Lampiran Surat Dispensasi Perbaikan Absensi

Guru dan Dispensasi Penerbitan SKAKPT Guru

Nomor : /Kw.17.2-4/Ks.02.1/03/2020
Tanggal : Maret 2020

KOP KANKEMENAG KAB/ KOTA

Nomor : ……………………………… ……….……2020

Sifat : ………………………………
Lampiran : ………………………………
Perihal : Permohonan Dispensasi Kehadiran di Simpatika

Yth.
Kepala Kantor Wilayah Kementerian Agama
Provinsi Kalimantan Selatan
u.p. Kepala Bidang Pendidikan Madrasah
Banjarmasin

Dengan hormat, menindaklanjuti surat permohonan dispensasi kehadiran Guru pada aplikasi
Simpatika dari Kepala Madrasah………………….Nomor : ………………tanggal………………
(dan Kepala Madrasah ………………. )** Perihal Permohonan Dispensasi Kehadiran di
Simpatika, kami sampaikan permohonan untuk diberikan dispensasi kehadian pada aplikasi
Simpatika karena kelalaian Kepala Madrasah dalam mengelola kehadiran Guru dalam
aplikasi Simpatika.
Sebagai bahan pertimbangan kami sampaikan :
1. Surat Pernyataan dari Kepala Kantor Kementerian Agama Kab/ Kota………….
2. Surat pernyataan dari Kepala Madrasah ………………………….
3. Daftar hadir elektronik Guru Madrasah………………….

Demikian kami sampaikan, atas perkenannya diucapkan terima kasih.

Kepala

(……………………………..)

** apabila permohonan dari madrasah lebih dari 1

 DAFTAR NAMA PERMOHONAN DISPENSASI KEHADIRAN

PEG ID/ NUPTK/

No Nama UNIT TUGAS KET
NPK

Kepala

(……………………………..)
 KOP KANKEMENAG KAB/ KOTA

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : ……………………………………………….
NIP : ……………………………………………….
Jabatan : ……………………………………………….
Pangkat, Gol/ruang : ……………………………………………….
Unit Kerja : ……………………………………………….

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa berdasarkan data dan dokumen yang diajukan
oleh Kepala Madrasah ……………… (dan Kepala Madrasah ……………………………)**
telah dilakukan verifikasi dan validasi data kehadiran pada bulan ………………………..
disebabkan karena kelalaian Kepala Madrasah dalam memanajemen pencatatan absensi di
SIMPATIKA.

Demikian surat pernyataan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

……………..,………………..2020
Kepala

(………………………………….)

** apabila permohonan dari madrasah lebih dari 1

 KOP MADRASAH

Nomor : ……………………………… …….,……….……2020

Sifat : ………………………………
Lampiran : ………………………………
Perihal : Permohonan Dispensasi Kehadiran di Simpatika

Yth.
Kepala Kantor Kementerian Agama
Kabupaten/ Kota ……………….
………………………..

Dengan hormat, kami sampaikan bahwa kehadiran Guru dalam aplikasi Simpatika pada
bulan …………………. tidak terisi karena adanya kelalaian kami dalam mengelola Aplikasi
Simpatika.
Sehubungan dengan hal tersebut mohon kiranya untuk dapat difasilitasi diberikan dispensasi
kehadiran Guru dalam aplikasi Simpatika, selanjutnya kami akan mengikuti ketentuan yang
berlaku. Sebagai bahan pertimbangan kami sampaikan :
1. Surat pernyataan dari Kepala Madrasah ………………………….
2. Daftar hadir elektronik Guru Madrasah………………….

Demikian kami sampaikan, atas perhatiannya diucapkan terima kasih.

Kepala Madrasah

(……………………………..)
 DAFTAR NAMA PERMOHONAN DISPENSASI KEHADIRAN

PEG ID/ NUPTK/

No Nama STATUS KET
NPK

Kepala Madrasah

(……………………………..)
 KOP MADRASAH

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : ……………………………………………….
NIP : ……………………………………………….
Jabatan : ……………………………………………….
Pangkat, Gol/ruang : ……………………………………………….
Unit Kerja : ……………………………………………….
Siap ID madrasah : ……………………………………………….

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya bertanggung jawab penuh atas proses
verifikasi dan validasi kehadiran Guru pada aplikasi Simpatika bulan………………. Atas
nama …………….., Peg Id/ NUPTK/ NPK ……………………

Apabila dikemudian hari terdapat ketidak absahan proses absensi Guru dilingkungan binaan
saya pada Simpatika, maka saya bersedia dikenakan sanksi sesuai dengan ketentuan
perundang-undangan yang berlaku dan pemblokiran akun Simpatika.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya.

……………..,………………..2020
Kepala Madrasah

Materai Rp 6.000

(………………………………….)
Mengetahui :
1. Pengawas Pendidikan Madrasah

(……………………………..)

2. Guru

(……………………………..)

Catatan : untuk madrasah Negeri cukup Kepala Madrasah dan Guru