SURAT KETERANGAN BERKELAKUAN BA

ISIKAN IDENTITAS DI SINI

Nama Sekolah :
Kecamatan :
Kepala Sekolah :
NIP :
Pangkat / Golongan Ruang :
Jabatan :

Tanggal Surat :
Kota Penerbitan :

DATA SISWA CETAK SKKB

BERKELAKUAN BAIK

SDN SIRNABAKTI 01
Jalan Raya PAMEUNGPEUK - GARUT
Email : sdn.sirnabakti1@gmail.com
Website : www.opssekolahkita.com
DATA SISWA
DATA SISWA
No. Nama NIS NISN Tempat lahir

1 2 3 4 5
1 ALFRIDO ARDIANTO 3839 0043957617 PACITAN
2 CANDRA GUSDHITAMA 3841 0037619946 PACITAN
3 FEBY ADI PRANATA 0049067804 PACITAN
4 GUSTI PARING PUSPO YOGO 0032220569 PACITAN
5 HANDIKA FITRAGANI 0037619950 PACITAN
6 HERU SETIAWAN 0037619940 PACITAN
7 IMPI FADILAH 0033117373 PACITAN
8 LUCKY HANAFI ADJI 0034226133 PACITAN
9 LUSY PRAMESTY 0036346317 PACITAN
10 MAYDA KURNIASARI 0037619942 PACITAN
11 MEIRIANA NISRINAWATI 0043957707 PACITAN
12 MUHAMAD ROZAAQ CAHYO ARSI BUANA 0037619941 PACITAN
13 MUHAMMAD ALFAN ALVIAN 0059768766 Pacitan
14 MUHAMMAD SA'IDUN 0033117201 PACITAN
15 NASYWA MEISYA FIRA SABELA 3852 0043957615 PACITAN
16 OLIVIA ARI PRAMUDITA 0050553831 DEMAK
17 RAFEL SALVAS ROSYADAN 0043957614 PACITAN
18 RIEZKA LUJENG SOFIANTI SUDJIANTO 0037619944 PACITAN
19 RIZKY EKA SULASTYO 0043957613 PACITAN
20 RIZKY PUTRA DWI PRAKOSO 0037619945 PACITAN
21 RYEKE PUTRI HIDAYAH 0038026698 JAKARTA
22 SHANDY AGENG SAMUDERA 3857 0039696063 PACITAN
23 SHIVANA SINTYA IHSANTI 0043957616 KOTA MADIUN
24 VICKY CAHYO SAPUTRO 0038326520 PACITAN
25 VITO ARDIANSAH 0026570088 PACITAN
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
WA HOME
Tanggal Lahir Nama Orang Tua Alamat 1

6 7 8
12 Juni 2004 YONI ARDIANTO Rt. 2 / Rw. 08 Dusun Gowong, Desa Bungur
31 Agustus 2003 MUJITO Rt. 04 / Rw. 01 Dusun Krajan, Desa Bungur
15 Februari 2004 PAMUJI
08 Januari 2003 BUDI SANTOSO
25 November 2003 SLAMET
29 April 2003 SUROSO
14 Agustus 2003 M ANIS SETIAWAN
24 Oktober 2003 SUYATNO
30 Mei 2003 SUPARNO
29 Mei 2003 BOILAN
19 Mei 2004 BOIRAN
05 Mei 2003 EKO WIDODO
04 Desember 2003 FADJAR FITRI RIJAJANTO
28 Februari 2003 TAUFIQURROHMAN
21 Mei 2004 SUPRAYITNO Rt. 01 / Rw. 02 Dusun Krajan, Desa Bungur
06 Januari 2005 JUMARI
20 April 2004 AGUNG MURJIAWAN Rt. 03 / Rw. 01 Dusun Krajan, Desa Bungur
15 Juli 2003 SUDJIANTO
23 Maret 2004 SULASNO
20 Juli 2003 SUPARJI
05 Februari 2003 NOOR HIDAYANTO
10 Desember 2003 SEDIYONO Rt. 01 / Rw. 04 Dusun Dlopo, Desa Bungur
20 Juni 2004 ISTAMTO
07 September 2003 HARTANTO
25 Desember 2002 RIBUT PANCORO
E
Alamat 2
9 10
Kecamatan Tulakan, Kabupaten Pacitan
Kecamatan Tulakan, Kabupaten Pacitan
Kecamatan Tulakan, Kabupaten Pacitan
Kecamatan Tulakan, Kabupaten Pacitan
Kecamatan Tulakan, Kabupaten Pacitan
No. Surat
422.1/020/408.37.10.10.14.01/2016
422.1/020/408.37.10.10.14.01/2016
422.1/020/408.37.10.10.14.01/2016
422.1/020/408.37.10.10.14.01/2016
422.1/020/408.37.10.10.14.01/2016
422.1/020/408.37.10.10.14.01/2016
422.1/020/408.37.10.10.14.01/2016
422.1/020/408.37.10.10.14.01/2016
422.1/020/408.37.10.10.14.01/2016
422.1/020/408.37.10.10.14.01/2016
422.1/020/408.37.10.10.14.01/2016
422.1/020/408.37.10.10.14.01/2016
422.1/020/408.37.10.10.14.01/2016
422.1/020/408.37.10.10.14.01/2016
422.1/020/408.37.10.10.14.01/2016
422.1/020/408.37.10.10.14.01/2016
422.1/020/408.37.10.10.14.01/2016
422.1/020/408.37.10.10.14.01/2016
422.1/020/408.37.10.10.14.01/2016
422.1/020/408.37.10.10.14.01/2016
422.1/020/408.37.10.10.14.01/2016
422.1/020/408.37.10.10.14.01/2016
422.1/020/408.37.10.10.14.01/2016
422.1/020/408.37.10.10.14.01/2016
422.1/020/408.37.10.10.14.01/2016
 DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN PACITAN
UPT TK DAN SD KECAMATAN TULAKAN
SEKOLAH DASAR NEGERI BUNGUR
Alamat : Jalan Raya Pacitan Lorok KM 25, Bungur, TULAKAN
E-mail : sdnbungur.pacitan@gmail.com Website : sdnbungur-pacitan.sch.id

SURAT KETERANGAN BERKELAKUAN BAIK

Nomor : 422.1/020/408.37.10.10.14.01/2016

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : 0
NIP : 0
Pangkat / Golongan Ruang : 0
Jabatan : 0

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : SHIVANA SINTYA IHSANTI

NIS : 0
NISN : 0043957616
Tempat. Tanggal Lahir : KOTA MADIUN, 20 June 2004
Nama Orang Tua : ISTAMTO
Alamat : 0
0

Selama menjadi siswa di Kecamatan tercatat sebagai siswa yang berkelakuan baik
dan mematuhi tata tertib yang berlaku.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana

mestinya.

, 00 January 1900
Kepala

0
NIP.