Nomor SOP SOP/no urut/bulan/tahun

Tanggal Pembuatan

Tanggal Revisi -
PEMERINTAH KABUPATEN SEMARANG Tanggal Efektif
Disahkan Oleh Kepala Puskesmas Susukan

UPTD PUSKESMAS SUSUKAN (ttd dan cap )

Dr. Esha Krestriana

Pembina
JL. K.H. UMAR IMAM PURO NO 96 SUSUKAN 50777 NIP.196803312002121004
Karies Terhenti / Arrested Caries (K02.3)
Nama SOP

Dasar Hukum Kualifikasi Pelaksana

1. Keputusan Mentri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 1. Berkompeten dan memiliki legalitas untuk melakukan praktik
HK.02.02/MENKES/62/2015 Tentang Panduan Praktik Klinis Bagi dalam pemberian asuhan/pelayanan kepada pasien.
Dokter Gigi

2. SK Kepala Puskesmas No 449.1/KEP/008/01/2023 tentang 2. Sebagai pedoman petugas untuk melakukan tindakan dengan
Pelayanan Klinis di UPTD Puskesmas Susukan kasus Karies terhenti / Arrested Caries

Keterkaitan Peralatan Perlengkapan

1. Unit terkait : 1. Dental unit lengkap

Ruang Pemeriksaan Gigi dan Mulut 2. Alat diagnosa gigi/pemeriksaan lengkap
2. Dokumen terkait : 3. Bor untuk preparasi
Rekam Medis 4. Alat poles
5. Kapas gulung dan buliran kapas
6. Bahan cetak gigi untuk tumpatan tuang
7. Bahan sementasi untuk tumpatan tuang
Peringatan Pencatatan dan Pendataan
Simpus, ERM,RM,Informed Consent
Petugas yang diberikan wewenang supaya melakukan Tindakan tidak
melampaui kewenangan yang telah diberikan.

No Pelaksana Mutu Baku

. Kegiatan
PPA DPJP Kelengkapan Waktu Output Ket.
1. Petugas melakukan DHE: edukasi Agar pasien
pasien tentang cara menggosok gigi, mengetahui cara
pemilihan sikat gigi dan pastanya. menjaga
Edukasi pasien untuk pengaturan kesehatan
diet Rekam Medis 3 menit giginya dengan
cara menggosok
gigi

2. Petugas melakukan tindakan Agar pasien

preventif: terhindar dari
bila masih mengenai enamel infeksi
dengan pemberian tooth mousse
untuk meningkatkan remineralisasi Alat dan Bahan 3 menit
3. Petugas melakukan tindakan kuratif: Agar tindakan
berjalan sesuai
dengan prosedur

Bergantung lokasi dan Alat dan Bahan 10 menit

keparahan, bila kavitas pada enamel
dilakukanekskavasi
debris,remineralisasi selama I bulan,
kemudian dilakukan penumpatan
sesuai indikasi
4. Bila dentin yang menutup pulpa Agar tindakan
sudah tipis petugas melakukan pulp berjalan sesuai
capping indirek: Ekskavasi debris, dengan prosedur
diberikan pelapis dentin Cа(OH)2 /
MTA, dan dilakukan penumpat Alat dan Bahan 10 menit
 Berdasarkan rapat tim admen, tim mutu dan petugas pengendali dokumen tanggal 17 Juli 2022 disepakati
1. terjadi perubahan Format SOP disesuaikan dengan perbub no 30 tahun 2017.
2. Rekomendasi kapus segera revisi SK penyusunan dokumen dan segera dilakukan revisi dokumen sesuai yang dipersyara
7 Juli 2022 disepakati

okumen sesuai yang dipersyaratkan