REGISTER PELAYANAN PERKESMAS

Puskesmas BUMIAJI Bulan

Kode 1033346 Tahun

A. Asuhan Keperawatan Individu

Nama Jenis Diagnosis Medis/
Tanggal Diagnosis
No NO RM Tgl NIK/ NO BPJS NKK Alamat Masalah
Individu Lahir Kelamin Keperawatan
Kesehatan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
1 10422 6/13/2022 TN. EDDY M 3579022105490001/ 3579022807065784 BANARAN 1/5 5/21/2949 L DIABETES KELETIHAN
0001959579955 MELLITUS

2 2483-02 6/14/2022 ny.jumainah 6402145102610001/ punten2/1 2/11/1961 p abses,DM.HT resiko komplikasi

3 19212-03 6/14/2022 zena 3759025804030003 sumber brantas 5/1 4/18/2003 p vulnus app G3 nyaman nyeri

4 01520-03

6/14/2022 Andryan pradipto tulungrejo 5/1 3/16/2015 L febris G3 termoregulasi panas

5 12689-03

6/14/2022 widi nur azizah 3579026912060002 giripurno 26/4 12/29/2006 p cerumen obsturan G3 nyaman nyeri
6

10

11

12

13
Maret

2022

Hasil Asuhan TINDAK

LANJUT
Keperawatan PERAWATAN
12 13
BELUM TERATASI KIE KE RS

BELUM TERATASI rawat

luka ,KIE
kebersihan
diri

bELUM TERATASI Rawat

luka ,KIE diet
tktp,kurangi
gerak

BELUM TERATASI rujuk RS

kie kebersihan
teratasi diri
 REGISTER PELAYANAN PERKESMAS

Puskes
BUMIAJI Bulan
mas

Kode 1033346 Tahun

B. Asuhan Keperawatan Keluarga

Hasil Asuhan Keperawatan
No Tgl Nama Kepala Keluarga NKK Alamat Masalah Kesehatan Diagnosis Keperawatan
KM-I KM-II KM-III

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

10

11

12

13

14
 Maret

2022

Keterangan
erawatan Indikator KS Bermasalah
Lepas Bina pemantauan
Persalinan ASI Air Jamban
KM-IV KB IDL pertumbuhan TB HT ODGJ Merokok JKN
Fasyankes Eksklusif bersih sehat
balita

11 12
 REGISTER PELAYANAN PERKESMAS

Puskes
BUMIAJI Bulan
mas

Kode 1033346 Tahun

C. Asuhan Keperawatan Kelompok/ Masyarakat

Hasil Asuhan Keperawat

No Tgl Nama Kelompok/ Desa/ Kelurahan Masalah Kesehatan Diagnosis Keperawatan
KM-I KM-II
1 2 3 4 5 6 7

9
 Maret

2022

sil Asuhan Keperawatan

KM-III KM-IV
8 9
 REGISTER PEMANTAUAN PELAKSANAAN PIS-PK MENURUT DESA/ KELURAHAN

Puskes
BUMIAJI Bulan Maret
mas

Kode 1033346 Tahun 2022

Jumlah Keluarga yang

Jumlah Keluarga dengan IKS
Telah dilakukan PIS-PK

No Desa/Kelurahan Jumlah Keluarga

Kunjungan
keluarga dan Intervensi
Tidak Sehat Pra Sehat Sehat
intervensi Lanjut
Awal

1 2 3 4 5 6 7 8

1 Tulungrejo

2 Punten

3 Sumbergondo

4 Gunungsari

5 Pandanrejo

6 Bumiaji

7 Bulukerto

8 Giripurno

9 Sumberbrantas

TOTAL 14391 14391 468 2353 10379 1384

14116 275
12732 sasaran perkesmas

6366
4244 60

sasaran
4244
4244
4244
 LAPORAN BULANAN KEPERAWATAN KESEHATAN MASYARAKAT

Kode : 1033346 Bulan

Puskesmas : Bumiaji Tahun

NO KEGIATAN JUMLAH

SASARAN INDIVIDU

Jumlah individu yang mendapatkan asuhan keperawatan di

a.
puskesmas
1

Jumlah individu dengan hasil asuhan keperawatan

b.
membutuhkan tindak lanjut perawatan

SASARAN KELUARGA

Jumlah keluarga binaan yang mendapatkan asuhan

a.
keperawatan

b. Jumlah keluarga binaan dengan hasil asuhan KM-I

c. Jumlah keluarga binaan dengan hasil asuhan KM-II

2
d. Jumlah keluarga binaan dengan hasil asuhan KM-III

e. Jumlah keluarga binaan dengan hasil asuhan KM-IV

f. Jumlah keluarga binaan dengan hasil asuhan lepas bina

SASARAN KELOMPOK

Jumlah kelompok binaan yang mendapatkan asuhan

a.
keperawatan

b. Jumlah kelompok binaan dengan hasil asuhan KM-I

3
c. Jumlah kelompok binaan dengan hasil asuhan KM-II

d. Jumlah kelompok binaan dengan hasil asuhan KM-III

e. Jumlah kelompok binaan dengan hasil asuhan KM-IV

SASARAN DESA/KELURAHAN BINAAN

Jumlah desa/ kelurahan binaan yang mendapatkan asuhan

4 a.
keperawatan

Jumlah desa/ kelurahan binaan yang sudah total coverage

b.
dalam melaksanakan kegiatan PIS/PK
AKAT

: Maret

: 2022

JUMLAH
 Target Pencap
Upaya Pelayanan Tahun aian % Kinerja Puskesmas Hambat Rencan
Target
Kesehatan/ 2018 Satuan Total (dalam %Cakup Variabel/ an/ a
No Sasaran Sub Rata2 Analisa
Program/Variabel/Sub (T) sasaran (S) Sasaran satuan an Riil Rata2 Permas Tindak
(Tx S) Variabel Program
Variabel Program dalam sasaran variabel alahan Lanjut
1 2 %
3 4 5 6 )7 8 9 10 11 12 13 14
2.2. UKM PENGEMBANGAN
2.2.1.Pelayanan Keperawatan
Kesehatan Masyarakat #DIV/0!
( Perkesmas)
Keluarga binaan
yang mendapatkan
1 60% keluarga 4244 2546.4 0 0.0 - 0.0
asuhan
keperawatan

Keluarga yang
dibina dan telah
2 Mandiri/ memenuhi 40% keluarga 0 0 0 #DIV/0! - 0.0
kebutuhan
kesehatan (KM IV)

Kelompok binaan
yang mendapatkan
3 50% kelompok 15 7.5 0 0.0 - #DIV/0!
asuhan
keperawatan
Desa/kelurahan
binaan yang
kelompok
4 mendapatkan 30% 5 1.5 0 0.0 - 0.0
masyarakat
asuhan
keperawatan

KETERANGAN

Pencapa % Kinerja Puskesmas

Upaya Pelayanan Target
Target Tahun Satuan ian
Kesehatan/ Total Sasaran %Caku Variabel/ Rata2 Analisa
No 2018 (T) sasaran (dalam Sub
Program/Variabel/Sub Sasaran (Tx pan Riil Rata2 Progra
dalam % (S) satuan Variabel
Variabel Program S) variabel m
sasaran)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Keteran
Kolom ke gan:
2 Upaya Pelayanan Kesehatan adalah Upaya Pelayanan kesehatan yang dilakukan di Puskesmas UKM esensial, UKM pengembangan, UKP
2 Program adalah bagian dari Upaya Pelayanan Kesehatan, misalnya UKM esensial terdiri dari 5 Program ( Promosi Kesehatan, Kesehatan Lingkungan, KIA-KB dll)
2 Variabel adalah bagian dari Program , contoh: variabel Pelayanan Kesehatan Indera adalah Mata dan Telinga
2 Subvariabel adalah bagian dari variabel, contoh: subvariabel Mata adalah penemuan dan penanganan kasus refraksi, penemuan kasus penyakit mata di Puskesmas dst
4 Satuan sasaran adalah satuan dari sasaran, misal orang, balita, rumah tangga dll
6 Target Sasaran = kolom 3 ( Target tahun 2018) dikali kolom 5 (total sasaran)
7 Pencapaian adalah hasil kegiatan Puskesmas dalam satuan sasaran
8 % cakupan riil adalah cakupan sesungguhnya dari tiap program, dihitung dengan cara kolom 7 ( pencapaian) dibagi kolom 5 ( total sasaran) dikali 100%
9 % Kinerja Sub Variabel/Variabel/Program Puskesmas adalah pencapaian kinerja puskesmas ( kolom 7) dibandingkan target sasaran ( kolom 6) diksli 100%
10 Rata -rata variabel adalah penjumlahan % kinerja subvariabel ( kolom 9) dibagi sejumlah variabel
Catatan: Bagi program yang tidak mempunyai subvariabel, maka bisa langsung mengisi % kinerja variabel dan % kinerja rata- rata program
11 % kinerja rata2 program adalah hasil penjumlahan variabel ( kolom 10) dibagi sejumlah variabel
12 Analisa yang dimaksud untuk membandingkan target tahun 2018 ( kolom 3) dengan % capaian riil ( kolom 8)