PERATURAN MENTERI KEUANGAN NOMOR

45/PMK.05/2007 TENTANG PERJALANAN D

DALAM NEGERI BAGI PEJABAT NEGARA, P
NEGERI, DAN PEGAWAI TIDAK TETAP

I. Berangkat dari : Tempat Asal

(Tempat kedudukan)
Ke : Ternate
Pada tanggal : 05 Juni 2018
Kepala Seksi Standarisasi & Kemitraan
Mengetahui
Pejabat yang berwenang/Kepala
tanda tangan & stempel

Nama (ISI )
NIP ( ISI )

II. Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
Kepala : Pada tanggal :
Kepala :

III. Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
Kepala : Pada tanggal :
Kepala

( ……………………………………………..) ( …………………………………………………
NIP. NIP.
IV. Tiba di : Berangkat dari :
Pada tanggal : Ke :
Kepala : Pada tanggal :
Kepala

V. Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
Kepala : Pada tanggal :
Kepala

VI. Tiba kembali di : Tempat Asal Telah diperiksa, dengan keterangan bahwa perjalanan te
(tempat kedudukan) perintahnya dan semata-mata untuk kepentingan jabata
Pada tanggal : 23 Mei 2018 yang sesingkat-singkatnya.
 Pejabat Pembuat Komitmen PHLN GAVI Pejabat Pembuat Komitmen PHLN GAVI
Dinkes Provinsi Maluku Utara Dinkes Provinsi Maluku Utara

Muhammad Isa Tauda,SKM,MPH Muhammad Isa Tauda,SKM,MPH

NIP:19700518 199303 1 006 NIP:19700518 199303 1 006

VI. CATATAN LAIN - LAIN

VII.PERHATIAN.

Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesah
berangkat/tiba, serta bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Negara. Apabila N
rugi akibat Kesalahan,Kelalaian & Kealpaannya (Lampiran surat edaran Menteri Keuangan tanggal 3 Januari 2003 No.7
 LAMPIRAN VI

PERATURAN MENTERI KEUANGAN NOMOR

45/PMK.05/2007 TENTANG PERJALANAN DINAS JABATAN
DALAM NEGERI BAGI PEJABAT NEGARA, PEGAWAI
NEGERI, DAN PEGAWAI TIDAK TETAP

Pejabat yang berwenang/Kepala Puskesmas

( …………………………………………………….)

Telah diperiksa, dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut atas

perintahnya dan semata-mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu
yang sesingkat-singkatnya.
 Pejabat Pembuat Komitmen PHLN GAVI

akukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan tanggal

arkan peraturan-peraturan Keuangan Negara. Apabila Negara menderita
edaran Menteri Keuangan tanggal 3 Januari 2003 No.7/KMK.0/2003)