SUNGAI PENUH, 21 NOVEMBER 2019

PERIHAL : PERMOHONAN MENJADI CALON KEPADA

PEGAWAI NEGERI SIPIL DI LINGKUNGAN YTH WALIKOTA SUNGAI PENUH
PEMERINTAH KOTA SUNGAI PENUH CQ. KETUA PANITIA SELEKSI
PEGAWAI NEGERI SIPIL KOTA
SUNGAI PENUH
DI
SUNGAI PENUH

DENGAN HORMAT,
SAYA YANG BERTANDA TANGAN DI BAWAH INI:
NAMA : RISA MEIRA, S.PdI
TEMPAT, TANGGAL LAHIR : DESA BARU SUNGAI TUTUNG, 24 MEI 1990
JENIS KELAMIN : PEREMPUAN
PENDIDIKAN TERAKHIR : S-1 PENDIDIKAN AGAMA ISLAM
JABATAN YANG DILAMAR : AHLI PERTAMA GURU AGAMA ISLAM
ALAMAT : DESA SIMPANG EMPAT SUNGAI TUTUNG
NOMOR HP : 082186583412
EMAIL : rissameira@gmail.com

DENGAN INI MENGAJUKAN PERMOHONAN LAMARAN UNTUK MENGIKUTI SELEKSI PENERIMAAN

CALON PEGAWAI NEGERI SIPIL DI LINGKUNGAN PEMERINTAH KOTA SUNGAI PENUH FORMASI TAHUN
2019.

SEBAGAI BAHAN PERTIMBANGAN BAGI BAPAK, BERSAMA INI DILAMPIRKAN BAHAN-BAHAN SEBAGAI
BERIKUT:
1. HASIL CETAKAN (PRINT OUT) FORMULIR PENDAFTARAN CPNS ONLINE;
2. FOTO COPY IJAZAH DAN TRANSKRIP NILAI YANG TELAH DILEGALISIR;
3. SURAT KETERANGAN AKREDITASI DARI BAN-PT;
4. FOTO COPY KARTU KELUARGA (KK) YANG TELAH DILEGALISIR;
5. FOTO COPY KARTU TANDA PENDUDUK (KTP) YANG TELAH DILEGALISIR;
6. ASLI PAKTA INTEGRITAS YANG TELAH DITANDA TANGANI DI ATAS MATERAI 6000;

DEMIKIAN PERMOHONAN INI DIAJUKAN, ADAPUN SELURUH DOKUMEN DAN DATA YANG SAYA
LAMPIRKAN ADALAH BENAR, APABILA DI KEMUDIAN HARI DITEMUKAN DATA YANG TIDAK BENAR
MAKA SAYA MENERIMA KEPUTUSAN PANITIA UNTUK MEMBATALKAN KELULUSAN SEBGAI CALON
PEGAWAI NEGERI SIPIL PEMERINTAH KOTA SUNGAI PENUH TAHUN 2019. ATAS PERKENAAN BAPAK
SAYA UCAPKAN TERIMA KASIH.

PEMOHON

RISA MEIRA, S.PdI

 SUNGAI PENUH, 21 NOVEMBER 2019

PERIHAL : PERMOHONAN MENJADI CALON KEPADA

PEGAWAI NEGERI SIPIL DI LINGKUNGAN YTH WALIKOTA SUNGAI PENUH
PEMERINTAH KOTA SUNGAI PENUH CQ. KETUA PANITIA SELEKSI
PEGAWAI NEGERI SIPIL KOTA
SUNGAI PENUH
DI
SUNGAI PENUH

DENGAN HORMAT,
SAYA YANG BERTANDA TANGAN DI BAWAH INI:
NAMA : DONAL ADIPUTRA, A.Md
TEMPAT, TANGGAL LAHIR : KOTO LANANG, 04 FEBRUARI 1989
JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI
PENDIDIKAN TERAKHIR : D-III MANAJEMEN INFORMATIKA
JABATAN YANG DILAMAR : PELAKSANA/ TERAMPIL-PRANATA KOMPUTER
ALAMAT : DESA SIMPANG EMPAT SUNGAI TUTUNG
NOMOR HP : 085271957211
EMAIL : donaladiputra1909@gmail.com

DENGAN INI MENGAJUKAN PERMOHONAN LAMARAN UNTUK MENGIKUTI SELEKSI PENERIMAAN

CALON PEGAWAI NEGERI SIPIL DI LINGKUNGAN PEMERINTAH KOTA SUNGAI PENUH FORMASI TAHUN
2019.

SEBAGAI BAHAN PERTIMBANGAN BAGI BAPAK, BERSAMA INI DILAMPIRKAN BAHAN-BAHAN SEBAGAI
BERIKUT:
1. HASIL CETAKAN (PRINT OUT) FORMULIR PENDAFTARAN CPNS ONLINE;
2. FOTO COPY IJAZAH DAN TRANSKRIP NILAI YANG TELAH DILEGALISIR;
3. SURAT KETERANGAN AKREDITASI DARI BAN-PT;
4. FOTO COPY KARTU KELUARGA (KK) YANG TELAH DILEGALISIR;
5. FOTO COPY KARTU TANDA PENDUDUK (KTP) YANG TELAH DILEGALISIR;
6. ASLI PAKTA INTEGRITAS YANG TELAH DITANDA TANGANI DI ATAS MATERAI 6000;

DEMIKIAN PERMOHONAN INI DIAJUKAN, ADAPUN SELURUH DOKUMEN DAN DATA YANG SAYA
LAMPIRKAN ADALAH BENAR, APABILA DI KEMUDIAN HARI DITEMUKAN DATA YANG TIDAK BENAR
MAKA SAYA MENERIMA KEPUTUSAN PANITIA UNTUK MEMBATALKAN KELULUSAN SEBGAI CALON
PEGAWAI NEGERI SIPIL PEMERINTAH KOTA SUNGAI PENUH TAHUN 2019. ATAS PERKENAAN BAPAK
SAYA UCAPKAN TERIMA KASIH.

PEMOHON

DONAL ADIPUTRA, A.Md

 KERINCI, 21 NOVEMBER 2019

PERIHAL : PERMOHONAN MENJADI CALON KEPADA

PEGAWAI NEGERI SIPIL DI LINGKUNGAN YTH BAPAK BUPATI KERINCI
PEMERINTAH KABUPATEN KERINCI CQ. KETUA PANITIA SELEKSI
PEGAWAI NEGERI SIPIL KABUPATEN
KERINCI
DI
SUNGAI PENUH

SAYA YANG BERTANDA TANGAN DI BAWAH INI:

NAMA : SIL MIRASTI,SP
TEMPAT TANGGAL LAHIR : DESA BARU SUNGAI TUTUNG, 03 SEPTEMBER 1988
JENIS KELAMIN : PEREMPUAN
PENDIDIKAN TERAKHIR : S-1 PERTANIAN

FORMASI YANG DILAMAR

JENIS : UMUM
JABATAN : AHLI PERTAMA PENYULUH PERTANIAN
UNIT KERJA : SEKRETARIS DAERAH KEPALA DINAS TANAMAN PANGAN DAN
HOLTIKULTURA, KABID PSP DAN PENYULUHAN, KASI PENYULUH, PENYULUH
PERTANIAN
ALAMAT : DESA BARU SUNGAI TUTUNG
NOMOR HP : 08127442744

DENGAN INI MENGAJUKAN PERMOHONAN LAMARAN UNTUK MENGIKUTI SELEKSI PENERIMAAN CALON
PEGAWAI NEGERI SIPIL DI LINGKUNGAN PEMERINTAH KABUPATEN KERINCI FORMASI TAHUN 2019.SEBAGAI
BAHAN PERTIMBANGAN BAGI BAPAK, BERSAMA INI DILAMPIRKAN BAHAN-BAHAN SEBAGAI BERIKUT:
1. SURAT LAMARAN YANG DITULIS TANGAN DAN DITANDATANGANI SENDIRI DENGAN TINTA HITAM
DITUJUKAN KEPADA CQ KETUA PANITIA SELEKSI PEGAWAI NEGERI SIPIL KABUPATEN KERINCI
2. KTP YANG MASIH BERLAKU
3. ASLI HASIL CETAKAN (PRINT OUT) FORMULIR PENDAFTARAN CPNS ONLINE;
4. IJAZAH DAN TRANSKRIP NILAI ASLI
5. PAS PHOTO WARNA BERLATAR BELAKANG MERAH UKURAN 3X4 SEBANYAK 3 LEMBAR DAN 4X6
SEBANYAK 3 LEMBAR
6. SURAT PERNYATAAN TIDAK AKAN MENGAJUKAN PINDAH TUGAS SEBELUM MEMILIKI MASA KERJA
SEKURANG-KURANGNYA 5 TAHUN SEJAK DIANGKAT MENJADI CPNS KABUPATEN KERINCI SEBANYAK 1
RANGKAP

DEMIKIAN PERMOHONAN INI DIAJUKAN, ADAPUN SELURUH DOKUMEN DAN DATA YANG SAYA LAMPIRKAN
ADALAH BENAR, APABILA DI KEMUDIAN HARI DITEMUKAN DATA YANG TIDAK BENAR MAKA SAYA MENERIMA
KEPUTUSAN PANITIA UNTUK MEMBATALKAN KELULUSAN SEBGAI CALON PEGAWAI NEGERI SIPIL PEMERINTAH
KABUPATEN KERINCI TAHUN 2019. ATAS PERKENAAN BAPAK SAYA UCAPKAN TERIMA KASIH.

HORMAT SAYA

SIL MIRASTI, SP