---------------------------------------------------------------
SURAT PERNYATAAN BERSEDIA MEMBUAT
LAPORAN PERTANGGUNGJAWABAN SETELAH MENERIMA
DANA BOP RA TAHUN ANGGARAN 2021
Nomor: (diisioleh RA)
Nama : ………………………………..
Jabatan : KepalaRA ……………………
NamaLembaga : RA ……………………………
NSM : ………………………………..
AlamatLembaga : …………………………………
Kecamatan : ………………………………..
Kabupaten/Kota : ………………………………..
Provinsi : ………………………………..
JumlahSiswa : …………… orang
Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa Saya menerima dana Bantuan Operasional Pendidikan
Raudlatul Athfal (BOP RA) Tahun Anggaran 2021 dan bersedia membuat Laporan
Pertanggungjawaban Dana BOP RA Tahun Anggaran 2021 sesuai dengan jumlah dana yang
diterima sebesar Rp ............................. (......................) dan Petunjuk Teknis Dana BOP RA dan
BOS Madrasah TA. 2021.
Apabila dikemudian hari ada tuntutan terhadap pernyataan ini, maka saya bersedia
bertanggungjawab sepenuhnya sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan yang
berlaku.
Demikian Surat Pernyataan ini dibuat dengan sebenar-benarnya dalam keadaan sadar dan tanpa
paksaan dari pihak manapun agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Materai 10000
………………………………….