EKSTRAKSI GIGI SULUNG/DECIDUI

No.
:
Dokumen
No. Revisi :
SOP Tanggal
:
Terbit
Halaman :
PUSKESMAS Syahroni Lahra, S.ST, M.KM
SALANG 19870620 201003 1 001

1. Pengertian Ekstraksi/Pencabutan gigi sulung merupakan suatu tindakan

untuk mengambil gigi sulung yang telah goyang/ belum goyang,
tetapi sudah waktunya untuk ganti dengan gigi dewasa
(persistensi), atau gigi sulung yang belum waktunya tanggal tetapi
telah rusak dan mengakibatkan infeksi (ulcus decubitus e.c apical
frenestration)
2. Tujuan Untuk pedoman bagi semua dokter gigi dan perawat gigi dalam
memberikan pelayanan.
3. Kebijakan Surat Keputusan Kepala Puskesmas Salang Nomor : Tentang Jenis
Pelayanan Yang Ada di Puskesmas Salang
4. Referensi Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
HK.02.02/Menkes/62/2015 tentang Panduan Praktik Klinis Bagi
Dokter Gigi
Standart pelayanan profesioanal kedokteran gigi Indonesia
DEPKES RI Dirjen Pelayanan Medik Direktorat Kesehatan gigi
Jakarta 1994
5. Prosedur/ 1. Dokter Gigi / Perawat Gigi mencuci tangan dan memakai
Universal Precaution
Langkah-
2. Perawat Gigi mempersiapkan alat dan bahan yang dibutuhkan:
langkah
- Dental unit
- Instrument dasar (Kaca mulut, Sonde, Pinset, excavator)
- Alat suntik / spuit disposable
- Anestesi lokal dan Anetesi topical (Chlor etil)
- 1 set Tang Ekstraksi Gigi Sulung
- 1 set Bein
- Tampon/ Cotton roll
- Ansiseptik / Desinfektan/ povidone iodine (betadine)
3. Dokter Gigi / perawat gigi menyapa pasien dan
mempersilahkan duduk di dental unit dan melakukan
pemeriksaan intraoral dan extraoral untuk menegakkan
diagnosa serta mencatat di rekam medis
4. Dokter Gigi / perawat gigi memberitahu orang tua pasien
tentang tindakan yang akan dilakukan pada pasien
5. Orang tua / wali Pasien diberitahu bila perlu dilakukan
pencabutan gigi dan memberikan persetujuan / penolakan
dengan menandatangani informed consent
6. Dokter Gigi melakukan tindakan anastesi topical atau anestesi
lokal pada kasus tertentu
7. Dokter Gigi melakukan tindakan pencabutan gigi dan
memeriksa kelengkapan gigi dan soket gigi
8. Dokter Gigi / Perawat Gigi memberikan instruksi post
 pencabutan gigi kepada pasien dan orang tua/wali pasien
9. Dokter Gigi/Perawat Gigi memberikan resep pasca pencabutan
dengan memberikan antibiotik dan analgesik jika diperlukan
10. Pasien mengambil obat di apotek dan pulang
11. Perawat gigi melakukan pencatatan/ pelaporan serta
merapikan alat dan bahan dan membuang sampah medis
12. Dokter Gigi / Perawat Gigi mencuci tangan setelah tindakan
dan sebelum meninggalkan ruangan
6. Bagan Alur
PASIEN ANAMNESA PRINSIP PEMERIKSAAN
SEGITIGA DAN DIAGNOSA
PERAWAT
AN GIGI
ANAK

PRO EXODONSIA
- Mobiliti patologis
- Persistensi
KONSELING TINDAKAN DAN
TERAPI - Apikal frenestrasi

PASIEN
APOTEK PULANG

7. Hal-hal yang Pendekatan psikologis pada anak untuk mengurangi rasa takut
perlu
diperhatikan
8. Unit Terkait 1. Loket
2. Apotik
9. Dokumen 1. Rekaman Medis
terkait 2. Resep
3. Informed consent
10. Rekaman Tanggal
historis No Yang diubah Isi Perubahan mulai
perubahan berlaku
 EKSTRAKSI GIGI SULUNG/DECIDUI

Tgl Audit :

Unit/ Bagian :
DAFTAR
TILIK No. RM :

PUSKESMAS Audit :
SALANG

No Kegiatan Ya Tidak Tidak

berlaku
1. Apakah Petugas mencuci tangan
2. Apakah Petugas menyiapkan alat dan bahan
3. Apakah Petugas melakukan anamnesa
4. Apakah Pasien dipersilahkan duduk di kursi gigi
5. Apakah Petugas memakai alat pelindung
6. Apakah Petugas mempersilahkan pasien untuk kumur
7. Apakah Petugas melakukan pemeriksaan intra oral dan
extra oral
Apakah petugas menegakkan diagnosa
8. Apakah Petugas memberitahu orang tua pasien tentang
tindakan yang akan dilakukan pada pasien
9. Apakah Petugas mempersipakan surat informed consent
untuk ditandatangani orang tua pasien
10. Apakah Petugas mengambil dan menyiapkan tang sesuai
dengan gigi yang akan dicabut
11. Apakah Petugas melakukan tindakan anastesi topikal,
Apakah Petugas meletakan kapas yang sudah disemprot
dengan ethyl chloryde pada daerah bukal dan lingual
12. Apakah Petugas memasukan tang kedalam mulut pasien
Apakah Petugas menjepit gigi yang akan dicabut dengan
tang
13. Apakah Petugas mengeluarkan gigi dari dalam mulut
14. Apakah Petugas meginstruksikan pasien untuk kumur
15. Apakah Petugas memberi kapas pada daerah bekas
pencabutan
Apakah Petugas menyuruh pasien untuk mengiggit selama
30 menit.
16. Apakah Petugas memberitahu pasien bahwa tindakan
telah selesai
17. Apakah Petugas melepaskan handscone
18. Apakah Petugas mencatat dalam rekam medis
19. Apakah Petugas menuliskan resep bila diperlukan
21. Apakah Petugas merapikan alat dan bahan
22. Apakah Petugas membuang sampah medis
23. Apakah Petugas mencuci tangan
Juml
ah
Compliance rate (CR)

Auditor

---------------------