PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TIMUR

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH

PATUH KARYA
Jalan Arjanjang, Selebung Ketangga, Kecamatan Keruak (83672)
www.rumahsakitpatuhkarya.com

KEPUTUSAN
DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PATUH KARYA
NOMOR : 800 / / SK.Akre / RSUDPK / I / 2023

TENTANG

PENETAPAN TIM AKREDITASI PADA RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PATUH

KARYA TAHUN ANGGARAN 2023

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PATUH KARYA

Menimbang : a. bahwa dalam rangka memenuhi kebutuhan dan tuntutan

masyarakat akan kesehatan perlu menyelenggarakan
pelayanan Kesehatan yang aman, bermutu dan terjangkau;
b. bahwa syarat pelayanan kesehatan yang aman, bermutu
dan terjangkau memerlukan upaya yang berkesinambungan
melarui siklus peningkatan mutu yang meliputi
perencanaan, pelaksanaan program, pengawasan dan
evaluasi serta senantiasa rnenerapkan sasaran-sasaran
keselamatan pasien yang juga mencakup upaya-upaya
manajemen risiko di seluruh aspek kegiatan rumah sakit;
c. Bahwa dalam menjalankan fungsinya agar selalu
terkoordinir baik dalam pelaksanaan maupun pelaporan
pertanggung jawaban diperlukan adanya petugas khusus
yang menanganinya;
d. Bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud
huruf a, b dan huruf c, perlu menetapkan Petugas
Pengelolaan Penunjang Adminstrasi Peyelenggaraan
Jaminan Kesehatan pada Rumah Sakit Umum Daerah
Patuh Karya Tahun Anggaran 2022;

Mengingat : 1. Undang – Undang Nomor 69 Tahun 1958 tentang

Pembentukan Daerah-daerah Tingkat II dalam Wilayah
Daerah-daerah Tingkat I Bali, Nusa Tenggara Barat dan
Nusa Tenggara Timur;
2. Uncang-Undang Nomor 36 Tahun 2oog tentang Kesehatan
(Lembaran Negara Republik Indonesia, Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5063);
3. Undang-Undang Nomor 44 Tahun 2OOg tentang Rumah
Sakit (Lembaran Negara Republik Indonesia, Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5972);
4. Undang-Undang Nomor 25 Tahun 2OOg tentang Pelayanan
Publik (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2OO9
Nomor lL2, Tambahan Lembaran Negara Republik
 Indonesia Nomor S03g);
5. Peraturan Pemerintah Nomor 1g rahun 2016 tentang
Perangkat Daerah (Lembaran Negara Republik Indonesia
tahun 2016 Nomor 114, Tambahan Lembaran Negara
Republik Indonesia Nomor 5887)
6. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
269 Tahun 2008 tentang Rekam Medis;
7. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
290 Tahun 2008 tentang Persetujuan Tindakan
Kedokteran;
8. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
1438 Tahun 2010 tentang Standar Pelayanan Kedokteran;
9. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
1691 Tahun 2011 tentang Keselamatan Pasien Rumah
Sakit;
10.Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
2052 Tahun 2011 tentang Izin Praktik dan Pelaksanaan
Praktik Kedokteran;
11.Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 69
Tahun 2014 tentang Kewajiban Rumah Sakit dan
Kewajiban Pasien;
12.Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 129 Tahun 2008
tentang Standar Pelayanan Minimal Rumah Sakit;
13.Peraturan Daerah Kabupaten Lombok Timur Nomor 4
Tahun 2008 tentang Organisasi dan Tata Kerja Perangkat
Daerah Kabupaten Lombok Timur sebagaimana diubah
dengan Peraturan Daerah Kabupaten Lombok Timur Nomor
15 Tahun 2009 tentang Perubahan Atas Peraturan Daerah
Kabupaten Lombok Timur Nomor 4 Tahun 2008 tentang
Organisasi dan Tata Kerja Perangkat Daerah Kabupaten
Lombok Timur.

MEMUTUSKAN
Menetapkan : KEPUTUSAN DIREKTUR TENTANG PENETAPAN TIM
AKREDITASI PADA RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PATUH
KARYA TAHUN ANGGARAN 2023

KESATU : Segala pembiayaan yang timbul sebagai akibat ditetapkannya

keputusan ini dibebankan pada Anggaran Pendapatan dan
Belanja Rumah Sakit Umum Daerah Patuh Karya Tahun
Anggaran 2022

KEDUA : Keputusan ini mulai berlaku pada tanggal ditetapkan dengan

ketentuan apabila dikemudian hari ternyata terdapat
kekeliruan dalam keputusan ini, akan diadakan perbaikan
sebagaimana mestinya;

Ditetapkan : di Keruak
Pada tanggal : Januari 2023
Direktur RSUD Patuh Karya
Kabupaten Lombok Timur
 dr. H. LALU OFAN HENDARDI
Pangkat/Gol : Penata Tk.I/III d
NIP. 19841021 201408 1 001

Lampiran 1
Nomor : 800 / /RSPK/ / 2023
perihal : Anggota Pokja Akreditasi Rumah Sakit Umum Daerah Patuh Karya
Tahun Anggaran 2023.

AKP (Akses dan Kesinambungan Pelayanan)

Ketua : dr. Rara Siti Aisyah
Anggota : 1. Bq. Anggraini Septina, S.Kep., Ners
2. Lopi Eliya Susanti, S.Ftr.,Ftr
3. Lia Wahyuni, A.Md.Kes
4. Hasanatin Nur Alfi Lail, S.Kep.,Ners
5. Lona Listiana S.Kep.Ners
6. Erni Fori, S.Kep.Ners
HPK (Hak Keluarga dan Pasien)
Ketua : Partinem, A.Md.,Keb
Anggota : 1. Tiara Latifa Hikmah, A.Md,.Keb
2. Virna Agus Sutiawati, S.Tr.Keb
3. Farhiah, A.Md.,Keb
4.
Risda Rahmadini, A.Md.,Keb
5.
6. Bq. Aolia Indriyana, A.Md., kep
7. Nurhikmah Handayani, S.Kep., Ners
8. Nina Apriliana, A.Md.,Kep
9. Depi Marlina, A.Md.,Kep
10. Kabul Ihsan Ilhamdani, S.Kep
11 Abdul Ghafuur, S.Kep. Ners
PAP (Pelayanan Asuhan Pasien)
Ketua : L. Aang Junaidi, S.Kep.,Ners
Anggota : 1. Nurniati. A.Md.,Kep
2. Nurhasanah, S.Kep.,Ners
3. Mujibatul Hikmah, S. Kep. Ners
4. Susi Ermanti, S.Kep.Ners
5. Romiatun, A.Md.,Keb
6. Erian Pratama Lutfi, A.Md.,Kep
7. Hamdani, A.Md.,Kep
PP (Pengkajian Pasien)
Ketua : Mirna Isnaningsih, S.Kep.,Ners
Anggota : 1. Rendi,A.Md.,Kep
2. Rudianto,A.Md.,Kep
3. Laela Fibriza Utami, S.Kep.,Ners
4. Kiki Rizki Ulviani.A.Md.,Kes
5. Rizki Sulastri Indriani,A.Md.,Kes
6. Fibrianti Aini,A.md.,Ak
7. Lidya Fabri sufi Yonova, S.Tr..Kes
8. Sinta Oktafiani Putri, A.Md., Kes
9. Ragil Imam Hariyanto, AMR
10. Baiq Melisan Anggreni, A.Md.,Gz
PAB (Pelayanan Anastesi dan Bedah)
Ketua : dr. Lalu M. Safrizal Kurnia, Sp.An-TI
Anggota : 1. Mahsun, S.Kep.,Ners
 2. M. Zainul Muttaqin,S.Kep.,Ners
3. Abdul Hamid Iskandar, A.Md.,Kep
4. Saswandi,A.Md.,Kep
5. Santi Oktaria,S.Kep.,Ners
6. Muhammad Ihsan, S.Kep.,Ners
7. Nurul Huda, A.Md.,Kep
8. Bq. Aolia Indriyana, A.Md.,Kep
PKPO (Pelayanan Kefarmasian dan Penggunan Obat)
Ketua : Apt. Nurul Hidayati, S.Farm
Anggota : 1. Apt. Khairudin, S.Farm
2. Rahmat Ramdani, S.Farm.Apt
3. Nursifa Urrahmah, Amd. Farm
4. Solatiah,S.Farm
5. Reni Pebriani, S.Farm
6. Ana Setia Haeroni, A.Md.,Farm
7. Rofik, A.Md.M
KE (Komunikasi dan Edukasi)
Ketua : dr. Ade Malikul Alim, Sp. A
Anggota : 1. Apt. Shopiatun Najah, S.Farm
2. Andika kharul Iman, S.Ds
3. Purnamur harviana Ulfa, A.md.ARS
4. Rani Anggraini, S.Kep.Ners
5. Dia Isma Hariani S.Farm
PMKP (Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien)
Ketua : dr. Agustya Faizatul Imtihan
Anggota : 1. Bq. Nina Rezekiah, S. Kep.,Ners
2. Roza Hilda Wandani, A.Md., Kep
3. Isnaeni, A.Md., Keb
4. Reni Puspasari, S.Kep.Ners
5. Bq. Musti Prima Sari, A.Md., Keb
PPI (Pencegahan dan Pengendalian Infeksi)
Ketua : dr. Mahardani Utami Pratiwi
Anggota : 1. dr. Eko Arya Sandi
2. Siti Kamariah, A.Md., Keb
3. Sopiana Harlin, A.Md.,Kes
4. Arya Ashabil Kahfi, A.Md.,AK
5. Rohmiatun, A.Md.Keb
6. M. Zainul Muttaqin, S.Kep.,Ners
7. Febri Asilya Putri, A.Md.,Kes
TKRS (Tata Kelola Rumah Sakit)
Ketua : dr. Miftah Sudaryat
Anggota : 1. Dwi Febriani, S. Ftr., Ftr
2. Asnawi Mangku Alam
3. Sarwaini, SE
4. M. Galang Iskandar, A.Md
5. Yusvi Johariah, S. Ftr., Ftr
MFK (Manajemen Fasilitasi dan Keselamatan)
Ketua : dr. Djero Aryadi Soemerep
Anggota : 1. Widyawati, A.Md., Kep
2. dr. Hifzul Ma’adi
3. Muh. Hendra Kusuma, S. Kep., Ners
4. Husnun Nahdiah, A. Md., Keb
5. Sahudin
6. Liza Mimhalina, AMKL
7. Lalu Deri Purnama Arya Putra, A. Md., T
8. Sopa Marwahati, A.Md., Kep
 9. Bq. Marlina Sopiya, A. Md., Keb
10. Muhammad Ridho Majdi

KPS (Kualifikasi Pendidikan dan Staff)

Ketua : Lalu Sakirman, SKM
Anggota : 1. Rian Hidayat, S.Pd
2. Miftakhul Jannah, S.E
3. Rahmat Gilang Saputra, S.Ak
4. Triwayuni Ramdani, S.Ftr., Ftr
5. Yeti Saputri
MRMIK (Manajemen Rekam Medis dan Informasi Kesehatan)
Ketua : dr. Ridho Hidayatullah
Anggota : 1. Hapiana, A.Md.,Kes
2. Siti Aisyah
3. Juliawan Hamdani, A.Md., M
4. Fitri Marlina, A.Md.
5. Rahmawan Juniardi, S. Kom
6. Suci Rohmatul Firdaus, S.M
7. Sri Rusmini, A. Md.
8. Yudi Ardiansyah, A.Md. RMIK
9. L. Muhammad Naufal Al Gifari, A.Md. RMIK
10 Anisa Ifa Marzuki, A.Md. RMIK
11. Apriliana Rohidayati, A.Md.,RMIK
SKP (Sasaran Keselamatan Pasien)
Ketua : dr. Baiq Novalia Agustri Ratnasari
Anggota : 1. Ahmad Hanapi, S. Kep., Ns
2. Isnul Khatimah, Amd. Keb
3. Rima Merlina, S. Kep., Ners
4. Asban Nugraha K.S. A. Md., Kep
5. Rabiatun Adawiyah, A. Md., Keb
6. Riska Damayanti, A. Md., Kep
7. Hulwatun Aini, A. Md., Keb
8. Bq. Rehanun, A. Md., Kep
9. L. Riadun Nasihin, A. Md., Kep
10. Rintisari Sartika, A.Md., Gz
11. M. Khalid Nawawi, S.Kep.,Ners
12. Husnul Fatimah, S.Kep.,Ns
PROGNAS (Program Nasional)
Ketua : dr. Irna Sp.OG
Anggota : 1. dr. Eka Artha Muliadi
2. Fatimatuzzohrah, A.Md.,Keb
3. Luq Luil wardah, A.Md.,Keb
4. Yuliana Ariska, Str.Keb
5. Yulia Hardiningsi, A.Md.,Kes
6. Nurul Husna, A.Md.,Keb
7. Daniarti Rosmilatul 'Aini, A.Md.Gz

Ditetapkan : di Keruak
Pada tanggal : Januari 2023
Direktur RSUD Patuh Karya
Kabupaten Lombok Timur

dr. H. LALU OFAN HENDARDI

Pangkat/Gol : Penata Tk.I/ III d
NIP. 19841021 201408 1 001