FORM.

LAPORAN HASIL PENGAWASAN PEMILU

NOMOR : /LHP/PM.01.00/II /2023

I. Data Pengawasan
a. Tahapan yang diawasi : Verifikasi Faktual Keanggotaan
Calon Dewan Perwakilan Daerah
(DPD)

b. Nama Pelaksana Tugas Pengawasan : 1. Helmi Solang

c. Jabatan : 1. Anggota Panwaslu Kecamatan

d. Alamat : 1. Desa Poigar III, Kec. Poigar

II. Kegiatan Pengawasan

Bentuk : Pengawasan Langsung
Tujuan : Memastikan Kepatuhan Prosedur Dalam
Pelaksanaan Tahapan Oleh Pihak KPU
Sasaran : 1. Prosedur Verifikasi Faktual Oleh Verifikator
2. Keabsahaan dan Kebenaran Dokumen
Anggota Calon DPD
Waktu dan Tempat : Hari : Senin
Tanggal : 20 (Dua Puluh)
Bulan : Februari
Tahun : 2023
Waktu/jam : 09.00 s. d 15.00 WITA
Tempat : 1.GOGALUMAN, KEC. POIGAR
2.NONAPAN II, KEC POIGAR
3. NOAPAN BARU, KEC POIGAR

III Uraian Singkat Hasil Pengawasan

. Perihal Pelaksanaan Verifikasi Faktual Keanggotaan Calon Dewan
Perwakilan Daerah (DPD), maka pada hari Senin tanggal 20 Februari Tahun 2023
sekira pukul 09.30 WITA Pelaksana Tugas menuju lokasi Pengawasan yang
bertempat di Desa Gogaluman,untuk melaksanakan Pengawasan Pelaksanaan
Verifikasi Faktual Keanggotaan Calon DPD.
Sebelum menuju lokasi Pengawasan Pelaksana Tugas melakukan
Koordinasi dengan Bapak Wahyudi Pombaile selaku Anggota PPK Kecamatan
Poigar. Adapun maksud dari koordinasi tersebut yakni terkait dengan tata cara
pelaksanaan verifikasi, Wilayah Desa yang akan di kunjungi dan tata cara
pengawasan di lapangan nanti.
Setiba di lokasi pengawasan sekira pukul 09.45 WITA, Pelaksana Tugas
Bertemu dengan Tim Verifikator yakni PPS Desa Gogaluman dan selanjutnya
bersama-sama menuju ke rumah-rumah yang anggota keluarganya masuk dalam
sampel Verifikasi Faktual Keanggotaan calon DPD.
Dari hasil pengawasan langsung di Desa Gogaluman terdapat 11 nama yang
di Verifikasi yaitu sebagai berikut
N NAMA ANGGOTA DESA PEKERJAAN NAMA DPD KETERANGAN
O PENDUKUNG
1 RINA NONAPAN IBU RUMAH ADITYA Ybs
MOKODOMPIT I TANGGA ANUGRAH Menyatakan
NIK: MOHA Bukan Sebagai
710120660600000 pendukung
2 KTP: NIK
Sesuai, Foto
KTP sesuai
2 ABDUL LATIF OLII NONAPAN WIRASWASTA CHERISH Ybs
NIK: I HARRIETTE Menyatakan
710120081059030 MOKOAGOW mendukung
1 calon tsb
KTP: NIK
sesuai
Foto sesuai
3 TIRTA NONAPAN IBU RUMAH CHERISH Ybs
MOKODONGAN I TANGGA HARRIETTE Menyatakan
NIK: MOKOAGOW tidak
710120610994030 mendukung
1
 calon Tsb
KTP: NIK
Sesuai, Foto
KTP sesuai
4 WANDA NONAPAN IBU RUMAH CHERRISH Ybs
MOKODONGAN I TANGGA HARRITTE menyatakan
NIK: MOKOAGOW tidak
710120560791030 mendukung
2 Calon Tsb
NIK KTP
Sesuai
Foto KTP
Sesuai
5 FARIDA GINOGA NONAPAN PENSIUNAN ADITYA Ybs
NIK: I ANUGRAH menyatakan
FARIDA GINOGA MOHA sebagai
710120680754030 pendukung
1 calon tsb
NIK KTP
sesuai
Foto KTP
sesuai
6 TISSA S. ASTIRA NONAPAN IBU RUMAH ADITYA Ybs
MOKODOMPIT I TANGGA ANUGRAH Menyatakan
NIK: MOHA mendukung
710120670791030 calon tsb
3 KTP: NIK
Sesuai, Foto
KTP sesuai
7 SULASTRI NONAPAN IBU RUMAH CHERRISH Ybs
MOKODONGAN I TANGGA HARRIETTE Menyatakan
NIK: mendukung
710120650772030 calon tsb
1 KTP: sesuai
Foto KTP tidak
 sesuai

Dari hasil verifikasi ada 3 orang pendukung calon DPD yang belum bisa
ditemui,dan tim verifikator memutuskan untuk melanjutkan Verifikasi pada Besok
Hari.Setelah proses Verifikasi di Desa Nonapan I selesai, Petugas Pengawasan
Menuju Desa Nonapan Baru pada Pukul 12.30 untuk melanjutkan Pengawasan
Verifikasi Faktual Keanggotaan Calon DPD di Desa tersebut.
Pada Pukul 12.40 Petugas Pengawasan sampai di Desa Nonapan Baru dan
langsung bertemu dengan Tim Verifikator selanjutnya Bersama-sama menuju
rumah yang anggota keluarganya masuk data Sampel Verifikasi factual
Keanggotaan Calon DPD.
Dari hasi pengawasan di Desa Nonapan Baru terdapat 9 nama yang masuk
dalam Verifikasi, yaitu sebagai berikut:
NO NAMA ANGGOTA DESA PEKERJAAN NAMA KETERANGAN
PENDUKUNG DPD
1 FIRANDA ABRAM NONAPAN MENGURUS MURPHY Ybs menyatakan
NIK: BARU RUMAH ELDY tidak
710120481094030 TANGGA KANLI mendukung
2 KUHU calon Tsb
NIK KTP: sesuai
Foto KTP sesuai
2 JENI MAHARE NONAPAN WIRASWASTA MURPHY Ybs menyatakan
NIK: BARU ELDY tidak
710120150687030 KANLI mendukung
1 KUHU calon Tsb
NIK KTP: sesuai
Foto KTP sesuai
3 RAFIKA MANOPPO NONAPAN MENGURUS MURPHY Ybs menyatakan
NIK: BARU RUMAH ELDY mendukung
710120540795000 TANGGA KANLI Calon Tsb
3 KUHU KTP: sesuai
Foto KTP sesuai
4 SULASTRI NONAPAN WIRASWATA MURPHY Ybs menyatakan
MAMONTO BARU ELDY tidak
NIK: KANLI mendukung
KUHU
 710120510774000 calon tsb
1 KTP: sesuai
Foto KTP sesuai
5 HERDI GOBEL NONAPAN PERANGKAT MURPHY Ybs menyatakan
NIK: BARU DESA ELDY tidak
710120200486030 KANLI mendukung
1 KUHU calon tsb
NIK KTP: sesuai
Foto KTP sesuai
6 DJUHURIA NONAPAN PETANI MURPHY Ybs menyatakan
KOLOPITA BARU ELDY tidak
NIK: KUHU mendukung
710120410977030 calon tsb
1 NIK KTP: sesuai
Foto KTP sesuai
7 HERNI SINADIA NONAPAN MENGURUS MURPHY Ybs menyatakan
NIK: BARU RUMAH ELDY tidak
710120430965030 TANGGA KANLI mendukung
1 KUHU calon tsb
KTP: sesuai
Foto KTP sesuai
8 STENLI WAANI NONAPAN TIDAK MURPHY Ybs menyatakan
NIK: BARU BEKERJA ELDY mendukung
710120230992000 KANLI calon tsb
1 KUHU Ybs adalah
Kepala Dusun
di Desa
Nonapan Baru
NIK KTP sesuai
Foto KTP sesuai

Dari hasil verifikasi terdapat 1 orang pendukung yang belum bisa

ditemui.dan Tim Verifikator memutuskan untuk melanjutkan Verifikasi pada
Besok Hari.Setelah proses verifikasi dilakukan, Pelaksana Tugas menyampaikan
kepada Verifikator agar dapat memperlihatkan lembar kerja verifikasi dan
dokumen pihak pendukung Keanggotaan Dewan Perwakilan Daerah (DPD) agar
 Pelaksana Tugas dapat menilai keabsahan dokumen dan kesesuaian antar
dokumen Keanggotaan Calon DPD dengan Lembar Kerja Verifikator.
Selama pengawasan terhadap proses verifikasi oleh Verifikator, Pelaksana
Tugas tidak menemukan adanya dugaan pelanggaran terhadap prosedur
verifikasi. Kegiatan verifikasi faktual terhadap Keanggotaan Partai Politik berakhir
pada pukul 14.30 WITA. Selanjutnya Pelaksana Tugas kembali untuk menyusun
Laporan Hasil Pengawasan.

IV Informasi Dugaan Pelanggaran

1. Peristiwa
a. Peristiwa : Tidak ditemukan adanya dugaan Pelanggaran
b. Tempat Kejadian : -
c. Waktu Kejadian : -
d. Pelaku : -
e. Alamat : -
2. Saksi – Saksi
a. Nama : -
Alamat : -
b. Nama : -
Alamat : -
3. Alat Bukti
a. -
b. -
c. -
4. Barang Bukti
a. -
b. -
c. -
5. Uraian Singkat Dugaan Pelanggaran :
Tidak ditemukan adanya dugaan Pelanggaran
6. Fakta dan Keterangan
-
7. Analisa
-
V. Informasi Potensi Sengketa
1. Peristiwa
a. Peserta Pemilu :
b. Tempat Kejadian :
c. Waktu Kejadian :
2. Objek Sengketa
a. Bentuk Objek Sengketa :
b. Identitas Objek Sengketa :
c. Hari/Tanggal :
dikeluarkan
d. Kerugian Langsung :

3. Uraian Singkat Potensi Sengketa :

Tidak ditemukan adanya potensi sengketa

Poigar, 20 Februari 2023

Pengawas Pemilu :
1. Helmi Solang …………...

2.Verri D Pohajouw …………..