PEMERINTAH KABUPATEN KARANGASEM

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS ABANG I
Jalan Ida Ketut Djelantik, Desa Tista Kecamatan Abang, Karangasem Kode Pos : 80852,
Telp. (0363) 4301725 Email : puskesmasabang1@gmail.com

SURAT KEPUTUSAN
KEPALA UPTD PUSKESMAS ABANG I
NOMOR: 09/SK/PUSK. AB I/ 2022

TENTANG
PERUBAHAN ATAS SURAT KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS ABANG I
NOMOR : 0363/SK/PUSK.AB.I/2018 SUSUNAN TIM AKREDITASI PUSKESMAS
PADA UPTD PUSKESMAS ABANG I

KEPALA UPTD PUSKESMAS ABANG I

Menimbang : a. bahwa untuk terlaksananya dengan baik proses kegiatan akreditasi

Puskesmas Abang I, maka perlu ditetapkan Susunan Tim
Akreditasi Puskesmas pada UPTD Puskesmas Abang I;
b. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud dalam
huruf a diatas, perlu menetapkan Surat Keputusan Kepala UPTD
Puskesmas Abang I tentang Perubahan SusunanTim Akreditasi
Puskesmas pada UPTD Puskesmas Abang I;
Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang Pemerintah
Daerah (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor
244);
2. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 144;
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5063);
3. Peraturan Menteri Pendayagunaan Aparatur Negara Nomor
Per/20/M.PAN/04/2006 tentang Pedoman Penyusunan Standar
Pelayanan Publik;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor : 75 Tahun 2014 tentang
Pusat Kesehatan Masyarakat;
5. Peraturan Menteri Kesehatan No. 46 Tahun 2015 tentang
Akreditasi Unit Pelaksana Teknis Dinas Kesehatan/Puskesmas,
Klinik Pratama, Tempat Praktik Mandiri Dokter, dan Tempat
Praktik Mandiri Dokter Gigi;
6. Peraturan Menteri Kesehatan No. 44 Tahun 2016 tentang Pedoman
Manajemen Puskesmas;
7. Peraturan Bupati Nomor : 5 Tahun 2016 Tentang Perubahan Atas
Peraturan Bupati Nomor 32 Tahun 2008 Tentang Pembentukan
Dan Tata Kerja Unit Pelaksana Teknis Dinas dan Badan Di
Lingkungan Pemerintah Kabupaten Karangasem.
8. Peraturan Bupati Nomor 37 Tahun 2016 tentang Susunan
Organisasi, Tugas Fungsi dan Tata Kerja Perangkat Kabupaten
 Karangasem.
9. Surat Keputusan Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Karangasem
Nomor 10 Tahun 2016 tentang Struktur Organisasi Unit Pelaksana
Teknis Dinas Kesehatan

MEMUTUSKAN :
MENETAPKAN : KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS ABANG I
TENTANG PERUBAHAN SUSUNAN TIM AKREDITASI
PUSKESMAS PADA UPTD PUSKESMAS ABANG I
PERTAMA : Perubahan Susunan Tim Akreditasi Puskesmas pada UPTD
Puskesmas Abang I, sebagaimana tersebut dalam Lampiran I
Keputusan ini.
KEDUA : Susunan Tim Akreditasi Puskesmas pada UPTD Puskesmas Abang
I, meliputi:
1. Pokja Administrasi dan Manajemen (ADMEN)
2. Pokja Upaya Kesehatan Masyarakat (UKM)
3. Pokja Upaya Kesehatan Perseorangan (UKP)
KETIGA : Tugas Tim Akreditasi Puskesmas pada UPTD Puskesmas Abang I,
sebagaimana tersebut dalam Lampiran II Keputusan ini.
KEEMPAT : Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila
dikemudian hari terjadi perubahan dan atau terdapat kesalahan
dalam Keputusan ini akan diadakan perbaikan sebagaimana
mestinya.

DITETAPKAN : DI TISTA
TANGGAL : 06 JUNI 2022

KEPALA UPTD
PUSKESMAS ABANG I

I KOMANG SUWITRA

LAMPIRAN :
KEPUTUSAN KEPALA UPTD KESEHATAN/PUSKESMAS ABANG I
NOMOR : 09 /SK/PUSK. AB I/ 2022
TANGGAL : 06 JUNI 2022
TENTANG PERUBAHAN SUSUNAN TIM AKREDITASI PUSKESMAS
PADA PUSKESMAS ABANG I DINAS KESEHATAN KABUPATEN
KARANGASEM.

SUSUNAN TIM AKREDITASI PUSKESMAS

PADA UPTD PUSKESMAS ABANG I

Ketua : dr. I Komang Suwirta, S.Ked

Wakil Ketua : I Wayan Juli Edi Susanto,A.Md.Kep

I. Pokja Administrasi Manajemen (ADMEN)

Koordinator : I Made Selamet, SST
BAB I
A. Penyelenggara Pelayanan Puskesmas (PPP)
1. I Made Pasek
2. Ni Komang Deri Astariani, SKM
3. I Ketut Juni Astawa
4. Ni Ketut Sukarini, A.Md.Kep
5. I Putu Ngurah Juniarta
6. YolandhaD.S, A.Md.Keb
7. Lianni Sugiarti, SE
BAB II
B. Kepemimpinan dan Manajemen Puskesmas (KMP)
1. I Made Rai Sukardianta, A.Md.Kep
2. Ni Wayan Seriwati, A.Md.Keb
3. Ni Wayan Weni, A.Md.Keb
4. I Ketut Sumeadnyana
5. I Made Hendra Arjana Putra, SKM
6. Ni Komang Sriarianti, A.Md.Keb
7. Luh Eka Ari Fitriani, A.Md.Kg
8. I Ketut Salain Asmara
BAB III
C. Peningkatan Mutu Puskesmas (PMP)
1. I Wayan Juli Edi Susanto, A.Md.Kep
2. Supriatin
3. Ni Ketut Anik Rahayu, A.Md.Kep
4. I Wayan Kariasa, A.Md.Kep
5. I.A.A Ligiantari Dewi, A.Md.Keb
6. Ni Made Dewi Prastika, A.Md.Keb
7. Ni Nyoman Marni

II. Pokja Upaya Kesehatan Masyarakat (UKM)

 Koordinator : Ni Wayan Henihayati, S.Tr.Kes
BAB IV
A. Upaya Kesehatan Masyarakat yang Berorientasi Sasaran (UKMBS)
1. Ni WayanTustiasih, A.Md.KL
2. drg. Ni Wayan Naskaryani
3. I Gusti Ketut Winartha, A.Md.Gz
4. Ni Wayan Superni, A.Md.Keb
5. I Wayan Adi Gunayatna, A.Md.KL
6. I Gede Rauh Semadi
7. Elisahbeth Lely Da Gomez, A.Md.Keb
BAB V

B. Kepemimpinan dan Manajemen Upaya Kesehatan Masyarakat (KMUKM)

1. I Gede Pryantika, A.Md.Kep
2. Ni Wayan Ritamiani, A.Md.Keb
3. Ni Made Puspita Dewi, A.Md,Keb
4. Ratna Maya Sari, A.Md.Keb
5. Ida Ayu Putu Tianing Sari, A.Md.Keb
6. Ida Ayu Laksmi Gangga Putri, A.Md.Keb
7. Putu Rahyuda Buana
8. Putu Ayu Citra Winawati, A.Md.Keb
BAB VI

C. Sasaran Kinerja Upaya Kesehatan Masyarakat

1. I Wayan Sudarianta, A.Md.Kep
2. Ani Lutvia Haini, A.Md.Keb
3. Ni Wayan Swarini, A.Md.Keb
4. I Gede Mangku Samiada, A.Md.Kep
5. Ni Made Ary Yuniandari, A,Md.Keb
6. A.AIstri Sri Meganingsih, A.Md.Keb

III. Pokja Upaya Kesehatan Perseorangan (UKP)

Koordinator : dr. Ni Kadek Ratna Sari Agustini
BAB VII
A. Layanan Klinis yang Berorientasi Pasien (LKBP)
1. Putu Ayu Dewi Wahyuni, S.Kep
2. Ni Nyoman Dewiani, A.Md.keb
3. Dewa Gede Andika Pramartha, A.Md.Farm
4. Ni Komang Ayu Witari
5. Ni Made Rustini
6. Ni Kadek Rita
7. Purni

BAB VIII
B. Manajemen Penunjang Layanan Klinis (MPLK)
1. Made Aria Setiawan, A.Md.Kep
2. Ni Ketut Candra Aritayanti, A.Md.Kep
3. I Gede Semarayasa, A.Md.AK
4. Ni Wayan Ari Sukmaningsih, A.Md.Keb
5. Ni Wayan Neti Suryani
6. Ni Kadek Emy Sumertarini, A.Md.Keb

BAB IX
C. Peningkatan Mutu Klinis dan Keselamatan Pasien (PMKP)
1. Luh Putu Purnamayanti, A.Md.Keb
2. dr. I Wayan Restu Adnyana
3. I Nengah Rai Sibang, A. Md.Kep
4. Ni Komang Ely Kristiana,A.Md.Kes
5. I Gede Supriana, A.Md.Kep
6. Ni Nyoman Sudiani, A.Md.Keb
7. Apt. Ni Kadek Dian Pradnyani, S.Farm
8. I Gede Juli Antara

KEPALA PUSKESMAS

UPTD PUSKESMAS ABANG I

dr I KOMANG SUWIRTA