NAMROLE, 04 JANUARI 2024

KEPADA YTH. BUPATI BURU SELATAN

DI- TEMPAT

SAYA YANG BERTANDA TANGAN DI BAWAH INI:

NAMA : NURHIKMAH SALAHUDDIN

TEMPAT, TANGGAL LAHIR
JENIS KELAMIN
AGAMA
PENDIDIKAN TERAKHIR/JURUSAN
JABATAN YANG DILAMAR
UNIT PENEMPATAN
ALAMAT DOMISILI SAAT INI
ALAMAT SESUAI KTP
NOMOR HP
: NAMLEA, 29 DESEMBER 1994
: PEREMPUAN
: ISLAM
: PROFESI NERS / KEPERAWATAN
: AHLI PERTAMA - PERAWAT
: RUMAH SAKIT PRATAMA RAJA LATUBAU
SOEL NEGERI FOGI
: NAMLEA, KABUPATEN BURU
: DUSUN SEHE JL. DERMAGA NAMLEA
: 081242167305

DENGAN INI SAYA MENGAJUKAN PERMOHONAN PENGANGKATAN SEBAGAI

CALON PEGAWAI PEMERINTAH DENGAN PERJANJIAN KERJA (CPPPK) DI
LINGKUNGAN PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN BURU SELATAN FORMASI
TAHUN 2023, SEBAGAI BAHAN PERTIMBANGAN, BERSAMA INI SAYA SAMPAIKAN
BERKAS-BERKAS PERSYARATAN SEBAGAI BERIKUT:

1. ASLI DAN FOTOCOPY JAZAH SAH DAN TRANSKIP NILAI YANG TELAH
DILEGALISIR;
2. ASLI DAN FOTOCOPY KTP DAN KARTU KELUARGA YANG DI LEGALISIR
OLEH PEJABAT YANG BERWENANG;
3. PAS FOTO BERLATAR MERAH TERBARU UKURAN 4X6 CM SEBANYAK 2
(DUA) LEMBAR;
4. ASLI DAN FOTOCOPY LEGALISIR SURAT KETERANGAN CATATAN
KEPOLISIAN (SKCK) YANG MASIH BERLAKU;
5. ASLI DAN FOTOCOPY SURAT KETERANGAN SEHAT JASMANI;
6. ASLI DAN FOTOCOPY SURAT KETERANGAN SEHAT ROHANI;
7. ASLI DAN FOTOCOPY SURAT SURAT KETERANGAN BEBAS NARKOBA;
8. ASLI DAN FOTOCOPY DAFTAR RIWAYAT HIDUP (SRH);
9. SURAT PERNYATAAN 5 (LIMA) POIN;
10. BUKTI PENGALAMAN KERJA.
DEMIKIAN SURAT LAMARAN INI SAYA BUAT, SELURUH DATA DAN DOKUMEN
YANG SAYA BERIKAN ADALAH BENAR, APABILA DIKEMUDIAN HARI
DITEMUKAN DATA YANG SAYA BERIKAN TIDAK BENAR, MAKA SAYA
MENERIMA SEMUA KEPUTUSAN PANITIA DAN BERSEDIA DIPROSES SESUAI
DENGAN KETENTUAN YANG BERLAKU.

ATAS PERHATIAN IBU BUPATI BURU SELATAN, SAYA SAMPAIKAN TERIMA

KASIH.

YANG MEMBUAT PERMOHONAN

NURHIKMAH SALAHUDDIN