SURAT PERSETUJUAN DAN KUASA Kami yang bertandatangan di bawah ini selaku anggota peminjam, dalam hal ini

masing-masing bertindak untuk dan atas nama diri sendiri. Selanjutnya disebut sebagai Pemberi Kuasa: Dengan ini memberi kuasa penuh kepada Bendahara Gaji PT Arnotts Indonesia dan Pengurus Koperasi Karyawan PT Arnotts Indonesia (Kopkar Arnotts Indonesia) (selanjutnya disebut penerima kuasa) :
No Nama NIK/Unit Kerja Jml Pinjaman Angsuran Gaji Pokok Jangka Waktu (bulan) Tanda Tangan Pemberi Kuasa/ Pemohon

Materai 6000

Jumlah

KHUSUS Untuk dan atas nama Pemberi Kuasa melakukan hal-hal sebagai berikut : Untuk mencairkan dana pembiayaan yang telah saya peroleh dari Bank Syariah Mandiri, untuk selanjutnya dana tersebut ditransfer pada rekening: Nomor: Atas Nama: Koperasi Karyawan PT Arnotts Indonesia Pada Bank Syariah Mandiri Cabang: Pondok Kelapa

Untuk melakukan pemotongan gaji dan/atau tunjangan-tunjangan dan/atau pendapatan lain setiap bulannya minimal sebesar angsuran tersebut diatas guna peruntukan pembayaran angsuran, pembayaran denda serta biaya-biaya lainnya yang timbul sehubungan dengan fasilitas pembiayaan yang telah diterima dari Bank Syariah Mandiri, melalui Koperasi Karyawan PT Arnotts Indonesia.

Untuk menyetujui dan memberikan hak-hak yang akan saya terima kepada Bank Syariah Mandiri terlebih dahulu apabila terputus hubungan kerja dengan PT Arnotts Indonesia oleh sebab apapun juga, termasuk tetapi tidak terbatas pada tunjangan hari tua, gaji terakhir, pesangon, dana koperasi, jamsostek atau kompensasi dan sumber-sumber dana lain untuk digunakan terlebih dahulu sebagai pelunasan seluruh hutang yang telah saya terima dari Bank Syariah Mandiri melalui Koperasi Karyawan PT Arnotts Indonesia. Surat Pernyataan dan Kuasa ini berlaku sampai dengan kewajiban pembiayaan saya dinyatakan lunas oleh Bank Syariah Mandiri dan tidak akan berakhir oleh sebab apapun juga termasuk oleh sebab yang tercantum dalam pasal 1813 Kitab Undang-undang Hukum Perdata Indonesia serta tidak dapat dicabut tanpa persetujuan dari Bank Syariah Mandiri. DAN PT. BANK SYARIAH MANDIRI, berkedudukan di Jl. Raya Kalimalang, Ruko Komp Billy & Moon Blok E No 5A-5B, Pondok Kelapa, Jakarta Timur KHUSUS Untuk mencairkan dana pembiayaan yang telah saya peroleh dari Bank Syariah Mandiri, untuk selanjutnya dana tersebut ditransfer pada rekening: Nomor: Rekening anggota koperasi sebagai peminjam/end user Atas Nama: Pemberi kuasa Nominal Rp. 0.Pada Bank: Bank Syariah Mandiri Cabang Pondok Kelapa Demikian Surat Persetujuan dan Kuasa ini saya buat dengan sebenarnya dan penuh kesadaran tanpa tekanan dari pihak manapun juga. Yang Menerima Kuasa Jakarta, ...................... PT Arnotts Indonesia
Stempel Perusahaan

Pengurus Koperasi Karyawan PT Arnotts Indonesia

(Bendahara Gaji) PT Bank Syariah Mandiri Cabang Pondok Kelapa

(Susanto SE )

(Setyo Rahmanto)

(Anik Sari)

Kusuma Dewi Eka Kepala Cabang