NO KTP : 7271031312890004
NIK : 396.153.018
DENGAN INI MENGAJUKAN PERMOHONAN KEPADA PT. ESA GARDA PRATAMA AGAR
MEMBATALKAN PENDAFTARAN KEPESERTAAN BPJS KETENAGAKERJAAN SAYA DI INTERNATIONAL
FEDERATION OF RED CROSS – PALU.
DAN APABILA TERJADI SESUATU YANG TIDAK DIINGINKAN, SAYA BESERTA KELUARGA TIDAK AKAN
MENUNTUT PIHAK MANAPUN TERMASUK PT. ESA GARDA PRATAMA
DEMIKIAN PERNYATAAN INI SAYA BUAT DENGAN SEBENARNYA, ATAS KEMAUAN SENDIRI DALAM
KEADAAN SADAR SEHAT JASMANI MAUPUN ROHANI SERTA TIDAK ADA PAKSAAN DAN TEKANAN
DARI PIHAK MANAPUN.
Materai
Rp 6000