PEMERINTAH KABUPATEN SUMEDANG

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS RAWAT INAP KOTAKALER
Jl. Sopyan Iskandar No. 34. 082216693226 Kode Pos 45322
Email : pkmkotakalersumedang@gmail.com

KEPUTUSAN
KEPALA UPTD PUSKESMAS RAWAT INAP KOTAKALER
NOMOR : / KAPUS / X / 2020
LAMPIRAN : 1 Berkas
TENTANG
PEMBENTUKAN TIM/POKJA AKREDITASI
DI UPTD PUSKESMAS RAWAT INAP KOTAKALER

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA,

KEPALA UPTD PUSKESMAS RAWAT INAP KOTAKALER

Menimbang : a. bahwa untuk dapat memberikan pelayanan kesehatan bagi

masyarakat yang bermutu dan dapat dipertanggungjawabkan, maka
seluruh sarana kesehatan temasuk sarana pelayanan kesehatan dasar
akan diakreditasi secara bertahap dan berkesinambungan;

b. bahwa salah satu upaya yang dilakukan oleh UPTD Puskesmas Rawat
Inap Kotakaler dalam meningkatkan mutu pelayanan di sarana
pelayanan kesehatan dasar adalah melaksanakan akreditasi
puskesmas;

c. bahwa Akreditasi merupakan metode evaluasi eksternal yang dapat

memberikan gambaran sejauh mana puskesmas telah
memenuhistandar yang telahditentukan;

d. bahwa untuk dapat melaksanakan penilaian Akreditasi puskesmas

sebagaimana dimaksud huruf a,b dan c diatas, perlu dibentuk Tim
Akreditasi UPTD Puskesmas Rawat Inap Kotakaler yang ditetapkan
dengan Keputusan Kepala Puskesmas;

Mengingat : 1. Undang-undang No 25 Tahun 2009 Tentang Pelayanan Pelayanan

Publik;
2. Undang-undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan;
3. Peraturan Pemerintah Nomor 79 Tahun 2005 tentang Pedoman
Pembinaan dan Pengawasan Penyelenggaraan Pemerintah Daerah
(Lembaran Negara Tahun 2005 Nomor 167, tambahan Lembaran
Negara Nomor 4593;
4. Peraturan Menteri Pendayagunaan Aparatur Negara No 13 Tahun
2009 Tentang Pedoman Peningkatan Kualitas Pelayanan Publik
Dengan Partisipasi Masyarakat;
5.
Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 71 Tahun
2013 Tentang Pelayanan Kesehatan Pada Jaminan Kesehatan
6. Nasional;
Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 43 Tahun
7. 2016 Tentang Manajemen Puskesmas;
Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 4 Tahun
2019 Tentang Standart Teknis Pemenuhan Mutu Pelayanan Dasar
8. Pada Standar Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan;
 Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 43 Tahun
2019 Tentang Puskesmas;
9. Peraturan Daerah Provinsi Jawa Barat Nomor 54 Tahun 2008
tentang Rencana Pembangunan Jangka Menengah Daerah (RPJMD)
Provinsi Jawa Barat;

10. Peraturan Daerah Provinsi Jawa Barat Nomor 11 Tahun 2010

tentang Penyelenggaraan Kesehatan (Lembaran Daerah Tahun 2010
Nomor 11 Seri E, tambahan Lembaran Daerah Nomor 7.

11. Peraturan Bupati Nomor 82 Tahun 2017 Tentang Standar Pelayanan

Minimal Bidang Kesehatan;

12. Peraturan BupatiSumedang Nomor 1 Tahun 2017 Tentang

Pembentukan , Susunan Organisasi dan Tata Kerja Unit Pelaksana
Teknis pada Pearangkat Daerah (Berita Daerah Kabupaten Sumedang
Tahun 2017 Nomor 1)

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS RAWAT INAP KOTAKALER

TENTANG PEMBENTUKAN TIM/POKJA AKREDITASI DI UPTD PUSKESMAS
RAWAT INAP KOTAKALER

KESATU : Membentuk Tim/Pokja Akreditasi Puskesmas, dengan susunan personalia

sebagaimana tercantum dalam lampiran Keputusan ini yang merupakan
bagian tidak terpisahkan;

KEDUA : Menugaskan kepada Tim/Pokja Akreditasi Puskesmas sebagaimana

tercantum dalam diktum Kesatu Keputusan ini melaksanakan tugas
sebagai berikut ;
1. Menyusun rencana kegiatan persiapan pelaksanaan akreditasi
Puskesmas.
2. Melakukan implementasi akreditasi Puskesmas.
3. Melakukan koordinasi dengan lintas program terkait implementasi
akreditasi Puskesmas.
4. Menyusun Standar Pelayanan Prosedur (SOP)
5. Melaporkan hasil kegiatan kepada Kepala Puskesmas.

KETIGA : Tim/PokjaAkreditasi Puskesmas sebagaimana dimaksud diktum Kesatu

Keputusan ini bertanggung jawab kepada Kepala Puskesmas

KEEMPAT : Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan.

Ditetapkan di : Sumedang
pada tanggal : 09 Oktober 2020

KEPALA UPTD PUSKESMAS

RAWAT INAP KOTAKALER

MELA AMALIANI

LAMPIRAN SURAT KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS RAWAT INAP

KOTAKALER
NOMOR : / KAPUS/X/2020
TENTANG : TIM/POKJA AKREDITASI PUSKESMAS RAWAT INAP KOTAKALER

SUSUNAN TIM/POKJA AKREDITASI

UPTD PUSKESMAS RAWAT INAP KOTAKALER

I. POKJA ADMINISTRASI DAN MANAJEMEN

No
NAMA/NIP JABATAN

1. Abu Bakar Sidik, SKM Ketua

NIP. 19870208 200902 2 002
2. Dida Nurhidayah,S.ST Wakil Ketua
NIP. 19800725 200801 2 008
3. Silsil Hilma, SKM Sekretaris
NIP. 19930511 201903 2 013
4. dr. Sentot Alisjahbana Anggota

5. Hj. Tintin Supriatin Anggota

NIP. 19641130 198503 2 004
6. Hetty Kumala Dewi, STr.Keb Anggota
NIP. 19771002 200501 2 011
7. Hj. Elis Eka Rostika, Amd.Keb, SKM Anggota
NIP. 19710929 200604 2 012
8. Hj. Nineu Perawati, Amd.Keb Anggota
NIP. 19741026 201905 2 001
9. Ipah Saripah,S.Kep.,Ners Anggota
NIP. 19790810 200701 2 011
10. Atin Suprihatin Anggota
NIP. 19681221 198903 2 009
11. Anggota
12. Nadia Viriliani R, SE.,AK Anggota

13. Wendy Fahrezi Danuarta Anggota

II. POKJA UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT

No NAMA/NIP JABATAN

1. Sabila Gantini,S.Gz Ketua

NIP. 19890429 201101 2 003
2. Roni Hernawan, SKM Wakil Ketua
NIP. 19690407 199403 1 007
3. Norra Nurlentiawati, AMKG Sekretaris
NIP. 19890108 202012 2003
4. Sri Yuni Harini,SKM Anggota
NIP. 19710617 199203 2 004
5. Arie Karlina Budiarti,Amkeb Anggota
NIP. 19840920 201704 2 007
6. Agustin Nurhayati.Amkeb Anggota
NIP. 19840914 201704 2 011
7. Eka Rostika, Amkeb Anggota
 NIP. 19890930 201704 2 004
8. Wina Andriani, Amkeb Anggota
NRPTT. 873 32 22 11 0799
9. Netty Noer Apriliany, Amd.Keb Anggota
10. Ucu Malela,AMK Anggota

11. Tita Latifah, S.Tr. Keb Anggota

12. Nisa Nurhasanah,Amd Kep Anggota

13. Fety Patimah, Amd.Kep Anggota

14. Fitri Ariesti, S. Kep Anggota

15. Jaka Permana, Amd.Kep Anggota

16. Egi Septiadi, Amd.Kep Anggota

17. Uum Cepiyana Anggota

III. UPAYA KESEHATAN PERSEORANGAN (UKP)

No NAMA/NIP JABATAN
1. dr. Rianetta Aprianty Ketua
NIP. 19910429 201903 2 008
2. dr. Sarah Amani Wakil Ketua
3. Reni Puspitasari, S.Kep.,Ners Sekretaris
NIP. 19820830201001 2 001
4. drg. Itoh Rositoh Anggota
NIP. 19900311 202012 2 001
5. Aa Roland Meylana, AMK Anggota
NIP. 19800529 200312 1 005
6. Hj. Eti Susilawati, S. Kep.,Ners Anggota
NIP. 19670512 198901 2 001
7. Cucu Komalasari, AMKeb Anggota
NIP. 19680519198803 2 003
8. Neng Mey mey Santika l,Am.Keb Anggota
NIP. 19840720 201001 2 016
9. Caswati,S.Kep.,Ners Anggota
NIP. 19771216200701 2 004
10 Erawati Anggota
. NIP. 19641124198803 2 008
11 Nuraida Sofianti, A.MK Anggota
. NIP. 19840124200902 2 001
12 Eman Suherman Anggota
. NIP. 19660413 200701 1 008
13. Yuniar Gustiara, Amd.Kep Anggota
NIP. 199408262019 2 016
14. Siti Asiyah, A.MK Anggota
NIP. 19811101 200902 2 002
15. Komariah Anggota
NIP. 19650225 1986032 004
16. Irma Patrisya Anggota
NIP. 19810530200701 2 005
17. Rita Mulyawati Anggota
NIP. 19710613 200701 2 007
18 Elin Subarliah Anggota
. NIP. 19640319 201001 2 001
19 Teti Indiawati, Amd.Kep Anggota
. NIPPPK. 19801205 202121 2 001
20. Rita Setiawati, Amd.Keb Anggota
NRPTT. 873 32 22 09 0323
21. Tita Mustika,S.Farm,.Apt Anggota

22. Anisa Suciana H, Amd.Kep Anggota

23. Eem Ati Sumiati, AM.Keb Anggota

24. Rosyaneu, AMK Anggota

25. Della Mutia Hidayat, RMIK Anggota

26. Febriani Fitria Puspitasari,SKM Anggota

27. Lia Yulianti, Amd Keb Anggota

28. Deni Restiawanto, S.Kep.,Ners Anggota

29. Anggota
30. Dimas Permana, Amd.,Ft

31. Yuri Kusmulyantini,Amd.AK Anggota

32. Teti Romanti Anggota

33. Tata Sumitra Anggota

34. Dadan Suryana Anggota

35. Fitri Handriyani Anggota

36. Maman Rohman Anggota

37. Jaka Akbarudin Anggota
38. Muhamad Raihan Anggota
39. Nandar Suherman Anggota

Ditetapkan di : Sumedang
pada tanggal : 09 Oktober 2020

KEPALA UPTD PUSKESMAS

RAWAT INAP KOTAKALER

MELA AMALIANI