BULAN

NO NAMA UKBM ALAMAT

JANUARI FEBRUARI MARET APRIL
 PEMBINAAN

MEI JUNI JULI AGUSTUS SEPTEMBER OKTOBER NOVEMBER DESEMBER

 Mangli Sempusari L. Wilayah Pasien

Umur

L/P
No Nama No. Askes Instansi Paraf
PS IS AN PS IS AN PS IS AN BP Gigi KIA

Mangli Sempusari L. Wilayah Pasien

Umur

L/P
No Nama No. Askes Instansi Paraf
PS IS AN PS IS AN PS IS AN BP Gigi KIA
 Umur Jenis Kunjungan Jenis Pelayanan
No Nama Penderita Indeks L/PB/L Alamat Nama KK Ket
< 60 > 60 B GR ASK JPS BP KIA KB GIGI

Umur Jenis Kunjungan Jenis Pelayanan

No Nama Penderita Indeks L/PB/L Alamat Nama KK Ket
< 60 > 60 B GR ASK JPS BP KIA KB GIGI
 Jenis Jenis Jenis

Nama KK
Umur Kunj.

Alamat
Indeks

Kader
Kelamin Kunjungan Pelayanan
No Nama Penderita

GIGI
ASK

JPS

KIA
GR

BP

KB
< 60 > 60 L P B L

Jenis Jenis Jenis

Nama KK
Umur Kunj.

Alamat
Indeks

Kader
Kelamin Kunjungan Pelayanan
No Nama Penderita

GIGI
ASK

JPS

KIA
GR

BP

KB
< 60 > 60 L P B L
 No / Tgl
Nama

As. Mefe
Captopril
Demacolin
Gastrucid Sy
Inamid
Laxadine
Metaneuron
Molexflu
Natrium
Neo Kao
Sakaneur
Solvita Sy
Spasmal
Teosal
Thiampe
Betahistine
Ketonazole
 No
Nama
Amino

Alupurinol

Amox 250

Amox 500

Amox Syr

Antalgin

Antasida

Vit C 50

DMP Tab

DMP Syr

Dexamet

G. Oralit

Gliserin G.

HCT

Ibu 200

Ibu 400
 Kalk

Kloramp 250

CTM

Kotri 120

Kotri Syr

Kotri Adult

Metro 250

OBH

Pamol Syr

Pamol 500

Vit B6

Prednison

Reserpin

Tetra 250

Tetra 500

Vit B1

Vit BC

Fe

As. Mefe

Cipro 500

Captopril

Nifedipin
NO. HARI/TGL NAMA PEMBINA MATERI APEL Ket

NO. HARI/TGL NAMA PEMBINA MATERI APEL Ket