PENCABUTAN GIGI SISA AKAR

PERMANEN
RAHANG ATAS / RAHANG BAWAH
No. Dokumen : 445/ /SOP/IV.3/2018
No. Revisi :01
SOP Tanggal Terbit :12 April 2018
Halaman : 1/3

DITETAPKAN OLEH
PUSKESMAS KEPALA UPT. PUSKESMAS ;
RAWAT INAP
BUMIDAYA Herman Triwuryanto., SKM., MM
NIP. 19690305199403 1 003

Pengertian Pencabutan gigi adalah suastu tindakan melepas gigi dari socketnya di rongga mulut

Tujuan Sebagai acuan dalam penerapan langkah langkah penatalaksanaan pasien pencabutan
gigi
Kebijakan Surat Keputusan Kepala UPT Puskesmas Rawat Inap Bumidaya Tentang Kebijakan
Pelayanan Klinis No. 445/ /SK/IV.3/2018 UPT Puskesmas Rawat Inap Bumidaya
Referensi
Standar Alat 1. Nierbacken
2. Sarung tangan
3. Masker
4. kaca mulut, pinset
5. Tang cabut gigi permanen sisa akar Rahang Atas dan Rahang Bawah
6. Tampon dan betadine
Prosedur / 1. Petugas memanggil pasien sesuai dengan urutan
Langkah-Langkah 2. Petugas mempersilahkan pasien duduk di dental unit
3. Petugas memberikan infomasi maksud dan tujuan tindakan kepada pasien (informed
consent)
4. Petugas mengenakan sarana perlindungan diri, yaitu masker dan sarung tangan
5. Petugas mempersiapkan bahan dan tang gigi sisa akar yang tepat sesuai dengan
posisi gigi yang akan dicabut
6. Petugas melakukan penilaian kondisi awal pasien sebelum pencabutan
7. Petugas melakukan teknik pencabutan untuk gigi sisa akar dengan gerakan luxasi
arah bucal lingual & bucal palatal dikombinasi dengan gerakan rotasi
8. Petugas melakukan control perdarahan dengan memberikan tampon dan instruksikan
pasien untuk menggigit tampon selama 30 menit
9. Petugas melakukan penilaian kondisi pasien pasca pencabutan
10. Petugas memberikan instruksi / pesan yang boleh dan yang tidak boleh dilakukan
setelah dilakukan pencabutan gigi
11. Petugas mencatat pemeriksaan, diagnose, tindakan, resep obat dalam rekam medik
12. Petugas mencatat identitas pasien, diagnose dan tindakan pada register
Bagan Alir
memanggil pasien sesuai dengan
urutan

mempersilahkan pasien duduk di

dental unit

memberikan informasi maksud dan

tujuan tindakan kepada pasien
( informed consent )

mencatat identitas pasien, diagnose

dan tindakan pada register ( umum,
mengenakan sarana perlindungan BPJS )
diri, yaitu masker dan sarung tangan,

mencatat anamnesa, diagnose dan

Mempersiapkan alat ( tang ) gigi tindakan yang dilakukan ke dalam
sesuai dengan gigi yang akan dicabut rekam medik.

medis melakukan penilaian kondisi menulis resep diserahkan kepada

awal pasien sebelum pencabutan. pasien / wali

melakukan teknik pencabutan gigi memberikan instruksi / pesan yang

dengan gerakan luxasi arah bucal boleh dan yang tidak boleh
lingual & bucal palatal dikombinasi dilakukan setelah dilakukan
dengan gerakan rotasi pencabutan gigi

melakukan control perdarahan dengan melakukan penilaian kondisi pasien

memberikan tampon dan instruksikan pasca pencabutan.
pasien untuk menggigit tampon
selama 15 menit.
Hal – hal yang perlu Kooperatif pasien
diperhatikan
Unit terkait BP Umum
IGD
Dokumen terkait 1.
1. Prosedur Pelayanan Klinik Gigi dan mulut Rawat Jalan UPTD Puskesmas
Pugungraharjo
2. Rekam Medis
3. Register harian BP Gigi
Rekaman historis Tanggal mulai
perubahan No Yang diubah Isi perubahan
diberlakukan
 PENCABUTAN GIGI SISA AKAR Disahka oleh
Kepala Puskesmas
PERMANEN
RAHANG ATAS / RAHANG BAWAH
No. Kode :
Terbitan :
DAFTAR No. Revisi : Herman Triwuryanto., SKM., MM
TILIK NIP. 19690305199403 1 003
PUSKESMAS Tgl mulai berlaku :
RAWAT INAP
Halaman :
BUMIDAYA

Unit : ………………………………………………………..

Nama petugas : …………………………………………………………

Tanggal Pelaksanaan : …………………………………………………………

No Langkah Kegiatan Ya Tidak

1. Apakah petugas memanggil pasien sesuai dengan urutan

2. Apakah petugas mempersilahkan pasien duduk di dental unit

3. Apakah petugas memberikan infomasi maksud dan tujuan tindakan kepada pasien
(informed consent)
4. Apakah petugas mengenakan sarana perlindungan diri, yaitu masker dan sarung tangan
5. Apakah petugas mempersiapkan bahan dan tang gigi sisa akar yang tepat sesuai
dengan posisi gigi yang akan dicabut
6. Apakah petugas melakukan penilaian kondisi awal pasien sebelum pencabutan
7. Apakah petugas melakukan teknik pencabutan untuk gigi sisa akar dengan gerakan
luxasi arah bucal lingual & bucal palatal dikombinasi dengan gerakan rotasi
8. Apakah petugas melakukan control perdarahan dengan memberikan tampon dan
instruksikan pasien untuk menggigit tampon selama 30 menit
9. Apakah petugas melakukan penilaian kondisi pasien pasca pencabutan
10. Apakah petugas memberikan instruksi / pesan yang boleh dan yang tidak boleh
dilakukan setelah dilakukan pencabutan gigi
11. Apakah Petugas mencatat pemeriksaan, diagnose, tindakan, resep obat dalam rekam
medik
12. Apakah Petugas mencatat identitas pasien, diagnose dan tindakan pada register

Compliance rate ( CR ) : ………….% ……………………………………………….

Pelaksana / auditor

…………………………
NIP. ………………………..