Anda di halaman 1dari 1

Buku Alumni SMK PGRI Pangkalan Balai

1. Nama alumni : ...................................................................................................................


2. Nomor Induk Siswa : ..................................................................................................................
3. Kompetensi Keahlian : ................................................................................................................... Pas photo
4. Lulus (bulan/tahun) : ...............................Tinggi Badan: ............cm Golongan Darah:.............. 3x4

5. Alamat sekarang : ....................................................................................................................


....................................................................................................................
6. No HP/WA : ....................................................................................................................
7. E-mail /FB : ....................................................................................................................
8. Kegiatan setelah lulus: *) centang  salah satu
Bekerja Kuliah Wirausaha Belum Bekerja/Kuliah Nikah
Petunjuk :
1) Bekerjalangsung mengisi Boks untuk yang Bekerja (mulai pertanyaan no. 9 s.d 13)
2) Kuliahlangsung mengisi Boks untuk yang Kuliah (mulai pertanyaan no.14 s.d 18)
3) WirausahalangsungmengisiBoks untuk yang Wirausaha (mulaipertanyaan no.19 s.d 24)
4) Belum Bekerja/ Belum Kuliahlangsung mengisi Boks untuk yang Belum Bekerja/ Belum Kuliah (mulai
pertanyaan no. 25)
Boks untuk yang Bekerja
9. Nama Perusahaan / Industri / Lembaga : …………………………………………………………………….
10. Alamat Perusahaan / Industri / Lembaga : …………………………………………………………………….
11. Nomor Telepon Perusahaan : …………………………………………………………………….
12. Sektor Perusahaan/Industri : …………………………………………………………………….
13. Bulan danTahun Masuk Kerja : …………………………………………………………………….
Boks untuk yang Kuliah
14. Nama Perguruan Tinggi : …………………………………………………………………….
15. Alama tPerguruan Tinggi : …………………………………………………………………….
16. Fakultas / Jurusan : ………………………………… / .……………………………….
17. Jenjang : D1/D2/D3/D4/S1 *) coret yang tidakperlu
18. Bulan dan Tahun Masuk Kuliah : …………………………………………………………………….
Boks untuk yang Wirausaha
19. Nama Usaha : …………………………………………………………………….
20. Alamat Usaha : …………………………………………………………………….
21. NomorTeleponTempat Usaha : …………………………………………………………………….
22. Bidang Usaha : …………………………………………………………………….
23. Jumlah Karyawan : …………………………………………………………………….
24. BulandanTahun Membuka Usaha : …………………………………………………………………….

Boks untuk yang Belum Bekerja /Belum Kuliah


25. Kegiatanapa yang anda lakukan sekarang ?*) centangsalahsatu
Mencari Pekerjaan
Mencari Perguruan Tinggi
Lainnya, sebutkan ………………………………………………………………………………………
Catatan :
 Formulir dapat dikumpulkan langsung di Ruang BKK SMK PGRI Pangkalan Balai dan dapat dikirim melalui POS atau dengan
Email ke azkaazhari182@gmail.com
Seterio, ………………………………
Tanda tangan,

……………………………….........………

Anda mungkin juga menyukai