PEMERINTAH KABUPATEN SEMARANG

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS SUSUKAN
DARMOTAMMA SATYA Jl.KH Umar Imam Puro No.96 Telp ( 0298 ) 615066 Susukan 50777
PRAJA
Email : pkmsusukan_kabsmg @yahoo.co.id

KEPUTUSAN
KEPALA UPTD PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT SUSUKAN

Nomor : 449.1/KEP-II/013/12/2020

TENTANG

STRUKTUR ORGANISASI PUSKESMAS SUSUKAN

DI UPTD PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT SUSUKAN

KEPALA UPTD PUSAT KESEHATAN MASYARAKATSUSUKAN

Menimbang : a. bahwa dalam rangka efektifitas dan efisiensi dalam melaksanakan

program dan kegiatan, perlu ditetapkan tugas, pokok dan fungsi
struktur organisasi di Pusat Kesehatan Masyarakat Susukan;
b. bahwa Keputusan Kepala UPTD Puskesmas Susukan Nomor
445/KEP-II/050/06/2019 tentang Struktur Organisasi Puskesmas
Susukan perlu adanya Revisi dan Perubahan Sesuai Perkembangan;
c. bahwa untuk melaksanakan maksud tersebut point a, perlu
ditetapkan Keputusan Kepala Pusat Kesehatan MasyarakatSusukan;

Mengingat : 1. Undang-undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan ;

2. Undang-undang Nomor 32 Tahun 2004 tentang Pemerintahan
Daerah sebagaimana telah beberapa kali diubah terakhir dengan
Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2014;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 75 Tahun 2014 tentang Pusat
Kesehatan Masyarakat;
4. Peraturan Menteri Kesehatan No 46 Tahun 2015 tentang Akreditasi
Puskesmas,Klinik Pratama ,Tempat Praktek mandiri Dokter dan
tempat mandiri Dokter Gigi;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 44 tahun 2016 tentang
Pedoman Manajemen Puskesmas;
6. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 4 Tahun 2019 tentang Standar
Teknis Pemenuhan Mutu Pelayanan Dasar pada Standar Pelayanan
Minimal Bidang Kesehatan;
7. Keputusan Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Semarang Nomor:
445/ 2465/ 2015 tentang Struktur Organisasi UPTD Pusat Kesehatan
Masyarakat di Kabupaten Semarang
MEMUTUSKAN
 LAMPIRAN I : KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS
SUSUKAN TENTANG STRUKTUR
ORGANISASI PUSKESMAS SUSUKAN
NOMOR : 449.1/KEP-II/013/12/2020
TANGGAL : 23 DESEMBER 2020

KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT

Menetapkan : SUSUKAN TENTANG STRUKTUR ORGANISASI DI PUSAT
KESEHATAN MASYARAKAT SUSUKAN;
KESATU : Struktur Organisasi terlampir dan menjadi satu kesatuan dalam keputusan
ini.
KEDUA : Pada Saat Keputusan ini berlaku maka Keputusan Kepala UPTD
Puskesmas Nomor 445/ KEP-II/ 050/ 06/ 2019 tentang Struktur Organisasi
Puskesmas Susukan Dinyatakan Dicabut dan Tidak Berlaku.
KETIGA : Segala biaya yang dikeluarkan sebagai akibat pelaksanaan surat
keputusan ini dibebankan pada anggaran UPTD Pusat Kesehatan
Masyarakat Susukan.
KEEMPAT : Surat keputusan ini berlaku mulai tanggal ditetapkan dan apabila
dikemudian hari ternyata terdapat kekeliruan dalam penetapan surat
keputusan ini, akan ditinjau dan diadakan perubahan sebagaimana
mestinya.

Ditetapkan di : Susukan
Kepala UPTD Puskesmas Susukan
Pada tanggal : 23 Desember 2020

ESHA KRESTRIANA

Penanggung Jawab UKM Essensial
dan PERKESMAS, serta UKM
Pengembangan
Linda Achiela,SKM
UKM Essensial dan PERKESMAS
Linda Achiela, SKM UKM Pengembangan
Linda Achiela, SKM
1. Sanitarian: 1.Kes.Jiwa: Ferika P,AmK
a. Pelaksana: Rusmiyati,Amd.KL
2.Kes.Indera: Ferika P,AmK
b. Terampil : Hanung F,Amd.KL
3.Kes.Lansia: Anissa Amd.Kep
2. Nutrisionis: Titik Rahmawati,S.Gz
4.Kes.Kerja:Is Nani A,AmKeb
3. Imunisasi: Dwi Hastuti,AmK
5.Olah Raga:Is Nani A,AmKeb
4. P2 : Daryono, S.Kep,Ns
6.Hatra:Rila ATS,AmKeb
5. KIA-KB:Maslikhatul Utami, Amd.Keb
7.PKPR:Is Nani A,AmKeb
6.PERKESMAS:
Kepala Puskesmas Susukan
DR.ESHA KRESTRIANA
Penanggung Jawab UKP, Kefarmasian,
dan Laboratorium
dr.Anis Mardiyana
Upaya Kesehatan Perorangan
Avien Kristanti, S.Kep Farmasi dan Laborat
Riha Uswati, S.Farm, Apt
1.Pely.Medis Umum: dr.Aryo Adi W.
2. Rawat Jalan: Susilo, S.Kep 1.Pely.Laborat: Lia W,Amd.AK
3.Pely.Laborat: Lia W,Amd AK 2.Pely.Kefarmasian: Mutia S,Amd.Far
4.Pely.Medis GiLut: drg.Desty P.W
5.Pely.Kes.GiLut:Noor Ina P,AmKG
6.Pely.Kes.KIA-KB: Sukarmi,S.SiT
7.Pely.UGD: Yuni Veriwati,AmK
8.Pely.Rawat Inap: Winarni,AmK
9.Pely.Rekam Medis:Sri Wahyuningsih
10.Pely.Administrasi Ambarwati
11.Perawat Pelaksana: Puji, AmK
12.Pely.VK: Sri Suhartiningsih,
13.Pely.Gizi: Titik Rahmawati,S.Gz
14.Pely.Imunisasi: Dwi Hastuti,AmK
15.Pely.IVA: Sujinah,S.ST.Keb
16.Pely.Sanitarian: Rusmiyati, AmdKL
 LAMPIRAN II : KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS
SUSUKAN TENTANG STRUKTUR
ORGANISASI PUSKESMAS SUSUKAN
NOMOR : 449.1/KEP-II/013/12/2020
TANGGAL : 23 DESEMBER 2020

STRUKTUR ORGANISASI
UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT

Penanggung Jawab UKM Essensial dan

PERKESMAS, serta UKM Pengembangan
Linda Achiela, SKM

Upaya Kesehatan Masyarakat Essensial dan Upaya Kesehatan Masyarakat

PERKESMAS Pengembangan
Linda Achiela, SKM Is Nani Anaeny, AmdKeb

1. Kesehatan Lingkungan:
a. Rusmiyati,Amd.KL Kes.Jiwa, Kes.Indera, Kes.Lansia, Kes.Kerja,
b. Tutut Vina Susanti, Amd KL Olah Raga, HATRA, dan PKPR
b. Hanung F,Amd.KL Ferika Prasandi, AmK
2. : Titik Rahmawati,S.Gz
3. Imunisasi: Dwi Hastuti,AmK
4. P2 : Daryono, S.Kep,Ns
5. KIA-KB:Maslikhatul Utami, Amd.Keb
6.PERKESMAS:

Kepala UPTD Puskesmas Susukan

ESHA KRESTRIANA
 LAMPIRAN III : KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS
SUSUKAN TENTANG STRUKTUR
ORGANISASI PUSKESMAS SUSUKAN
NOMOR : 449.1/KEP-II/013/12/2020
TANGGAL : 23 DESEMBER 2020

STRUKTUR ORGANISASI
UPAYA KESEHATAN PERORANGAN

Penanggung Jawab UKP, Kefarmasian, dan

Laboratorium
dr.Anis Mardiyana

Upaya Kesehatan Perorangan Upaya Kesehatan Perorangan Farmasi dan

Avien Kristanti, S.Kep Laborat
Riha Uswati, S.Farm, Apt

1.Pely.Laborat: Lia W,Amd.AK

1.Pely.Medis Umum: dr.Aryo Adi W. 2.Pely.Kefarmasian: Mutia S,Amd.Far
2. Rawat Jalan: Susilo, S.Kep
3.Pely.Laborat: Lia W,Amd AK
4.Pely.Medis GiLut: drg.Desty P.W
5.Pely.Kes.GiLut:Noor Ina P,AmKG
6.Pely.Kes.KIA-KB: Sukarmi,S.SiT
7.Pely.UGD: Yuni Veriwati,AmK
8.Pely.Rawat Inap: Winarni,AmK
9.Pely.Rekam Medis:Sri Wahyuningsih
10.Pely.Administrasi: Ambarwati
11.Perawat Pelaksana: Puji, AmK
12.Pely.VK: Sri Suhartiningsih,
13.Pely.Gizi: Titik Rahmawati,S.Gz
14.Pely.Imunisasi: Dwi Hastuti,AmK
15.Pely.IVA: Sujinah,S.ST.Keb
16.Pely.Sanitarian: Rusmiyati, AmdKL
 Kepala UPTD Puskesmas Susukan

ESHA KRESTRIANA

LAMPIRAN IV : KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS

SUSUKAN TENTANG STRUKTUR
ORGANISASI PUSKESMAS SUSUKAN
NOMOR : 449.1/KEP-II/013/12/2020
TANGGAL : 23 DESEMBER 2020

STRUKTUR ORGANISASI
JARINGAN PELAYANAN DAN JEJARING FASILITAS
PELAYANAN KESEHATAN

Penanggung Jawab Jaringan Pelayanan danKepala UPTD Puskesmas Susukan

Jejaring Fasilitas Pelayanan Kesehatan

ESHA KRESTRIANA

Jaringan Pelayanan Jejaring Fasilitas Pelayanan Kesehatan

Haryani,Amd.Keb Sujinah,Amd.Keb

1. PustuKenteng:Ndaru 1.FKTP Swasta

2. PustuMuncar;Nurjanah 2.Dokter Praktek Mandiri
3. PustuTawang:Tining 3.Bidan Praktek Mandiri
4. PustuTimpik: 4.Apotik Swasta
5. Bides Koripan: NurHabibah 5.Laborat Swasta
6. Bides Ngasinan:Nuranika 6.Penunjang Medik Swasta
7. BidesKemetul:Idayanti 7.Perawat Praktek Mandiri
8. Bides Sidoharjo: AriPemilu
9. Bides Gentan:Nurwati
10.Bides Bakalrejo: SriUtami
11.Bides Ketapang: IdaIstiana
12.Bides Susukan:Rila
 LAMPIRAN V : KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS
SUSUKAN TENTANG STRUKTUR
ORGANISASI PUSKESMAS SUSUKAN
NOMOR : 449.1/KEP-II/013/12/2020
TANGGAL : 23 DESEMBER 2020

STRUKTUR ORGANISASI
SUB BAGIAN TATA USAHA

Kepala UPTD Puskesmas Susukan

ESHA KRESTRIANA

Ka Subag TU
Riha Uswati, S.Farm,Apt
 Sistem Informasi dan Manajemen Keuangan
Anissa Laras Vitantri, Amd.Kep Muginah

1. Bendahara Penerima: Wahyu H

1. Kepegawaian: Aschabul Yamin 2. Akutansi:
2.Rumah Tangga: a. Mugiyanti
a. Tri Sulis b. VickyAna L,Amd
b. Triyatmo
3. Pramukantor: Maemonah
4. Pengemudi: Salam
5. P-Care: Rizka Amalia
 LAMPIRAN VII : KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS
SUSUKAN TENTANG STRUKTUR
ORGANISASI PUSKESMAS SUSUKAN
NOMOR : 449.1/KEP-II/013/12/2020
TANGGAL : 23 DESEMBER 2020

STRUKTUR ORGANISASI
SATUAN PENGAWAS INTERNAL
Ketua Satuan Pengawas Internal
Drg. Desty Poernanaing Wulan

1. Anissa Laras Vitantri

2. Muginah
3. Mugiyanti,SE

LAMPIRAN VI : KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS

SUSUKAN TENTANG STRUKTUR
ORGANISASI PUSKESMAS SUSUKAN
NOMOR : 449.1/KEP-II/013/12/2020
TANGGAL : 23 DESEMBER 2020
Kepala UPTD Puskesmas Susukan

ESHA KRESTRIANA

URAIAN STRUKTUR ORGANISASI, TUGAS POKOK, TUGAS INTEGRASI DAN FUNGSI

DI UPTD PUSKESMAS SUSUKAN
NO NAMA
1 dr.Esha Krestriana
2 Riha Uswati, S.Farm, Apt
3 dr.Aryo Adi Wibowo
4 Linda Achiela, SKM
5 dr.Anis Mardiyana
6 drg.Desty Poernaning Wulan
7 Sujinah,SST.Keb
8 Anissa Laras Vitantri,
Amd.Kep
9 Muginah
TUGAS POKOK TUGA
Kepala Puskesmas Susukan Dokter Umum Puskesmas Susukan
Kasubag Tata Usaha
Dokter Ahli Muda Ketua TEAM MUTU
Kesehatan Masyarakat Penanggung Jawab UKM ESSENSIAL DAN PER
Dokter Ahli Muda Penanggung Jawab UKP, KEFARMASIAN DAN
Dokter Gigi Pertama Ketua Satuan Pengawas Internal (SPI)
Bidan Pelaksana (BIKOR) 1.Penanggung Jawab JARINGAN PELAYANAN
2.JEJARING FASILITAS PELAYANAN KESEHA
Perawat Pelaksana 1. Penanggung Jawab SISTEM INFORMASI DAN
2. Team Mutu
Bendahara Pengeluaran 1. Penanggung Jawab Keuangan
 2. Team Mutu
10 Linda Achiela, SKM Promosi Kesehatan 1. Penanggung Jawab UKM ESSENSIAL DAN P
2. Team Mutu
11 Is Nani Anaeny, Am.Keb Bidan Penyelia Penanggung Jawab UKM PENGEMBANGAN
12 Avien Kristanti, S.Kep Perawat Penyelia Penanggung Jawab UPAYA KESEHATAN PERO
13 Riha Uswati,S.Farm.Apt Apoteker 1. Penanggung Jawab KEFARMASIAN DAN LAB
2. Team Mutu
14 Haryani, Amd.Keb Bidan Pelaksana (BIKOR) 1. JARINGAN PELAYANAN
TEAM SISTEM INFORMASI DAN MANAJEMEN
15 Askhabul Yamin Kepegawaian dan Sistem Team Mutu
Informasi Puskesmas
16 Tri Sulistyo Rumah Tangga Pengurus Barang Modal
17 Triyatmo Rumah Tangga Pengurus BHP
18 Maemonah Pramukantor
19 Salam Pengemudi
TEAM KEUANGAN
20 Wahyu Hidayat Bendahara Penerimaan
21 Mugiyanti Akutansi Team Mutu
22 Vicky A. L.,Amd Akutansi Auditor Internal
TEAM UKM ESS
23 Rusmiyati, Amd.Kesling Sanitarian Terampil 1. Kesehatan Lingkungan
2. Team Mutu
24 Hanung, Amd.KL Sanitarian Terampil Promosi Kesehatan
25 Titik Rahmawati, S.Gz Nutrisionis Pelaksana 1. Gizi dan Posyandu
2. Team Mutu
26 Dwi Hastuti,Amk Perawat Pelaksana Profil Puskesmas
(Imunisasi)
27 Daryono, S.Kep.Ns Perawat Madya Pencegahan dan Pengendalian Penyakit
28 Maslikatul Utami, Amd.Keb Bidan Pelaksana KIA-KB
29 1. PERKESMAS
2. Team Mutu
3. Sekretaris BOK

TEAM UKM PENGEMBANGAN

30 Ferika Prasandi, Amk Perawat Pelaksana Kesehatan Jiwa, Kes.Indera, Kes.Lansia, Kes.Ke
TEAM UKP
31 Susilo, S.Kep Perawat Penyelia Pelayanan Kesehatan Rawat Jalan
32 Lia Wijayanti, Amd.AK Analis Kesehatan Pelayanan Laboratorium
33 Noor Ina Pretiyani, AmKG Perawat Pelaksana Pelayanan Kesehatan Gigi dan Mulut
34 Sukarmi, Amd.Keb Bidan Pelaksana Lanjutan Pelayanan Kesehatan KIA-KB
35 Yuni Veriwati, Amk Perawat Pelaksana 1. Pelayanan UGD
 2. UKS
3. Auditor Internal
36 Winarni, Amk Perawat Pelaksana Pelayanan Rawat Inap
37 Mutia Thesla, Amd.Far Asisten Apoteker Pelayanan Kefarmasian
38 Sri Wahyuningsih Administrasi Pelayanan Rekam Medis
39 Administrasi
40 Ambarwati Administrasi
41 Puji, Amk Perawat Pelaksana
TEAM JEJARING FASILITAS PELAYANAN KESEHATAN
42 Sri Suhartiningsih, S.ST.Keb Bidan Desa Tawang PUSTU TAWANG
43 Siti Nurjanah, S.ST.Keb Bidan Desa Muncar PUSTU MUNCAR
44 Fadjriyah Astuti, Amd.Keb Bidan Desa Timpik PUSTU TIMPIK
45 Ndaru Krisnawati, Amd.Keb Bidan Desa Kenteng PUSTU KENTENG
46 Nur Habibah, S.ST.Keb Bidan Desa Koripan PKD Koripan
47 Nurul Fitriya, Amd.Keb Bidan Desa Badran PKD Badran
48 E.Dwi Idayanti, Amd.Keb Bidan Desa Kemetul PKD Kemetul
49 Sri Utami, Amd.Keb Bidan Desa Bakalrejo PKD Bakalrejo
50 Ida Istianah, Amd.Keb Bidan Desa Ketapang PKD Ketapang
51 Nuranika W.B., Amd.Keb Bidan Desa Ngasinan PKD Ngasinan
52 Siti Nurwati, Amd.Keb Bidan Desa Gentan PKD Gentan
53 Ari Pemiloe, Amd.Keb Bidan Desa Sidoharjo PKD Sidoharjo
54 Rila Aneka T.S., Amd.Keb Bidan Desa Susukan PERKESMAS

K
e
p
a
l
a
U
P
T
D

P
u
s
k
e
s
m
a
s
S
u
s
u
k
a
n

E
S
H
A

K
R
E
S
T
R
I
A
N
A