PENCABUTAN GIGI TETAP / PERMANEN

No.Dokumen : 440/III/SOP/DLTP/I/2023/447
No. Revisi :
SOP
Tanggal Terbit: 09/01/2023

Halaman : 1/2

UPTD
HERNI, SKM
PUSKESMAS
NIP. 197708292004022001
D LATOPE

1. Pengertian
Pencabutan gigi tetap adalah suatu tindakan mengambil atau
menghilangkan gigi dan jaringannya yang telah mati atau rusak akibat
adanya infeksi yang sudah lama sehingga telah mengakibatkan rasa sakit
yang terus menerus dan rasa sakit yang dapat menyebar ke organ lainnya
sesuai regio gigi yang sakit.

2. Tujuan Sebagai acuan penerapan langkah-langkah untuk menghilangkan gigi dan

jaringannya yang telah rusak akibat suatu infeksi
3. Kebijakan SK Kepala UPTD Puskesmas D Latope No. 440/III/SK/DLTP/2023/I/011
tentang Kebijakan Pelayanan Klinis
4. Referensi Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
HK.02.02/MENKES/62/2015 tentang Panduan Praktik Klinis Bagi Dokter
Gigi
5. Prosedur 1. Petugas mencuci tangan
2. Petugas menyiapkan alat dan bahan
3. Petugas menggunakan APD
4. Petugas menyiapkan pasien agar pasien tidak cemas
5. Petugas melakukan anamnesa
6. Petugas melakukan pemeriksaan fisik
7. Petugas melihat kondisi jaringan pendukung gigi (gingivitis negatif/
positif)
8. Petugas mendirikan diagnosa
9. Petugas menetapkan rencana pelayanan bersama-sama pasien/
 keluarga pasien
10. Petugas meminta persetujuan tindakan secara tertulis
11. Petugas mempersiapkan pasien untuk pelaksanaan tindakan
(kondisikan pasien agar tidak cemas)
12. Petugas melakukan sterilisasi daerah kerja
13. Petugas melakukan anestesi lokal
14. Petugas melakukan pencabutan
15. Petugas memeriksa kelengkapan gigi
16. Petugas memeriksa soket gigi
17. Petugas memberi instruksi pasca ekstraksi
18. Petugas memberikan dental hygiene education.
19. Petugas mempersilahkan pasien meninggalkan ruang perawatan
(pulang/ mengambil obat)
20. Petugas mencatat di dalam rekam medik

6. Unit terkait Ruang pemeriksaan gigi dan mulut

7. Dokumen Terkait Rekam medik
 DAFTAR TILIK

HARI/TANGGAL :

UNIT :

TIDAK
NO KEGIATAN YA TIDAK
BERLAKU
1. Petugas mencuci tangan
2. Petugas menyiapkan alat dan bahan
3. Petugas menggunakan APD
4. Petugas menyiapkan pasien agar pasien tidak
cemas
5. Petugas melakukan anamnesa
6. Petugas melakukan pemeriksaan fisik
7.
Petugas melihat kondisi jaringan pendukung
gigi (gingivitis negatif/ positif)
8.
Petugas mendirikan diagnosa
9.
Petugas menetapkan rencana pelayanan
bersama-sama pasien/ keluarga pasien
10. Petugas meminta persetujuan tindakan secara

11. tertulis
Petugas mempersiapkan pasien untuk
pelaksanaan tindakan (kondisikan pasien agar
tidak cemas)
12.
13. Petugas melakukan sterilisasi daerah kerja
Petugas melakukan anestesi lokal
14.
15. Petugas melakukan pencabutan
 16. Petugas memeriksa kelengkapan gigi
17.
Petugas memeriksa soket gigi
18. Petugas memberi instruksi pasca ekstraksi
19.
Petugas memberikan dental hygiene
education.

20. Petugas mempersilahkan pasien meninggalkan

ruang perawatan (pulang/ mengambil obat)
Petugas mencatat di dalam rekam medik

Ya
Compliance rate : x 100 % Pelaksana/auditor :
Ya+tidak