MALILI, 9 OKTOBER 2018

KEPADA
PERIHAL : PERMOHONAN UNTUK YTH. BAPAK BUPATI LUWU TIMUR
DIANGKAT SEBAGAI CPNSD DI –
KABUPATEN LUWU TIMUR MALILI

SAYA YANG BERTANDA TANGAN DI BAWAH INI :

NAMA : ENDANG TRI ASTUTI

TEMPAT/TGL LAHIR : BONE-BONE, 9 SEPTEMBER 1989
JENIS KELAMIN : PEREMPUAN
PENDIDIKAN TERAKHIR : D3 KEBIDANAN
JURUSAN : KEBIDANAN
JABATAN YANG DILAMAR : BIDAN TERAMPIL
ALAMAT : JL. JENDRAL SUDIRMAN, DESA BARUGA KEC. MALILI
NO. TELEPON / HP : 082 395 308 777

DENGAN INI SAYA MENGAJUKAN PERMOHONAN KEPADA BAPAK BUPATI UNTUK DIANGKAT
SEBAGAI CALON PERGAWAI NEGERI SIPIL DAERAH KABUPATEN LUWU TIMUR, SEBAGAI BAHAN
PERTIMBANGAN BERSAMA INI DILAMPIRKAN :

1. SURAT PERNYATAAN BERSEDIA TIDAK MEMINTA PINDAH SELAMA 10 (SEPULUH) TAHUN.

2. SURAT PERNYATAAN TIDAK PERNAH DIHUKUM PENJARA ATAU KURUNGAN.

3. SURAT PERNYATAAN BERSEDIA DITEMPATKAN DISELURUH WILAYAH KABUPATEN LUWU TIMUR.

DEMIKIAN PERMOHONAN INI SAYA AJUKAN DENGAN HARAPAN KIRANYA BAPAK DAPAT
MEMPERTIMBANGKANNYA, DAN ATAS PERHATIAN BAPAK SAYA UCAPKAN TERIMA KASIH.

YANG BERMOHON,

ENDANG TRI ASTUTI