PUSAT KEGIATAN MASYARAKAT ( PKBM )

“ WINDU “
DESA KARANGANYAR KEC.PASEKAN
Jalan Brawijaya Desa Karanganyar Kecamatan Pasekan – Indramayu

SURAT KETERANGAN
Nomor : 421.10 / / PKBM / 2023

Yang bertanda tangan di bawah ini, ketua Penyelenggara Kelompok PKBM

“WINDU “ Desa Karanganyar Kecamatan Pasekan Kabupaten Indramayu
menerangkan bahwa :

Nama : UMAIYAH
Jabatan : Ketua Penyelenggara
PKBM : WINDU

Menerangkan bahwa Ijazah Paket C dengan nomor seri Ijazah 02 PC 1801268

atas nama :

Nama : TRIYANI MARSELA SAUDDEINUK

Tempat, Tgl Lahir : Bogor, 24 Pebruari 1989
Jenis kelamin : Perempuan
Nomor Induk : 0708006
Tanggal Ijazah : 21 Juli 2010
Nama Orang Tua : HERON
Kelompok Belajar : Cakra Jaya Desa Pabean Ilir Kecamatan Pasekan

Adalah benar-benar asli namun terdapat kesalahan/kelalaian dalam hal

penulisan, yakni :

Nama Tertulis : TRIYANI MARSELA SAUDDEINUK

Seharusnya Berdasarkan Akte Kelahiran Nomor : 22,227/IST/VII/2007

Nama Seharusnya : TRYANI MARCELA SAUDDEINUK

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenar – benarnya dan dapat
dipergunakan sebagai mana mestinya.

Pasekan, 6 Februari 2023

Penyelenggara Kejar Paket C

UMAIYAH
 PUSAT KEGIATAN MASYARAKAT ( PKBM )
“ WINDU “
DESA KARANGANYAR KEC.PASEKAN
Jalan Brawijaya Desa Karanganyar Kecamatan Pasekan – Indramayu

SURAT KETERANGAN
Nomor : 421.10 / / PKBM / 2023

Yang bertanda tangan di bawah ini, ketua Penyelenggara Kelompok PKBM

“WINDU “ Desa Karanganyar Kecamatan Pasekan Kabupaten Indramayu
menerangkan bahwa :

Nama : UMAIYAH
Jabatan : Ketua Penyelenggara
PKBM : WINDU

Menerangkan bahwa Surat Keterangan Hasil Ujian Nasional Paket C dengan

nomor seri 02 PC 1801268 atas nama :

Nama : TRIYANA MARSELA SAUDDINUK

Tempat, Tgl Lahir : Bogor, 24 Pebruari 1989
Jenis kelamin : Perempuan
Nomor Peserta : 10-02-18-29-006
Titimangsa kelulusan : 21 Juli 2010
Kelompok Belajar : Cakra Jaya Desa Pabean Ilir Kecamatan Pasekan

Adalah benar-benar asli namun terdapat kesalahan/kelalaian dalam hal

penulisan, yakni :

Nama : TRIYANA MARSELA SAUDDINUK

Seharusnya Berdasarkan Akte Kelahiran Nomor : 22,227/IST/VII/2007

Nama : TRYANI MARCELA SAUDDEINUK

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenar – benarnya dan dapat
dipergunakan sebagai mana mestinya.

Pasekan, 6 Februari 2023

Penyelenggara Kejar Paket C

UMAIYAH
 PUSAT KEGIATAN BELAJAR MASYARAKAT ( PKBM )
“WINDU“
DESA KARANGANYAR KEC.PASEKAN
Jalan Brawijaya Desa Karanganyar Kecamatan Pasekan – Indramayu

SURAT KETERANGAN PENGGANTI IJAZAH

Nomor : 421.10 / / PKBM / 2023

Ketua PKBM WINDU Desa Karanganyar Kecamatan Pasekan Kabupaten Indramayu

Provinsi Jawa Barat, berdasarkan Surat Tanda Penerima Laporan Kehilangan Barang/Surat
dari Kepolisian Sektor Pasekan Nomor : STPL/C/73/II/2023/SPKT/Se
Pasekan/Res.Imy/Polda Jabar, Tanggal 14 Februari 2023, dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : ADE CAWINTO

Tempat, Tanggal Lahir : Indramayu, 07 Juli 1990
Anak Dari : DURAIS

Telah kehilangan Ijazah dengan Nomor Seri 02PC0039914 Tahun Lulus 2012 yang
bersangkutan berasal dari PKBM Windu dengan Nomor Peserta C-12-02-18-152-001-8.
Demikian Surat Keterangan ini kami buat, sebagai Pengganti Ijazah Aseli yang hilang.

Indramayu, 15 Februari 2023

Ketua PKBM Windu

UMAIYAH