SEKRETARIAT UTAMA

Gedung B.J. Habibie Jalan M.H. Thamrin Nomor 8 Jakarta Pusat 10340
Telepon/wa: +62 811-1064-6734; surel: sestama@brin.go.id
Laman: https://www.brin.go.id

Nomor : B-8111/II.2/KP.11.01/3/2023 Jakarta, 07 Maret 2023

Lampiran : Satu berkas
Perihal : Permintaan Konfirmasi Eligibilitas
Kepesertaan Anggota
Keluarga yang lain PPU Pusat

Yth. Kepala Unit Kepesertaan & Pelayanan Peserta

BPJS Kesehatan KC Jakarta Pusat
di Jakarta

1. Dengan memperhatikan Peraturan Direktur Jenderal Perbendaharaan Nomor: PER-7/PB/2021

tentang Tata Cara Pemotongan Iuran Jaminan Kesehatan Bagi Anggota Keluarga yang Lain,
dengan ini menyampaikan permintaan konfermasi eligibilitas kepesertaan bagi anggota keluarga
lain PPU pusat dari satuan kerja Biro Organisasi dan Sumber Daya Manusia, Badan Riset dan
Inovasi Nasional.
2. Data anggota keluarga yang lain sebagaimana dimaksud pada angka 1, sebagai berikut:

Nama Data Anggota Keluarga Yang Lain

Status
Penanggung Status
No Eligibilitas
NIP/NRP dan Keterangan
Nama NIK No. KK Hubungan Kepesertaan
NIK Keluarga
1. Iwan Roswandi Aisyah Yeira 3175096 31750905061 Anak
NIP: Khayriyya 0022000 31006 Kandung ke
1989020520150 07 4
31002
NIK:
3175090502890
002

3. Selanjutnya hasil konfirmasi eligibilitas kepesertaan dari Saudara akan menjadi pedoman dalam
pelaksanaan pemotongan iuran jaminan Kesehatan bagi anggota keluarga yang lain pada
pembayaran gaji/ penghasilan tetap dan pendaftaran peserta program jaminan Kesehatan
segmen anggota keluarga yang lain dari PPU pusat pada Satker kami.
4. Berdasarkan hal tersebut, hasil konfirmasi eligibilitas kepesertaan kiranya dapat kami terima
pada kesempatan pertama.

Demikian disampaikan, atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.

Plt. Sekretaris Utama,

Nur Tri Aries Suestiningtyas

NIP.196804161994032001
Dokumen ini ditandatangani secara
elektronik menggunakan sertifikat dari
BSrE, silahkan lakukan verifikasi pada
dokumen elektronik yang dapat diunduh
dengan melakukan scan QR Code