KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA

KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KOTA PRABUMULIH

Jln. Jenderal Sudirman Km.11 Komplek Perkantoran Pemerintah Kota Prabumulih
Telepon : (0713) 3920072 Fax : (0713) 3290071
Email : kotaprabumulih@kemenag.go.id
PRABUMULIH 31142

BERITA ACARA VERIFIKASI DAN VALIDASI

BERKAS GURU MADRASAH CALON PENERIMA TUNJANGAN INSENTIF
KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KOTA PRABUMULIH
TAHUN 2018

Nomor : B- /Kk.06.10.2/PP.00/10/2018

Pada hari ini senin tanggal lima belas bulan oktober tahun dua ribu delapan belas bertempat di Kantor Kementerian Agama
Kota Prabumulih Tim Pelaksana Verifikasi dan Validasi Kantor Kementerian Agama Kota Prabumulih telah melaksanakan
verifikasi dan validasi berkas usulan guru madrasah calon penerima tunjangan insentif tahun 2018.

Jumlah berkas usulan guru calon penerima tunjangan insentif tahun 2918 yang telah diverifikasi sebanyak 93 ( Sembilan
puluh tiga) Orang, yang memenuhi kriteria sebanyak 89 ( Delapan Puluh Sembilan) Orang, yang tidak memenuhi kriteria
sebanyak 4 ( empat) orang, Adapun kriteria dan ketentuan usul tunjangan insentif guru yang kami verifikasi berdasarkan :

1. Keputusan Menteri Agama Republik Indonesia Nomor 1 Tahun 2018 Tentang Insentif Bagi Guru Bukan Pegawai Negeri
Sipil Pada Kementerian;
2. Keputusan Direktur Jenderal Pendidikan Islam Nomor 484 Tahun 2018 Tentang Petunjuk Teknis Pemberian Tunjangan
Insentif Bagi Guru Bukan Pegawai Negeri Sipil/ Guru Non PNS Madrasah Tahun 2018;

Dengan kriteria yang dapat kami rinci :

1. Guru bukan PNS/guru Non PNS Madarsah yang masih aktif mengajar di RA, MI, MTs, MA/MAK dan terdaftar di
Program SIMPATIKA;
2. Belum Lulus Sertifikasi;
3. Memiliki Nomor PTK Kementerian Agama (NPK) dan / atau Nomor Unit Pendidik dan Tenaga Kependidikan (NUPTK);
4. Aktif selama 2 tahun berturut-turut sebagai guru mengajar pada satuan adminstrasi pangkal binaan Kementerian
Agama;
5. Memenuhi kualifikasi Akademik S1-D-IV;
6. Bertugas pada madrasah yang memiliki izin oprasional penyelenggara pendidikan dari Kementerian Agama;
7. Bukan penerima bantuan sejenis yang danannya bersumber dari DIPA Kementerian Agama;
8. Belum memasuki masa pension;
9. Tidak terkait sebagai tenaga tetap pada instansi selain Madrasah Kementerian Agama; KDF8D1
10. Tidak merangkap jabatan di lembaga eksekutif, yudikatif, atau legeslatif;
Berkas yang diverifikasi sebagai berikut :
1. Asli bukti keaktifan sebagai guru pada semester berjalan berupa printout format s25a dan/atau kartu PTK yang dicetak
secara digital melalui SIMPATIKA 1 rangkap;
2. Asli bukti cetak Surat Keputusan Layak Tunjangan Insentif Guru madrasah bukan PNS/Non PNS dari SIMPATIKA 1
rangkap;
3. Fhoto copy Ijazah terakhir 1 rangkap;
4. Fhoto copy SK awal ditugaskan sebagai guru 1 rangkap.
Demikian Berita Acara Verifikasi dan validasi Usulan Guru Calon Penerima Tunjangan Insentif Tahun 2018 dengan hasil
verifikasi dan validasi sebagaimana terlampir.

Tim Pelaksana Verifikasi dan Validasi :

1. Drs. H. Yeri Taswin, M.Pd.I Penanggung Jawab …………………………………..

NIP.196608121994041001
2. Drs. H Ali Kupran, M.Si Sekretaris …………………………………..
NIP.196308091992031002
3. Feri Mulyadi, SE, MAB Ketua …………………………………..
NIP.197605082005011007
4. Sihabuddin, S.Pd.I Anggota …………………………………..
NIP.197712122005011004
5. Dewi Safitri, SE Anggota …………………………………..
NIP.197711122007102001
6. Muttaqin, S.Pd Anggota …………………………………..
NIP.198604102009011006
7. M. Zaki Faris, S.Pd Anggota …………………………………..
NIP.-
 LAMPIRAN BERITA ACARA VERIFIKASI DAN VALIDASI
DATA NOMINATIF SISWA MADRASAH PENERIMA MANFAAT
PROGRAM INDONESIA PINTAR TAHUN 2018 TINGKAT
KOTA PRABUMULIH
NOMOR B- /Kk.06.10.2/PP.00/03/2018 TANGGAL 08 MARET 2018

REKAPITULASI DATA NOMINATIF SISWA MADRASAH PENERIMA MANFAAT

PROGRAM INDONESIA PINTAR

KOTA PRABUMULIH
TAHUN 2018

A. MADRASAH IBTIDAIYAH

No Nama Madrasah Alokasi Jumlah Siswa Alokasi Jumlah Anggaran

1. MIN I Kota Prabumulih 71 15.975.000,-
2. MI AL Hijriah 18 4.050.000,-
3. MI AL Furqon 8 1.800.000,-
4. MI Muzakkir 10 2.250.000,-
Jumlah 107 24.075.000,-

B. MADRASAH TSANAWIYAH

No Nama Madrasah Alokasi Jumlah Siswa Alokasi Jumlah Anggaran

1. MTs N I Kota Prabumulih 164 61.500.000,-
2. MTs Al Furqon 9 3.375.000,-
3. MTs Amal Bakti 24 9.000.000,-
4. MTs Amanah 01 48 18.000.000,-
5. MTs Amanah 02 23 8.625.000,-
6. MTs Az Zahro 1 375.000,-
7. MTs Darussalam 11 4.125.000,-
Jumlah 280 105.000.000,-

C. MADRASAH ALIYAH

No Nama Madrasah Alokasi Jumlah Siswa Alokasi Jumlah Anggaran

1. MAN I Kota Prabumulih 50 25.000.000,-
2. MA AL Furqon 5 2.500.000,-
3. MA Darussalam 9 4.500.000,-
Jumlah 64 32.000.000,-

Tim Pelaksana Verifikasi dan Validasi

1. Feri Mulyadi, SE, MAB Kasi Pendidikan Madrasah …………………………………..

2. Muttaqin, S.Pd Pengevalusai Tenaga Kependidikan …………………………………..

3. M. Zaki Faris, S.Pd Staf Pendidikan Madrasah …………………………………..

Mengetahui / Menyetujui
Kepala Kantor Kementerian Agama Kota Prabumulih
Drs. H. Yeri Taswin, M.Pd.I
NIP.197605082005011007
 KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA
KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KOTA PRABUMULIH
Jln. Jenderal Sudirman Km.11 Komplek Perkantoran Pemerintah Kota Prabumulih
Telepon : (0713) 3920072 Fax : (0713) 3290071
Email : kotaprabumulih@kemenag.go.id
PRABUMULIH 31142

BERITA ACARA VERIFIKASI

BERKAS USULAN TUNJANGAN INSENTIF GURU MADRASAH
KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KOTA PRABUMULIH
PERIODE APRIL S.D JUNI TAHUN 2019
Nomor : B- /Kk.06.10.2/PP.00/04/2019

Pada hari ini selasa tanggal Sembilan bulan April tahun dua ribu Sembilan belas (9/04/2019) bertempat di Kantor
Kementerian Agama Kota Prabumulih Tim Pelaksana Verifikasi Kantor Kementerian Agama Kota Prabumulih telah
melaksanakan verifikasi berkas usulan guru madrasah penerima tunjangan insentif bulan Januari s.d Maret tahun 2019.

Jumlah berkas usulan guru calon penerima tunjangan insentif tahun 2019 yang telah diverifikasi sebanyak 88 ( Delapan
Puluh Delapan) Orang, yang memenuhi kriteria sebanyak 88 (Delapan Puluh Delapan) Orang, yang tidak memenuhi
kriteria sebanyak 0 (-) orang, Adapun kriteria dan ketentuan usul tunjangan insentif guru yang kami verifikasi berdasarkan :

1. Keputusan Menteri Agama Republik Indonesia Nomor 1 Tahun 2018 Tentang Insentif Bagi Guru Bukan Pegawaii
Negeri Sipil Pada Kementerian;

2. Keputusan Direktur Jenderal Pendidikan Islam Nomor 7264 Tahun 2018 Tentang Petunjuk Teknis Pemberian
Tunjangan Insentif Bagi Guru Bukan Pegawai Negeri Sipil/ Guru Non PNS Madrasah Tahun 2019;

Berkas yang diverifikasi sebagai berikut :

1. Asli bukti cetak printout S39a dan S39b dari Aplakasi SIMPATIKA 1 Lembar;
2. Asli bukti cetak cetak printout Kartu Identitas PTK dari SIMPATIKA 1 Lembar;
3. Fhoto Copy SK terakhir ditugaskan sebagai guru 1 lembar;
4. Fhoto copy SK Pembagian Tugas Semester II Tp 2018/2019 1 rangkap;
5. Fhoto Copy Absen legalisir bulan Januari s.d Maret 2019 1 rangkap;
6. Fhoto Copy Rekening BANK Syariah Mandiri 1 Lembar.
Demikian Berita Acara Verifikasi Usulan Guru Calon Penerima Tunjangan Insentif Periode Bulan Januari s.d Maret Tahun
2019 dengan hasil verifikasi sebagaimana terlampir.

Tim Verifikasi terdiri dari :

1. Feri Mulyadi, SE, MAB Ketua …………………………………..

NIP.197605082005011007

2. Drs. H Ali Kupran, M.Si Sekretaris …………………………………..

NIP.196308091992031002

3. Drs. Muchlison, M.Si Anggota …………………………………..

NIP.196312061998031002

4. Dewi Safitri, SE Anggota …………………………………..

NIP.197711122007102001

5. Muttaqin, S.Pd Anggota …………………………………..

NIP.198604102009011006
 KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA
KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KOTA PRABUMULIH
Jln. Jenderal Sudirman Km.11 Komplek Perkantoran Pemerintah Kota Prabumulih
Telepon : (0713) 3920072 Fax : (0713) 3290071
Email : kotaprabumulih@kemenag.go.id
PRABUMULIH 31142

BERITA ACARA VERIFIKASI

BERKAS USULAN TUNJANGAN KINERJA GURU MADRASAH
KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KOTA PRABUMULIH
PERIODE JUNI S.D DESEMBER 2016
PERIODE JANUARI S.D DESEMBER 2017
PERIODE JANUARI S.D DESEMBER 2018

Pada hari ini Rabu tanggal Dua Belas bulan Desember tahun dua ribu delapan belas (12/12/2018) bertempat di Kantor
Kementerian Agama Kota Prabumulih Tim Pelaksana Verifikasi Kantor Kementerian Agama Kota Prabumulih telah
melaksanakan verifikasi berkas usulan guru madrasah penerima tunjangan kinerja guru tahun anggaran 2018.

Jumlah berkas usulan guru calon penerima tunjangan kinerja guru tahun anggaran 2018 yang telah diverifikasi sebanyak 9
( sembilan) Orang, yang memenuhi kriteria sebanyak 9 (sembilan) Orang, yang tidak memenuhi kriteria sebanyak 0 (
nol) orang, Adapun kriteria dan ketentuan usul tunjangan kinerja guru yang kami verifikasi berdasarkan :

1. Peraturan Menteri Agama Republik Indonesia Nomor 29 Tahun 2016 Tentang Pemberian, Pengurangan dan
Penambahan Tunjangan Kinerja Pegawai Kementerian Agama;
2. Keputusan Direktur Jenderal Pendidikan Islam Nomor 6243 Tahun 2018 Tentang Petunjuk Teknis Pelaksanaan
Pembayaran Tunjangan Kinerja Guru Pegawai Negeri Sipil Pada Madrasah;

Berkas yang diverifikasi sebagai berikut :

1. Fhoto Copy SK CPNS 1 Lembar;
2. Fhoto Copy SK PNS 1 lembar;
3. Fhoto Copy SK Pangkat Terakhir 1 Lembar;
4. Fhoto Copy Sertifikat Pendidik 1 Lembar
5. Fhoto Copy Absen Manual/Finger Print untuk periode:
a. Bulan Juni s.d Desember 2016;
b. Bulan Januari s.d Desember 2017;
c. Bulan Januari s.d November 2018;
6. Fhoto copy Surat Cuti, Surat Tugas, Surat Izin Belajar mulai Bulan, Juni s.d Desember Tahun 2016, Tahun 2017 dan
Tahun 2018;
7. Fhoto Copy SK Pembagian Tugas dari Kepala Madrasah, Jadwal Mengajar, Surat Keterangan Beban Kerja (SKBK)
print out Aplikasi Simpatika/Manual, Surat Keterangan Melaksanakan Tugas (SKMT) print Aplikasi Simpatika/Manual,
dan Kalender Pendidikan/Surat Edaran Pembagian Raport untuk periode :
a. Semester I Tp 2016/2017;
b. Semester II Tp 2016/2017;
c. Semester I Tp 2017/2018;
d. Semester II Tp 2017/2018.
8. Fhoto Copy Sasaran Kinerja Pegawai (SKP), Pengukuran dan Penilaian Tahun, Tahun 2016, Tahun 2017 dan Sasaran
Kinerja Pegawai (SKP) Tahun 2018;
9. Surat Pernyataan Guru diatas Materai 6.000 Atas Penerimaan Tunjangan Kinerja;

Demikian Berita Acara Verifikasi Usulan Guru Madrasah Penerima Tunjangan Kinerja Guru Tahun 2018 dengan hasil
verifikasi sebagaimana terlampir.

Tim Verifikasi terdiri dari :

1. Drs. H. Yeri Taswin, M.Pd.I Penanggung Jawab …………………………………..
NIP.196608121994041001
2. Drs. H Ali Kupran, M.Si Sekretaris …………………………………..
NIP.196308091992031002
3. Feri Mulyadi, SE, MAB Ketua …………………………………..
NIP.197605082005011007
4. Drs. Muchlison, M.Si Anggota …………………………………..
NIP.196312061998031002
5. Dewi Safitri, SE Anggota …………………………………..
NIP.197711122007102001
6. Muttaqin, S.Pd Anggota …………………………………..
NIP.198604102009011006
7. M. Zaki Faris, S.Pd Anggota …………………………………..
NIP.
Lampiran : Berita Acara Verifikasi Berkas Usulan Tunjangan Insentif Guru
Kantor Kementerian Agama Kota Prabumulih
Periode Januari s.d Maret Tahun 2019

Absen
Kartu SK SK Bulan, Fhoto
NO NAMA NPK S39a S39b Ket
PTK Terakhir Tugas Jan, Feb, Copy
Maret 2019 Rek
1 Abdul Rahman, S.Pd 3911760062041 √ √ √ √ √ √ √ Layak
2 Ade Pratama 5912640009081 √ √ √ √ √ √ √ Layak
3 Ahmad Redi, S. Pd 1902300118032 √ √ √ √ √ √ √ Layak
4 Anggun Dwiyana Sari, S.Pd 0930410113093 √ √ √ √ √ √ √ Layak
5 Artiana, S.Pd.AUD 2842690197083 √ √ √ √ √ √ √ Layak
6 Arum Rahmasati 2941910046060 √ √ √ √ √ √ √ Layak
7 ATRIYA TINA, S.Pd.I 2871240179050 √ √ √ √ √ √ √ Layak
8 Ayu Lastari,S.Pd 2922920113075 √ √ √ √ √ √ √ Layak
9 Badar Hotamin, S.Pd.I 3925920022034 √ √ √ √ √ √ √ Layak
10 Citra Andriani, S.Pd 2872730323023 √ √ √ √ √ √ √ Layak
11 Delmi Utari, S.Pd.I 4912450123095 √ √ √ √ √ √ √ Layak
12 Desi Wahyuni, S.Pd.I 6815810022095 √ √ √ √ √ √ √ Layak
13 Destiani, S. Pd. I 8885600012093 √ √ √ √ √ √ √ Layak
14 Eka Sutarminingsih, S.Pd 8930490075031 √ √ √ √ √ √ √ Layak
15 Eliza, S.Pd.I 2902930136086 √ √ √ √ √ √ √ Layak
16 Endang Lestari Alam, S. Pd 2841490028014 √ √ √ √ √ √ √ Layak
17 Endang Sastra, S.Pd.I 9812770004018 √ √ √ √ √ √ √ Layak
18 Esa Mirnawati, S.Pd.I 6880970305013 √ √ √ √ √ √ √ Layak
19 Firda Susanti S.Pd 4896050021046 √ √ √ √ √ √ √ Layak
20 Fitria, S.Pd 489224028063 √ √ √ √ √ √ √ Layak
21 Fitriani, S.Pd 0900260298098 √ √ √ √ √ √ √ Layak
22 Frannita Sari, S.Pd 8862080215095 √ √ √ √ √ √ √ Layak
23 Guruh Irianto PR, S.Pd.I 1896410051052 √ √ √ √ √ √ √ Layak
24 Hamka, S.Pd 7841430204081 √ √ √ √ √ √ √ Layak
25 Handiny Nur Annisa,S.Pd 296204003070 √ √ √ √ √ √ √ Layak
26 Hani Atul Mar,ah, S.Pd 8914850162079 √ √ √ √ √ √ √ Layak
27 Hendri Yanto,S.Pd 3861700209018 √ √ √ √ √ √ √ Layak
28 Hengki Prezen Go, S.Pd 3886150080040 √ √ √ √ √ √ √ Layak
29 HENI ROSANAH,S.Pd 2810260339082 √ √ √ √ √ √ √ Layak
30 Herlina, S. Pd. I 4834020212047 √ √ √ √ √ √ √ Layak
31 Iis Dahlia,S.Pd.I 6921170134032 √ √ √ √ √ √ √ Layak
32 Ilhamsyah,S.E 7761550174073 √ √ √ √ √ √ √ Layak
33 Indri Pratiwi, S.Pd 2922430132028 √ √ √ √ √ √ √ Layak
34 Ira Karmila, S.Pd 2905920242081 √ √ √ √ √ √ √ Layak
35 Irma Yusita, S.Pd.I 850460357060 √ √ √ √ √ √ √ Layak
36 Ishlah, S.Pd 2802920033056 √ √ √ √ √ √ √ Layak
37 Juwita,S.Pd 0891010207087 √ √ √ √ √ √ √ Layak
38 Karmanan Edi, S.Pd.I 7840150036008 √ √ √ √ √ √ √ Layak
39 Leni Hartati, S.Pd.I 6820060039071 √ √ √ √ √ √ √ Layak
40 Linda Wati, S.Pd.I 6790420265014 √ √ √ √ √ √ √ Layak
41 Liska Apriani, S.S 6792100034093 √ √ √ √ √ √ √ Layak
42 Marlina,S.Pd 8804270070026 √ √ √ √ √ √ √ Layak
43 Martharina, S.Pd 6890910123060 √ √ √ √ √ √ √ Layak
44 Marwoto, M.Kom 7782750013050 √ √ √ √ √ √ √ Layak
45 Mirwansyah, Sp.I 5845820022019 √ √ √ √ √ √ √ Layak
46 Mulya Dihartani, S. Pd 4805730050012 √ √ √ √ √ √ √ Layak
47 Muni’ah, S.Pd.I 2832610045062 √ √ √ √ √ √ √ Layak
48 Nita Eryanti, S.Pd.I 8821180068095 √ √ √ √ √ √ √ Layak
 49 Novaria Nurjanah,S.Pd 8914420141097 √ √ √ √ √ √ √ Layak
50 Nurainun Zaidah, SE,Ak 4781750285028 √ √ √ √ √ √ √ Layak
51 Nurhasanah, S.Pd.I 2867100151053 √ √ √ √ √ √ √ Layak
52 Nurlela, S.Pd.I 6850160181045 √ √ √ √ √ √ √ Layak
53 Nurzaman, S.Pd.I 7680040385082 √ √ √ √ √ √ √ Layak
54 Onti Mersi, S.Sos 0700350218078 √ √ √ √ √ √ √ Layak
55 Pise Inika,S.Pd 6870340278034 √ √ √ √ √ √ √ Layak
56 Rani Lucia, S.Pd 8830450064088 √ √ √ √ √ √ √ Layak
57 Rati Ristiantari, S.Pd 6851900049093 √ √ √ √ √ √ √ Layak
58 Resi Herna 8891590183073 √ √ √ √ √ √ √ Layak
59 Riduan 7815310010034 √ √ √ √ √ √ √ Layak
60 Rikkie Dekas, SE, MM 2790540011035 √ √ √ √ √ √ √ Layak
61 Rina Marlin 4925500250022 √ √ √ √ √ √ √ Layak
62 Rini Dwi Rahayu, S. Pd 8870710203051 √ √ √ √ √ √ √ Layak
63 Rita Haryani,S.Ag 8755200041087 √ √ √ √ √ √ √ Layak
64 Rita Umami, S.Pd 6922360051074 √ √ √ √ √ √ √ Layak
65 Rukiyah, S.Pd 2706690050096 √ √ √ √ √ √ √ Layak
66 Sa’ban Saputra, S.Pd.I 7880140034045 √ √ √ √ √ √ √ Layak
67 Salimah, S.Pd.I 2932230088006 √ √ √ √ √ √ √ Layak
68 Sangkut Salputra, S.Pd.I 1910770029022 √ √ √ √ √ √ √ Layak
69 Sartika Karyeni 8930120046027 √ √ √ √ √ √ √ Layak
70 Siti Komariah, S.Pd.I 0825350071044 √ √ √ √ √ √ √ Layak
71 Sri kurniati,SE 6701460109044 √ √ √ √ √ √ √ Layak
72 Sri Li Astuti, S.Pd 4791100047031 √ √ √ √ √ √ √ Layak
73 Sriramdayani,S.Pd.I 921260133066 √ √ √ √ √ √ √ Layak
74 Suhardi, S.Pd 3794220012020 √ √ √ √ √ √ √ Layak
75 Suharno, S.Pd.I 5852600385006 √ √ √ √ √ √ √ Layak
76 Tesa Diana, S.Pd.I 0920570225028 √ √ √ √ √ √ √ Layak
77 Uswatun Hasanah 4866120062080 √ √ √ √ √ √ √ Layak
78 Wara' S,Pd.I 7831970136006 √ √ √ √ √ √ √ Layak
79 Wisnu Umar, S. Ag 5691730003010 √ √ √ √ √ √ √ Layak
80 Wulan Larra Sati, S. Pd 4850840056085 √ √ √ √ √ √ √ Layak
81 Yaya Raviya, S.Pd.I 8800420268066 √ √ √ √ √ √ √ Layak
82 Yayah Nur Fatjriah, S.Pd 6821970055013 √ √ √ √ √ √ √ Layak
83 Yesiani, S.Pd 6830450395055 √ √ √ √ √ √ √ Layak
84 Yuliani, S.Pd 4690860057008 √ √ √ √ √ √ √ Layak
85 Yulni Haila, S. Pd 0836350260014 √ √ √ √ √ √ √ Layak
86 Yuni Indah Rahmaini, S.Pd 0882590156037 √ √ √ √ √ √ √ Layak
87 Yuyun Sriwahyuni, S.Pd.I 6806830010027 √ √ √ √ √ √ √ Layak
88 Zulkipli, S. Si 1720730012021 √ √ √ √ √ √ √ Layak

Tim Verifikasi terdiri dari :

1. Feri Mulyadi, SE, MAB Ketua …………………………………..

NIP.197605082005011007

2. Drs. H Ali Kupran, M.Si Sekretaris …………………………………..

NIP.196308091992031002

3. Drs. Muchlison, M.Si Anggota …………………………………..

NIP.196312061998031002

4. Dewi Safitri, SE Anggota …………………………………..

NIP.197711122007102001

5. Muttaqin, S.Pd Anggota …………………………………..

NIP.198604102009011006