat : Surat Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan
ketentuan apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan akan diadakan
perbaikan/perubahan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Sungai Merdeka.

Pada Tanggal : 17 April 2017.

KEPALA UPTD
PUSKESMAS SEI MERDEKA,

SUGIYARTI

LAMPIRAN KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS SEI

MERDEKA
NOMOR : 445.1.807/ /TU/Pusk-SM/2017
TENTANG : PENETAPAN TIM MUTU PUSKESMAS
SEI MERDEKA
 SUSUNAN TIM MUTU PUSKESMAS SEI MERDEKA.

1. Ketua Tim Mutu : Ns. Gunadi, M.Adm.Kes

Sekretaris : Supinah, Amd. Kep

2. Tim Audit Internal

Ketua : dr. Ambar Setyo Jati
Anggota : 1. Sulastri, AMd. Keb
2. Maslamah, Amd. Kep
3. Rahmatiah, AMd. Kep

3. Tim Survey Kepuasan Pelanggan

Ketua : Lestari Hartati
Anggota : 1. Dicky Adhyatma, SKM
2. Dian Purwanti, SKM
3. Yeni Sianturi, SKM

4. Tim PMKP
Ketua : dr. Titania Lestarianti A
Anggota 1. Alfi Albida, AMd. AK
2. Nurhasni, AMd. KL
3. Dwi Bagus Cahyadi, AMd. Kep
4. Wijang Seno

5. Tim 5 R
Ketua : Sylviana Daturatte, AMd. Keb
Anggota : 1. Tri Mulyani, AMd. Keb
2. Irine Andriani, AMd. Keb
3. Ahmad Dahlan

6. Tim Mutu Admen

Ketua : Nanang Hilmi
Anggota : 1. Lestari Hartati, SKM
2. Hasriana, SKM
3. Yeni Sianturi, SKM

7. Tim Mutu UKM

Ketua : dr. Ambar Setyo jati
Anggota : 1. Siti Rahmah, A.Md. Keb
2. Melly Gustati, S. Gz.
3. Yalita Yuningsih, A.Md. Keb
8. Tim Mutu UKP
Ketua : dr. Titania Lestarianti A
Anggota : 1. Kamaruddin, A.Md. Kep.
 2. Alfi Albida, A.Md. AK
3. Nurhasni, A. Md. KL

TUGAS POKOK TIM MUTU PUSKESMAS SEI MERDEKA

Tugas pokok tim mutu adalah merencanakan, melaksanakan dan mengevaluasi

peningkatan mutu puskesmas Sei Merdeka melalui proses Akreditasi Puskesmas. Proses
Akreditasi Puskesmas merupakan rangkaian aktivitas terpadu untuk meningkatkan mutu
Puskesmas berdasarkan standar Akreditasi Puskesmas yang berlaku. Proses dimaksud
meliputi diseminasi/ sosialisasi, brainstorming/pendahuluan, penyusunan dokumen,
sosialisasi dokumen, penerapan standar Akreditasi, evaluasi kepatuhan terhadap standar
dan dokumen, dan lain-lain yang diperlukan untuk meningkatkan mutu Puskesmas.

Dokumen-dokumen yang perlu dipersiapkan di Puskesmas dapat dibedakan sebagai

berikut :
A. Penyelenggaraan Manajemen Puskesmas :

1. Kebijakan Kepala Puskesmas / Fasilitas Pelayanan Tingkat Pertama

2. Rencana Lima Tahunan Puskesmas
3. Pedoman / manual mutu
4. Pedoman / panduan tehknis yang terkait dengan manajemen
5. Standar Prosedur Opersional Prosedur (SPO)
6. Perencanaan Tingkat Puskesmas (PTP), Rencana Usulan Kegiatan (RUK) dan
(RPK)
7. Kerangka Acuan Kegiatan

B. Penyelenggaraan Upaya Kesehatan Masyarakat Puskesmas :

1. Kebijakan Kepala Puskesmas

2. Pedoman untuk masing-masing upaya kesehatan masyarakat
3. Standar Prosedur Operasional (SPO)
4. Rencana Tahunan untuk masing-masing UKM
5. Kerangka Acuan Kegiatan untuk tiap-tiap UKM

C. Penyelenggaraan pelayanan klinis / upaya kesehatan perorangan :

 1. Kebijakan tentang pelayanan klinis
2. Standar Prosedur Operasional Prosedur (SPO) klinis
3. Pedoman Pelayanan Klinis
4. Kerangka Acuan terkait dengan Program / Kegiatan Pelayanan Klinis dan
Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien

URAIAN TUGAS TIM MUTU PUSKESMAS SEI MERDEKA

Ketua : Mengkoordinasikan tugas Tim Mutu dalam melaksanakan Proses

Akreditasi Puskesmas;
Sekretaris : Menyiapkan, membuat dan mengarsipkan dokumen yang dibutuhkan
dalam melaksanakan proses akreditasi;

Pokja Admen

Ketua : Mengkoordinasikan tugas dalam rangka melaksanakan proses akreditasi

pada bagian penyelenggaraan manajemen puskesmas.
Sekretaris : Mengarsipkan dokumen akreditasi pada bagian penyelenggaraan
manajemen puskesmas serta mengerjakan dokumen master Bab I, II
dan III.
Anggota : Merencanakan, melaksanakan dan mengevaluasi standar Akreditasi
Puskesmas pada :
Bab I. Penyelenggaraan Pelayanan Puskesmas (PPP)
Bab II. Kepemimpinan dan Manajemen Puskesmas (KMP)
Bab III. Peningkatan Mutu Puskesmas (PMP)

Pokja Program

Ketua : Mengkoordinasikan tugas dalam rangka melaksanakan proses Akreditasi

pada bagian penyelenggaraan upaya kesehatan masyarakat Puskesmas,
Sekretaris : Mengarsipkan dokumen Akreditasi pada bagian penyelenggaraan upaya
kesehatan masyarakat Puskesmas serta mengerjakan dokumen master
Bab IV,V,dan VI.
Anggota : Merencanakan, melaksanakan dan mengevaluasi standar Akreditasi
Puskesmas pada :
Bab IV. Upaya Kesehatan Masyarakat yang berorientasi Sasaran
(UKMBS)
 Bab V. Kepemimpinan dan Manajemen Upaya Kesehatan
Masyarakat (KMUKM)
Bab VI. Sasaran Kerja Upaya Kesehatan Masyarakat

Pokja Yanis

Ketua : Mengkoordinasikan tugas dalam rangka melaksanakan proses Akreditasi

pada bagian penyelenggaraan pelayanan klinis/upaya kesehatan
perorangan

Sekretaris : Mengarsipkan dokumen Akreditasi pada bagian penyelenggaraan

Pelayanan klinis / upaya kesehatan perorangan serta mengerjakan
dokumen master Bab VII,VIII,dan IX
Anggota : Merencanakan, melaksanakan dan mengevaluasi standar Akreditasi
Puskesmas pada :
Bab VII. Layanan Klinis yang Berorientasi Pasien (LKBP)
Bab VIII. Manajemen Penunjang Layanan Klinis (MPLK)
Bab IX. Peningkatan Mutu Klinis dan Keselamatan Pasien (PMKP)

Tim Auditor
Ketua : Melakukan koordinasi untuk perencanaan audit dan melakukan audit
Sekretaris : Menerapkan dan memelihara system Manajemen Mutu Puskesmas
Anggota : Melakukan penilaian terhadap pelaksanaan system Manajemen Mutu
Puskesmas berdasarkan Standar Akreditasi Puskesmas

Tim Survey Kepuasan Pelanggan

1. Melakukan survey kepuasan pelanggan.
2. Melakukan pencatatan hasil survey dan pengaduan pelanggan
3. Merumuskan RTL atau pengaduan pelanggan
4. Melaksanakan verifikasi tindakan perbaikan yang telah dilaksanakan

Tim 5 R
1. Melakukan Proses 5 R.
2. Memastikan terlaksananya kegiatan 5 R disetiap Poli /Unit
3. Melakukan koordinasi dengan penanggung jawab ruangan
4. Mencatat setiap kegiatan 5 R
5. Melaporkan adanya ketidaksesuaian
6. Merumuskan RTL
7. Melakukan tata ruang secara bersama-sama

Tim Peningkatan Mutu Layanan dan Keselamatan Pasien

1. Menyusun kebijakan dan prosedur peningkatan mutu layanan klinis dan keselamatan
pasien.
2. Menyusun program/kegiatan peningkatan mutu layanan klinis dan keselamatan pasien
3. Menyusun form pencatatan dan pelaporan KTD,KNC,KPC,KTC
4. Melakukan analisa masalah bila ada KTD,KNC,KPC,KTC
5. Melakukan perencanaan kegiatan.
6. Menganalisa,mengevaluasi dan menindaklanjuti kegiatan peningkatan mutu layanan
klinis dan keselamatan pasien.Mengupayakan untuk menghindari terjadinya kejadian
yang tidak diharapkan yang diperoleh dari pelayanan kesehatan di Puskesmas.

Ditetapkan di : Sungai Merdeka

Pada Tanggal : 31 Mei 2017
KEPALA UPTD PUSKESMAS SEI MERDEKA,

SUGIYARTI