PEMERINTAH KABUPATEN BULUKUMBA

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KAJANG
JL. Pendidikan No.7 Kel.Tanah Jaya Kec.Kajang Kode Pos: 92574
Email:puskesmaskajang@gmail.com

SURAT KETERANGAN HAMIL

Yang bertanda tangan di bawah ini

Nama : Andi Suriati. H, S.ST

Nip : 19740323 200212 2 005

Pekerjaan : Bidan Koordinator PKM Kajang

Menerangkan bahwa

Nama : Asmawati

Nama Suami : Sertu Saipuddin

Alamat : Lingk.Jalaya, Kel.Tanah Jaya, Kec.Kajang, Kab.Bulukumba

Dengan Kehamilan Ke 2 (Dua), Usia Kehamilan 36 minggu 3 hari, Dengan perkiraan Persalinan

Tanggal 25 November 2022, Jika umur Kehamilan sudah memasuki 36 minggu tidak dianjurkan

Untuk Ibu hamil bepergian.

Demikian surat keterangan hamil ini dibuat untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya. Atas

Perhatiannya kami ucapkan terima kasih

Kajang, 31 Oktober 2022

Bidan Koordinator

Andi Suriati.H, S.ST

Nip. 197403232002122005
 Pemeriksaan TTV
Nama Bumil Tanggal B Gravid HPHT Umur Hasil
Suami lahir L Jarak TP Khmln TB BB TD LILA P N GOL TT Lab

ANC
Keluhan Hasil Obat Konseling KI K K3 No KK Alamat Tgl
pemeriksaan 2 No BPJS NO HP Kembali
KTP

No Tanggal Nama Pasien B Tanggal Jumlah Tanggal KBPP TTV

Suntik Suami L Lahir Anak melahirkan LIL TD BB
A

Ganti Alat Kontrasepsi Tanggal NO BPJS ALamat Jenis

Cara Kembali KTP NO HP Penyakit

BUKU BUKU
REGISTER ANC HARIAN KESLING
2023 2023

BUKU BUKU
REGISTER KB REGISTER USILA
2023 2023

BUKU BUKU HARIAN

REGISTER CATIN 2023
2023