Sukamara,11 Agustus 2017

Kepada :
Yth. Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Sukamara
di
SUKAMARA

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : WIWIEK WAHJUNI, A.Md.AK

NIP : 19710417 200902 2 002
Pangkat/GolonganRuang : Penata Muda / III a
Jabatan : Pranata Laboratorium Kesehatan Pelaksana Lanjutan
Unit Kerja : RSUD Sukamara
Satuan Organisasi : Dinas Kesehatan Kabupaten Sukamara

Dengan ini mengajukan permintaan cuti tahunan untuk tahun 2017, selama 12 hari
terhitung mulai tanggal 21 Agustus 2017 sampai dengan 2 September 2017.

Selama menjalankan cuti alamat saya adalah Jalan Perum I Gentan Solo, Jawa
Tengah. Telepon 08122608219.

Demikian permintaan ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan

Hormat saya,

WIWIEK WAHJUNI, A.Md.AK

NIP. 19710417 200902 2002

CATATAN PEJABAT CATATAN/PERTIMBANGAN ATASAN LANGSUNG :

KEPEGAWAIAN :
Cuti yang telah diambil dalam tahun
yang bersangkutanm :

1. Cuti Tahunan
2. Cuti Besar
3. Cuti Sakit KEPUTUSAN PEJABAT YANG BERWENANG
4. Cuti Bersalin MEMBERIKAN CUTI :
5. Cuti Karena Alasan Penting
6. Izin
7. Keterangan Lain lain
 Sukamara, 11 Agustus 2017

Kepada :
Yth. Direktur RSUD Sukamara
Kabupaten Sukamara
di
SUKAMARA

Yang bertandatangan di bawahini:

Nama : WIWIEK WAHJUNI , A.Md.AK

NIP : 19710417 200902 2 002
Pangkat/GolonganRuang : Penata Muda / IIIa
Jabatan : Pranata Laboratorium Kesehatan Pelaksana Lanjutan
Unit Kerja : RSUD Sukamara
Satuan Organisasi : Dinas Kesehatan Kabupaten Sukamara

Dengan ini mengajukan permintaan cuti tahunan untuk tahun 2017 selama 12 hari,
terhitung mulai tanggal 21 Agustus 2017 sampai dengan 2 September 2017.

Selama menjalankan cuti alamat saya adalah Jalan Perum I Gentan Solo Jawa
Tengah. Telepon 08122608219.

Demikian permintaan ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan

Hormat saya,

WIWIEK WAHJUNI , A.Md.AK

NIP. 19710417 200902 2 002

CATATAN PEJABAT CATATAN/PERTIMBANGAN ATASAN LANGSUNG :

KEPEGAWAIAN :
Cuti yang telah diambil dalam tahun
yang bersangkutanm :

1. Cuti Tahunan
2. Cuti Besar
3. Cuti Sakit KEPUTUSAN PEJABAT YANG BERWENANG
4. Cuti Bersalin MEMBERIKAN CUTI :
5. Cuti Karena Alasan Penting
6. Izin
7. Keterangan Lain lain