UKGMD

No. Dokumen :
SOP/ / //
SOP No. Revisi :00
Tanggal Terbit :
Halaman :1/3

UPT
dr. Nur Rakhman Ahadi
PUSKESMAS
NIP. 19740505 200501 1 012
MANGLI

1. Pengertian Adalah suatu kegiatan yang meliputi penyuluhan kesehatan gigi,pemeriksaan gigi
dan mulut pada ibuhamil,balita dan masyarakat.
2. Tujuan Sebagai acuan penerapan langkah-langkah untuk melakukan kegiatan UKGMD di
posyandu

3. Kebijakan Keputusan Kepala UPT Puskesmas Sumberbaru Nomor / /

/ tentang Standar Prosedur Layanan Klinis di UPT Puskesmas Mangli

4. Referensi Pedoman Penyelenggaraan Upaya Kesehatan Masyarakat UPT Puskesmas

Mangli Tahun

5. Prosedur 1. Alat :
a. Alat diagnose gigi
b. Model gigi
c. Lembar balik
d. APD ( Masker dansarungtangan )
e. Senter
f. Bahan : alkohol 70 %
6. Langkah - 1. Petugas melakukan penyuluhan kesehatan gigi dan mulut menggunakan
langkah lembar balik tentang cara memelihara kesehatan gigi dan cara menyikat gigi
yang baik dan benar
2. Petugas melanjutkan dengan kegiatan pemeriksaan gigi
3. Diawali dengan mencatat identitas sasaran (bumil,balitadanmasyarakat)
4. Petugas mempersiapkan alat dan bahan yang akan digunakan
5. Petugas mempersiapkan sarana perlindungan diri, yaitu masker dan sarung
tangan
6. Petugas melakukan pemeriksaan gigi dan mulut
7. Apabila menemukan kasus yang memerlukan rujukan maka segera
memberitahukan ke pasien bersangkutan untuk tindakan lebih lanjut di
puskesmas
8. Petugas selesai melakukan pemeriksaan dan pencatatan data
9. Petugas merapikan peralatan yang digunakan untuk memeriksa

7. Bagan Alir
Penyuluhan Kesehatan Gigi dan Mulut

Pemeriksaan Gigi
 Mencatat Identitas Sasaran

Petugas Menyiapkan Alat dan Bahan

Petugas Menyiapkan sarana Perlindungan diri

Pemeriksaan Gigi dan Mulut

Petugas Membuatkan Rujukan Kepada Pasien yang memerlukan Tindakan Lanjut

Mencatat data Pasien

Merapikan Alat setelah selesai Pelayanan

UKGMD
No. Dokumen : / / //
UPT
PUSKESMAS No. Revisi :00
MANGLI SOP
Tanggal Terbit :

Halaman : 1/3

8. Unit Terkait 1. Posyandu

2. Poli gigi

9. Dokumen 1. Jadwal UKGMD

Terkait 2. Register UKGMD
3. Form hasil kegiatan

10. Rekaman Historis Perubahan

No. Yang Di Ubah Isi Perubahan Tanggal mulai diberlakukan

 DAFTAR TILIK
UKGMD

UPT
dr. Nur Rakhman Ahadi
PUSKESMAS
NIP. 19740505 200501 1 012
MANGLI

UNIT :
NAMA PETUGAS :
TGL PELAKSANAAN :

KEGIATAN YA TID KET

AK
1. Apakah kegiatan sesuai dengan jadwal ( waktu,tempat dan sasaran ) ?
2. Apakah petugas melakukan penyuluhan kesehatan gigi dan mulut
menggunakan lembar balik tentang cara memelihara kesehatan gigi dan cara
menyikat gigi yang baik dan benar ?
3. Apakah petugas melanjutkan dengan kegiatan pemeriksaan gigi diawali dengan
mencatat identitas sasaran?
4. Apakah petugas mempersiapkan alat dan bahan yang akan digunakan?
5. Apakah petugas menggunakan APD (masker dan sarung tangan)?
6. Apakah petugas melakukan pemeriksaan kebersihan gigi dan mulut ?
7. Apakah petugas melakukan pemeriksaan kebersihan gigi berlubang ?
8. Apakah petugas melakukan pemeriksaan kelainan intra oral ?
9. Apakah petugas melakukan pemeriksaan kelainan ekstraoral?
10. Apakah petugas selesai melakukan pemeriksaan,mencatat data ?
11. Apakah apabila menemukan Kasus yang memerlukan rujukan maka segera
memberitahukan ke pasien bersangkutan untuk tindakan lebih lanjut di
puskesmas ?
12. Apakah petugas merapikan peralatan yang digunakan untuk memeriksa ?

CR =

Koordinator UKM

( )

Auditor Auditee