NO KTP : 7271030401980001
NIK : 396.153.003
DENGAN INI MENGAJUKAN PERMOHONAN KEPADA PT. ESA GARDA PRATAMA AGAR KEPESERTAAN
BPJS KETENAGAKERJAAN SAYA DI NON AKTIFKAN PADA BULAN JANUARI 2019 UNTUK KEPERLUAN
PENGAMBILAN SALDO JAMINAN HARI TUA (JHT) DI BPJS KETENAGAKERJAAN.
DAN APABILA TERJADI SESUATU YANG TIDAK DIINGINKAN, SAYA BESERTA KELUARGA TIDAK AKAN
MENUNTUT PIHAK MANAPUN TERMASUK PT. ESA GARDA PRATAMA
DEMIKIAN PERNYATAAN INI SAYA BUAT DENGAN SEBENARNYA, ATAS KEMAUAN SENDIRI DALAM
KEADAAN SADAR SEHAT JASMANI MAUPUN ROHANI SERTA TIDAK ADA PAKSAAN DAN TEKANAN
DARI PIHAK MANAPUN.
Materai
Rp 6000