MUARADUA, 07 NOVEMBER 2022

KEPADA
PERIHAL : LAMARAN KERJA YTH. BUPATI OGAN KOMERING ULU SELATAN
DI
MUARADUA

YANG BERTANDA TANGAN DI BAWAH INI :

NAMA : FEBRI SRI REZEKI

JENIS KELAMIN : PEREMPUAN
TEMPAT, TGL LAHIR : PLASMA TIGA, PASAMAN BARAT
PENDIDIKAN / JURUSAN : D-III KEBIDANAN
ALAMAT : WAY BULAN,KEL.BUMI AGUNG,
KEC.MUARADUA
NO TELP / HP : 082174491710

DENGAN INI MENGAJUKAN PERMOHONAN UNTUK DITERIMA MENJADI CALON

PEGAWAI PEMERINTAH DENGAN PERJANJIAN KERJA DI LINGKUNGAN
PEMERINTAH KABUPATEN OGAN KOMERING ULU SELATAN, SEBAGAI ………..
(MASUKAN NAMA JABATAN DAN UNIT KERJA PENEMPATAN SESUAI DENGAN
PENGUMUMAN KELULUSAN), SEBAGAI BAHAN PERTIMBANGAN BERSAMA INI
SAYA LAMPIRKAN :

1. FOTOKOPI IJAZAH YANG TELAH DILEGALISIR OLEH PEJABAT YANG

BERWENANG SESUAI DENGAN KUALIFIKASI PENDIDIKAN DAN TUGAS
YANG DITETAPKAN;
2. DAFTAR RIWAYAT HIDUP SESUAI DENGAN ANAK LAMPIRAN 3 PERKA BKN
NO 1 TAHUN 2019 TENTANG PETUNJUK TEKNIS PENGADAAN PEGAWAI
PEMERINTAH DENGAN PERJANJIAN KERJA;
3. SURAT KETERANGAN CATATAN KEPOLISIAN YANG DITERBITKAN OLEH
KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA;
4. SURAT KETERANGAN SEHAT JASMANI DAN KETERANGAN SEHAT ROHANI
DARI DOKTER YANG BERSTATUS PNS ATAU DOKTER YANG BEKERJA PADA
UNIT PELAYANAN KESEHATAN PEMERINTAH;
5. SURAT KETERANGAN TIDAK MENGONSUMSI/MENGGUNAKAN NARKOTIKA,
PSIKOTROPIKA, PREKURSOR, DAN ZAT ADIKTIF LAINNYA YANG
DITANDATANGANI OLEH DOKTER DARI UNIT PELAYANAN KESEHATAN
PEMERINTAH ATAU PEJABAT YANG BERWENANG DARI BADAN/LEMBAGA
YANG DIBERIKAN KEWENANGAN UNTUK PENGUJIAN ZAT NARKOBA
DIMAKSUD;
6. SURAT PERNYATAAN SESUAI DENGAN ANAK LAMPIRAN 4 PERKA BKN NO 1
TAHUN 2019 TENTANG PETUNJUK TEKNIS PENGADAAN PEGAWAI
PEMERINTAH DENGAN PERJANJIAN KERJA;

DEMIKIAN PERMOHONAN SAYA, ATAS PERHATIAN DAN PERKENAN BAPAK

DIUCAPKAN TERIMA KASIH.

HORMAT SAYA

MATERAI
RP. 10.000,-

FEBRI SRI REZEKI