RAHA, DESEMBER 2023

Yth. Pj BUPATI MUNA

Perihal: PERMOHONAN UNTUK MENJADI DI
CPPPK PEMERINTAH KAB. MUNA RAHA
FORMASI TAHUN 2023

YANG BERTANDA TANGAN DIBAWAH INI :

NAMA : SRI AYU NINGSIH, S.Pd
TEMPAT TANGGAL LAHIR : WAKOBALU AGUNG, 05 SEPTEMBER 1998
AGAMA : ISLAM
JENIS KELAMIN : PEREMPUAN
PENDIDIKAN TERAKHIR : SI – PGSD
JABATAN YANG DILAMAR : AHLI PERTAMA GURU KELAS
ALAMAT : DESA WAKOBALU AGUNG, KECAMATAN KABANGKA

DENGAN INI MENYAMPAIKAN PERMOHONAN KEPADA BAPAK, AGAR

DAPAT DIANGKAT MENJADI CALON PEGAWAI PEMERINTAH DENGAN
PERJANJIAN KERJA DI LINGKUNGAN PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN
MUNA FORMASI TAHUN ANGGARAN 2023 DALAM JABATAN AHLI
PERTAMA GURU KELAS

SEBAGAI BAHAN PERTIMBANGAN, BERSAMA INI SAYA LAMPIRKAN

MASING-MASING 1 (SATU) RANGKAP:

1. ASLI LEMBAR BUKTI PENDAFTARAN DI SSCASN

2. FOTO COPY IJAZAH;
3. FOTOCOPY TRANSKRIP NILAI;
4. PAS FOTO UKURAN 4 X 6 LATAR WARNA MERA (4 LBR);
5. ASLI SURAT KETERANGAN CATATAN KEPOLISIAN (SKCK);
6. ASLI SURAT KETERANGAN SEHAT JASMANI DAN ROHANI;
7. ASLI SURAT KETERANGAN BEBAS NARKOBA ;
8. ASLI DAFTAR RIWAYAT HIDUP (DRH) BERMATERAI Rp.10.000;
9. FOTO COPY KARTU TANDA PENDUDUK ;
10. PRINT OUT FORLAP DIKTI;
11. ASLI SURAT PERNYATAAN 5 POIN BERMATERAI Rp.10.000;
12. ASLI SURAT KETERANGAN PENGALAMAN KERJA (YANG DI TTD OLEH
UNIT KEPALA UNIT KERJANYA)

DEMIKIAN PERMOHONAN INI DIBUAT. ADAPUN SELURUH DATA DAN

DOKUMEN YANG SAYA BERIKAN ADALAH BENAR. APABILA DI KEMUDIAN
HARI DITEMUKAN DATA YANG TIDAK BENAR, MAKA SAYA MENERIMA
KEPUTUSAN PANITIA MEMBATALKAN KEIKUTSERTAAN/KELULUSAN
SAYA PADA SELEKSI PPPK PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN MUNA.
ATAS PERKENANNYA DIUCAPKAN TERIMA KASIH.

HORMAT SAYA YANG BERMOHON

SRI AYU NINGSIH, S.Pd